Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) – один из видов хирургических гинекологических операций, довольно часто встречающихся в гинекологической практике при диагностике и лечении различных видов патологий слизистой матки и цервикального канала (канала шейки матки). Раздельное диагностическое выскабливание практически представляет собой один из видов биопсии – забора тканей с последующей отправкой на гистологическое исследование с целью определения наличия атипичных клеток в забранном образце.
В ходе раздельного диагностического выскабливания внутренний поверхностный слой эпителя матки и канала шейки матки выскабливается специальным гинекологическим инструментарием (кюреткой) под контролем гистероскопа – прибора, оснащенного оптической системой для визуального осмотра полости матки.
ПОКАЗАНИЯ К РАЗДЕЛЬНОМУ ДИАГНОСТИЧЕСКОМУ ВЫСКАБЛИВАНИЮ
• Полипы эндометрия полип эндометрия
• Полипы шейки матки
• Миома матки
• Эндометриоз
• Аденомиоз
• Патологии эндометрия (гиперплазия эндометрия)
• Нарушения менструальной функции
• Спаечный процесс в матке (синдром Ашермана)
• Бесплодие, невынашивание беременности
• Маточные кровотечения
• Ранняя диагностика и профилактика рака шейки матки
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К РАЗДЕЛЬНОМУ ДИАГНОСТИЧЕСКОМУ ВЫСКАБЛИВАНИЮ
• Воспалительные процессы в органах малого таза в острой фазе
• Обострение вирусных и бактериальных инфекционных заболеваний (гонорея, хламидиоз, трихомониаз)
• Общие инфекционные заболевания
• Заболевания сердца, печени, почек в стадии декомпенсации
КУЛЬДОЦЕНТЕЗ
Показания к пункции брюшной полости через задний свод влагалища (кульдоцентез):
- подозрение на наличие свободной жидкости в полости малого таза
- с целью уточнения диагноза внематочной беременности, воспаления придатков матки, при разрыве кистозного образования, прорыве гнойника, если клиника четко не выражена
- для диагностики при подозрении на рак яичника
Техника кульдоцентеза:
1. Пункцию заднего свода влагалища проводят в условиях стационара при соблюдении всех правил асептики и антисептики. Перед операцией необходимо опорожнить мочевой пузырь и кишечник.
2. Для анестезии применяют масочный (закиснокислородный, фторотановый и др.) наркоз, внутривенный наркоз или местную анестезию раствором новокаина 0,25% 5-10 мл.
3. Используют толстую иглу длиной 10-12 см, надетую на 10-граммовый шприц.
4. Больную укладывают на гинекологическое кресло. Наружные половые органы, влагалище и шейку матки дезинфицируют спиртом и 1% раствором иодоната. При помощи заднего зеркала и подъемника обнажают влагалищную часть шейки и за заднюю губу захватывают ее пулевыми щипцами. Подъемник удаляют, заднее зеркало передают ассистенту. Шейку матки за пулевые щипцы потягивают на себя и кпереди, одновременно зеркалом надавливают на заднюю стенку влагалища и таким образом максимально растягивают задний свод.
5. Под шейкой матки строго по средней линии, отступя на 1 см от места перехода свода во влагалищную часть шейки матки, проводят иглу через задний свод. Игла проникает на глубину 2-3 см. При проколе свода получается ощущение проваливания иглы в пустоту. После этого нужно потянуть поршень шприца на себя. Жидкость набирается в шприц.
6. Если жидкость не идет в шприц, можно осторожно продвинуть иглу вглубь или, наоборот, медленно ее извлекать и одновременно потягивать поршень шприца на себя.
7. Полученный пунктат осматривают, определяют его характер, цвет, запах. По показаниям проводят его бактериологическое, биохимическое или цитологическое исследование.
8. При прервавшейся внематочной беременности пунктат будет представлять собой жидкую кровь темного цвета. На белой салфетке обнаруживаются мелкие темные сгустки крови.
В гинекологической практике пункция заднего свода используется при воспалительных заболеваниях придатков матки (гидросальпинкс, пиосаль-пинкс, гнойное тубоовариальное образование), ретенционных образованиях яичников. Эту манипуляцию целесообразно проводить под контролем УЗИ.
КОЛЬПОСКОПИЯ.ВИДЫ.ВОЗМОЖНОСТИ.
Кольпоскопия (КС) является одним из ведущих методов обследования больных с патологией шейки матки, основная сущность которого состоит в осмо'фе и ревизии состояния эпителия шейки матки и влагалища при увеличении микроскопом в 7—28 и более раз.
