Приложение 1
Министру экологии и природопользования
Московской области
______________________________________
(Ф.И.О.)
от ___________________________________
______________________________________
______________________________________
(полное наименование заявителя)
Заявление
Заявитель _________________________________________________________________
(полное наименование, Ф.И.О. руководителя - для юридического
лица;
___________________________________________________________________________
Ф.И.О., данные документа, удостоверяющего личность, - для индивидуального
___________________________________________________________________________
предпринимателя; юридический и фактический адреса;
___________________________________________________________________________
контактные телефоны, факс, адрес эл. почты; банковские реквизиты; ИНН;
ОГРН)
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Просит предоставить право пользования участком недр местного значения
___________________________________________________________________________
(указывается целевое назначение, вид работ
__________________________________________________________________________.
и предполагаемый объем добычи подземных вод)
Участок недр расположен ___________________________________________________
(муниципальный район, поселение (городской округ)
___________________________________________________________________________
На кого оформляется лицензия ______________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность)
Приложение: _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(опись документов, прилагаемых к заявлению)
Заявитель* (дата/подпись)
М.П.
*с приложением документов, подтверждающих полномочия
Приложение 2
Образец сведений о применяемых технологиях для проведения работ с их описанием и перечня технических средств (в случае если выполняется самостоятельно заявителем)
На бланке заявителя
Перечень технических средств, находящихся в распоряжении ___________________________________,
Указать наименование заявителя
Необходимых для проведения работ, связанных с пользованием недрами
№ п/п | Техническое средство | Сведения о принадлежности технического средства заявителю | Примечания |
Скважина №, …… года бурения, глубиной ………… м, эксплуатирующая…………..водоносный горизонт. (при наличии нескольких скважин – указать все) | - паспорт скважины, - свидетельство о государственной регистрации собственности или выписка из баланса основных средств или договор аренды скважины | ||
Насос глубинный | - паспорт насоса | ||
Уровнемер скважинный (указать марку) | - паспорт уровнемера | ||
Водомерный счетчик (указать марку) | - паспорт счетчика, сведения о последней поверке | ||
Указать иные технические средства (при наличии) |
Должность Подпись ФИО
М.П. (при наличии)
Образец сведений о применяемых технологиях для проведения работ с их описанием и перечня технических средств (в случае если выполняется подрядчиком)
На бланке заявителя
Перечень технических средств, которыми располагает _________________________________________________________,
Указать наименование привлеченного Заявителем лица (подрядчика)
Необходимых для проведения работ, связанных с пользованием недрами
№ п/п | Техническое средство | Сведения о принадлежности технического средства заявителю | Примечания |
Должность Подпись ФИО
М.П. (при наличии)
Приложение 3
Образец предложений заявителя
Предложения заявителя по условиям пользования недрами
№ п/п | Виды работ | Сроки выполнения | Примечание |
Разработка проекта на проведение работ по геологическому изучению в целях поисков и оценки подземных вод на предоставленном участке недр местного значения, получение на него заключения государственной экспертизы, утверждение и согласование проекта в порядке, установленном действующим законодательством Российской Федерации | Не указывается в случае подачи заявления на добычу подземных вод | ||
Выполнение всего комплекса поисково-оценочных работ в соответствии с утвержденным проектом | Не указывается в случае подачи заявления на добычу подземных вод | ||
Получение санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии водного объекта санитарным правилам и условиям безопасного для здоровья населения использования водного объекта представить в Министерство | Не указывается в случае подачи заявления на добычу подземных вод | ||
Выполнение оценки запасов подземных вод в объеме не более 500 кубических метров в сутки на расчетный срок эксплуатации (срок действия лицензии), подготовка отчета с оценкой запасов подземных вод на предоставленном участке недр местного значения составить в соответствии с Требованиями к составу и правилам оформления представляемых на государственную экспертизу материалов по подсчету запасов питьевых, технических и минеральных подземных вод, утвержденными приказом Минприроды России от 31.12.2010 № 569, утверждение отчета в установленном законодательством Российской Федерации порядке | Не указывается в случае подачи заявления на добычу подземных вод | ||
Предоставление отчета на государственную экспертизу запасов в Министерство экологии и природопользования Московской области | Не указывается в случае: 1. Подачи заявления на добычу подземных вод; 2. При объеме добычи не более 100 кубических метров в сутки | ||
Разработка проекта зон санитарной охраны водного объекта, используемого для питьевого, хозяйственно-бытового водоснабжения, в составе трех поясов (далее – проект ЗСО), получение санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии проекта ЗСО санитарным правилам, утверждение проекта ЗСО в порядке, установленном действующим законодательством Российской Федерации | |||
Разработка, согласование и утверждение в установленном законодательством Российской Федерации порядке проекта водозабора | Не указывается в случае добычи подземных вод в объеме не более 100 кубических метров в сутки |
Должность Подпись ФИО
М.П. (при наличии)
Приложение 4
(оформляется на бланке заявителя) Министру экологии и природопользования
Московской области
______________________________________
(Ф.И.О.)
ЗАЯВЛЕНИЕ
НА ПОЛУЧЕНИЕ ЛИЦЕНЗИИ НА ПОЛЬЗОВАНИЕ УЧАСТКОМ НЕДР
___________________________________________________________________________
(наименование субъекта предпринимательской деятельности)
направляет материалы для получения лицензии на пользование недрами для ____
___________________________________________________________________________
(указывается вид пользования недрами)
на участке (месторождении) ________________________________________________
(указывается наименование участка,
___________________________________________________________________________
месторождения, вид полезного ископаемого и расположение участка,
___________________________________________________________________________
месторождения, предполагаемый объем и способ добычи,
___________________________________________________________________________
срок пользования недрами и начала работ)
Ранее разрабатываемый участок недр ________________________________________
(название, площадь, серия
и номер лицензии)
На кого оформляется лицензия ______________________________________________
(Ф.И.О., должность)
Почтовый адрес и телефон заявителя: _______________________________________
Приложение:
___________________________________________________________________________
(указывается список прилагаемых документов согласно Перечню документов,
представляемых заявителем для получения лицензии на пользование участком
недр).
Заявитель (подпись)
Приложение 5
(образец)
Требования к качеству подземных вод и режиму