Характеристика факторов риска внутричерепных сосудистых повреждений доношенных и недоношенных новорожденных.
Фактор риска | Частота регистрации в процентах | ||
У доношенных | У недоношен ных | ||
Низкий образовательный ценз | 67,0 | 76,0 | |
Количество первородящих в возрасте старше 30 лет | 23,7 | 19,2 | |
Экстрагенитальные заболевания | 55,2 | 84,2 | |
Отягощенный акушерский анамнез | 25,7 | 69,0 | |
Социальная незащищенность | 32,6 | 39,4 | |
Патология течения настоящей беременности | I | 32,0 | 48,0 |
II | 16,0 | 37,0 | |
Аномалии родовых сил | 37,0 | 79,0 | |
Применение акушерских пособий | 9,8 | 19,1 | |
Сочетанные факторы | 12,6 | 76,0 |
Частота регистрации патологических синдромов у недоношенных и доношенных новорожденных в остром периоде внутричерепных сосудистых повреждении.
Характеристика синдрома | Частота регистрации в процентах | |
У доношенных | У недоношенных | |
Кома | 3,0 | - |
Общего угнетения | 7,0 | 33,2 |
Повышенной нервно-рефлекторной возбудимости | 34,7 | 17,8 |
Судорожный | 10,0 | - |
Гипертензионно-гидроцефальный | 13,0 | 49,0 |
Двигательных нарушений. | 32,3 | - |
Как следует из таблиц, сложности клинической диагностики внутричерепных сосудистых повреждений прямо пропорциональны тяжести поражения и обратно пропорциональны сроку гестации.
Внедрение в клиническую практику нейросонографии через большой родничок или разошедшийся венечный шов позволило визуализировать в раннем детском возрасте опухоли головного мозга. Ультразвуковые признаки данной патологии принято разделять на прямы и косвенные.
Прямые характеризуют структуру самой опухоли и представлены следующими признаками:
1. обнаружением гиперэхогенного образования с четкими контурами, которое не имеет типичного рисунка мозга;
2. обнаружение в этом образовании участков или участка повышенной эхоплотности (симптома «снега»), свидетельствующее о зонах с высоким содержанием белка;
3. наличием гиперэхогенной структуры неправильной формы в проекции желудочковой системы (свидетельствует о прорастании опухоли в полость желудочков).
С Косвенные ультразвуковые признаки объемного lecca головного мозга представлены изменениями со стороны желудочковой системы и дислокацией тех или иных отделов головного мозга. Эти признаки могут иметь свои особенности в зависимости от суб- или супратенториальной локализации опухоли.
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЗГА УНОВОРОЖДЕННЫХ
Некротический энцефалит
Диагностика воспалительных заболеваний нервной системы является одной из сложных проблем в детской неврологии и неонатологии. Причиной тяжелого состояния у детей раннего возраста нередко является некротический менингоэнсефалит.
В остром периоде он имеет свои характерные ультразвуковые признаки при секторальном сканировании:
• визуализируется гиперэхогениая паренхима мозговой ткани (симптом «светящегося мозга»);
• невозможно отдифференцировать отдельные анатомические образования (подкорковые узлы, таламус, контуры мозговых борозд и извилин);
• субарахноидальные пространства резко уменьшены в размерах;
• пульсация мозга и мозговых сосудов плохо визуализируется.
Отличительным признаком на этом этапе является сочетание гиперэхогенности паренхимы мозга с различными по своей конфигурации эхонегативными образованиями в проекции островка или других отделов височной области.
Гнойный менингит (менингоэнцефалит)
При гнойных воспалительных заболеваниях наблюдается картина отека головного мозга, а иногда удается визуализировать абсцсдирошшие мозга Абсцесс на НСГ выявляется в виде гиперэхогенного образования, имеющего неправильный контур и тонкую эхопозитивную капсулу. Но уровню зхоплотности ликвора можно выделить ультразвуковой симптом «снега», отражающий гиперальбуминоз (выше 1,5 г/л). В ряде случаев возможно отметить гиперэхогенность эпендимы боковых и 11I желудочков. При всех воспалительных заболеваниях отмечается асимметричная, различной степени выраженности, вентрикуломегалия
Дифференциация показателей НСГ вирусного (серозного) менингита с энцефалитом не.представляется возможной, так как при обеих патологиях эхопризнаки практически идентичные и включают:
- симптом «светящегося мозга»;
- усиление эхоплотности эпендимы желудочковой системы;
- наличие вентрикуломегилии;
-- отсутствие блока ликкоропроводящих путей;
- гиперплазию сосудистых сплетений боковых желудочков.
При динамическом сканировании на протяжении 6-7 месяцев после острого периода нейроинфекции возможно визуализировать:
- умеренно-выраженную симметричную сообщающуюся вентрикуломегалию;
- прогрессирующую окклюзионную вентрикуломегалию;
- расширение субарахноидальных пространств;
- асимметричную сообщающуюся вентрикуломегалию;
- сочетание порэнцефалических кист в различных отделах полушарий головного мозга с вентрикуломегалией;
- нормальное состояние паренхимы и желудочковой системы мозга.