Существуют следующие разновидности кольпоскопии:
1)Простая КС — КС без использования медикаментозных средств,
2)Расширенная КС — осмотр эпителия с применением различных тестов, когда используется реакция тканей в ответ на обработку медикаментозными составами.
3)Хромокольпоскопия — КС после окрашивания эпителия красителями (гематоксилин, метиловый фиолет и др.), в основе которой лежит различная окрашиваемость нормальных и измененных тканей.
КС через цветные фильтры (чаще используется зеленый фильтр) применяется для более детального изучения сосудистого рисунка, так как сосуды становятся видимыми более четко.
4)Кольпомикроскопия — "прижизненное гистологическое исследование эпителия" шейки матки с применением различных красителей под большим увеличением при подведении тубуса непосредственно к шейке матки. Метод очень информативен, но не эффективен при сужении влагалища, значительных кровянистых выделениях, некрозе тканей, и, кроме того, требует особой подготовки.
5)Флюоресцентная КС — КС после окраски акридином оранжевым, уранипом
6)Цервикоскопия — осмотр поверхности эндоцервикса, оценка складчатости, наличия полиповидных образований, зон эпидермизации, желез.
ГИСТЕРОСКОПИЯ
ПОКАЗАНИЯ
Гистероскопию проводят, прежде всего, при бесплодии, то есть отсутствии беременности без каких-либо серьезных причин. Если у женщины отмечаются спонтанные самопроизвольные выкидыши, тогда ей также назначают пройти такое исследование. Не обойтись без его помощи и в случае возникновения дисфункциональных маточных кровотечений. Такие кровотечения наблюдаются в большинстве случаев у представительниц слабого пола детородного возраста вследствие нарушения нормального функционирования яичников. Не обходится без этой процедуры и при возникновении подозрений на наличие каких-либо патологических состояний женских половых органов. В данном случае речь может идти как об аномалиях развития матки в лице однорогой матки, перегородки, двурогой матки и так далее, так и о внутреннем эндометриозе, который сопровождается возникновением эндометрия в мышечном слое матки. Полипы и миома матки, рак эндометрия – все это также показания к проведению гистероскопии. Что касается миомы матки, то под данным заболеванием скрывается доброкачественное новообразование мышечного слоя матки. Полипы представляют собой чрезмерное разрастание эндометрия. Под раком эндометрия подразумевают злокачественную патологию, которая сопровождается возникновением опухоли непосредственно в области внутреннего слоя матки.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Гистероскопию категорически запрещено проводить как во время беременности, так и при раке шейки матки, а также при выраженных маточных кровотечениях. Не стоит использовать данный метод диагностики и в том случае, если у женщины имеется в наличии воспалительный процесс в области органов половой системы. Это может быть как вагинит, то есть воспаление влагалища, так и эндометрит, цервицит, бактериальный вагиноз и некоторые другие недуги. В заключение отметим, что данный метод обследования является довольно таки сложной процедурой, так что перед проведением гистероскопии очень важно для начала сдать специальные анализы, а также мазок на степень чистоты влагалища. Если говорить об анализах, то в данном случае рекомендуется сдать, прежде всего, анализ мочи и анализ крови. Помимо этого не будет лишним обследовать кровь и на наличие сифилиса либо ВИЧ-инфекции.
МЕТРОСАЛЬПИНГОГРАФИЯ
Показания
определения проходимости маточных труб (трубное бесплодие);
выявление анатомических изменений в полости матки (двурогая матка, перегородка в полости и другое);
определение спаечного процесса в малом тазу;
выявление подслизистой миомы матки;
определение эндометриоза матки (аденомиоза).
Оценка состояния эндометрия при помощи гистеросальпингографии малоинформативна. В первую фазу цикла пролиферативный эндометрий не визуализируется, а секреторный эндометрий (вторая фаза цикла) придает полости матки извилистые очертания. Немаловажное значение имеет исследование перешейка матки с целью диагностики истмико-цервикальной недостаточности вне беременности.
Основным признаком истмико-цервикальной недостаточности считается ширина канала перешейка более 0,5 см.
Кроме того, имеет смысл проводить гистеросальпингографию для диагностики задержки полового созревания. В норме соотношение длины полости матки к длине цервикального канала составляет 2:1, при задержке полового созревания это соотношение равно 1:2.
Противопоказания для проведения гистеросальпингографии
наличия беременности;
недавно перенесенный воспалительный процесс половых органов;
на фоне инфекционных заболеваний (грипп, ОРВИ, ангина);
степень чистоты влагалищных мазков третья или четвертая;
индивидуальная непереносимость контрастного вещества.