Мастоидит. Этиол: Str, Stahp, протей. При пораж гнойн проц слиз обол барабан полост восп проц, как прав, распр и на сист кл сосцевид отр.
Перех восп проц со слиз обол на кость спос: выс вирулентн инф; сниж резист орг-ма (хр инф); затр отток экссудата из барабан полост; препятст оттока экссуд из антрума; нерацион леч о отита.
Остеит – вовлеч в проц костн перемыч, образ общ полост заполн гноем, возн эмпием отрост.
Типич мастоидит патологоморфолог характ внач восп мукопериоста кл отрост, кот рано захватыв костн перемычки м/д кл (остеит), Þ ~ 10—20дн разруш и расплавл этих перегород. Этот проц > сильн выраж в > терминальн кл, где созд неблагопр усл для оттока гноя т.к узк вывод отверст заполн полипозно утолщ мукопериостом или грануляционной тк.
Клин. На фоне или после о гнойн средн отит. Ч/з 2 – 3нед от нач о гнойн отита, на фоне улучш клинич картины вновь появл боль. T чаще на ур субфебр цифр, но иногда доходит и до 38°. Ухудш общ сост б-ного, ¯ апп. Возобн боли, кот не столь резки, как перед прорывом барабан переп, им тупой характ. М.б изм локал боли: она не в глубине слух прох, перемещ кзади, иррадиир в обл затылка. Болезнен при надавл или постук на отрост; наиб чувствит (.) соответ проекц пещеры, верхушк сосцевид отрост и мест вых emissarium mastoideum. Характ ощущ пульсац вну3уха. Припухл наруж пов-ти сосцевид отрост, покровы его отечн, пастозн (тестообр консистенц). М оттопырен ушн раков
Д-ка. Rn сосцевид отрост; и полост средн уха по Шюллеру и Майеру. Затен ячеек, утолщ или истонч костн стенок при периостит и разруш перемыч м образ полост при эмпиеме отрост.При отоскоп. Барабан переп м приобр медно-красн цв. Эти призн им особо важн если появл в конце 2—3нед забол. Характ отоскоп Sm— нависан задне-верхн стенк костн слух прох.Тугоух по типу пораж звукопров аппа.
|
|
Абсолютным признаком явл прорыв гноя ч/з наруж кортикал слой под кожу (субпериостал абсц). При этом на сосцевид отростке появл флюктуирприпухл.
Пути отток гноя: Ч/з aditus ad antrum и барабан полость в наруж слух поход ч/з перфор барабан переп. Ч/з расшир задневерхн стенку слух прох в слух прох. Ч/з planum mastoideum под надкостн в заушн обл. Ч/з верхушк отрост в межфасц простр шеи (верхушечно-шейн мастоидит). В скулов отрост височн кости (зигоматицит). В чешую височн кости (сквамит). В каменист часть пирам височн кости (петрозит). В полость черепа (внутричерепные Осл).
Леч. Хирургич. Антромастоидотомия. Наркоз. Голову с поворот в здор стор. Разрез дугообраз, парал заушн складке, на расст ~ 0,5—1см от нее. у дет, где ч/з размягч кость сразу же м проникн в глуб отрост (опасн ранен синус!), при повторн операц, где под рубцом м обол мозга. Трепанац кости в △ Шипо. Расп антрума определ местом перех задн стенк костн слух прох в верхн, где пещера нах-ся на глуб 1,5—2см от пов-ти сосцев отрост. Обязат расш aditus ad antrum. После этого реви и выскабл отд клеточн сист— верхушечн, перисинуозн и ретросинуозн кл, Ð кл, скулов, перифациал, перилабир, порогов кл и т.д. промыв раны; послойное налож швов, дренаж.
Осл при мастоидотомии. Случ поврежд мозг обол.Ранен синус или его эмиссар набл сильн кровотеч (туг тампонада).Гнойн Осл: послеопер свищи.Паралич лиц нерва.
Особые формы мастоидита:
Бетсольдовский (=верхушечн-шейн) прор гноя в шейн м-цы. Осл – прорыв гноя в средост, заглот абсц. Голов накл в стор пораж, боль м. иррадиир в плечо.
|
|
Мастоидит Орлеанского – прорыв гноя ч/з наруж стенку сосцевид отрост к m. StClMast. Осл прорыв гноя в средост, окологлот простр.
Зигоматицит – гнойн восп скулов отрост. Навис верхн стенк слух прох, отек мягк тк над ушн раков, распр кпереди, м.б. отек нижн века.
Петрозит – прорыв гноя в стор пирам височ кости. триада Градениго -тригеминал боли, паралич отводящ нерва, О гнойн средн отит.
Д-ка Rn по Стенверсу.
Затрудн при оценке Rn возн: при неодинак строен клеточн сист обеих пирамидок — нередко одна из верхушек им < четк рисунок кл, чем др; изм м легк трактоваться как патологич; при оч мал размерах очага деструкц, когда он перекрыв тенью компактн костн образован.
Существуют четыре типа операций.
1. ч/з мастоидал рану (по Френкнеру). мелк ложк пройти под окружн верхн полукружн кан по напр к верхуш пирамидки и соед этот глубок очаг с мастоидал раной. Др путь сост в обнаж верхн пов-ти пирамидки ч/з добавочн трепанац отверст в чешуе височной кости.
2. ч/з барабан полость. произв расшир радикаль операц с max сбиванием шпоры, чтобы м было хор видеть промонториум и устье евстах трубы. Обходя лабиринтный массив снизу и спереди, достиг верхушки пирамиды. Подход к ней м неск расшир, если обнажить стенку внутр сонн артер и отодвинуть ее в стор (по Рамадье).
3. ч/з лабиринт. только при одноврем гнойн лабиринтите, опасна возм ранен лиц нерва и поэто < удобна.
4. Комбинированный способ. Шир доступ к пирамиде достиг ч/з переднниж подход (типа Рамадье) при одновр широк обнаж пов-ти пирамидки до верхушки.
Антрит. Клин: средн отит, менингизм, гноетеч из уха. Сроки осл наступают ч/з 2нед после отита.Д-ка: антрограмма.
Леч. Антропункция (.) пункц расп на пересеч линий от основан завитка ушн раков и задн края слух прох При мастоидотом у дет чем < возраст реб, тем выше расп у него антрум. У новорожд, напр, он нах-ся выше костн слух прох.