Оказание экстренной хирургической помощи




Министерство здравоохранения Украины

Одесский государственный медицинский университет

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Для практически-ориентированного государственного экзамена по хирургическим болезням с детской хирургией для студентов 6 курса медицинского факультета.

Специальность – 7.110 101 – лечебное дело

Год

Диагностика неотложных состояний

Задача № 1

У больного после закрытой травмы груди диагностирован напряженный пневмоторакс.

Проведите дифференциальную диагностику напряженного пневмоторакса с остальными видами пневмоторакса. Может ли наступить летальный исход и почему?

Ответ: Напряженный (клапанный) пневмоторакс характеризуется быстро нарастающей картиной сердечно-дыхательной недостаточности; вследствие чего может наступить летальный исход..

Задача № 2.

В хирургическое отделение госпитализирован больной с жалобами на боли в правой подвздошной области, повышение температуры до 37,8оС. Положителен симптом Бартомье-Михельсона, Щеткина-Блюмберга. Лейкоцитоз – 12 · 109.

Ваш диагноз?

Ответ: Острый аппендицит.

Задача № 3.

У больного отмечается выраженное напряжение и болезненность в правом подреберье и в правой подвздошной области, положительные симптомы раздражения брюшины, лейкоцитоз, высокая температура, 3-и сутки от начала заболевания.

*Ваш диагноз и действия хирурга?

Ответ: У больного или острый аппендицит с высоким расположением отростка или острый холецистит с выпотом, стекающим в правую подвздошную область. Показана срочная операция правосторонним параректальным доступом.

Задача № 4.

Больной с ущемленной паховой грыжей поступил на 3-ьи сутки от начала заболевания. Отмечается резкая гиперемия, инфильтрация и отек кожи в месте ущемления.

*Ваш диагноз? Действия хирурга?

Ответ: Ущемленная паховая грыжа с образованием флегмоны. Производится срединная лапаротомия с резекцией кишки. Срединная рана зашивается наглухо. Производится грыжесечение без пластики пахового канала.

Задача № 5.

Больная А, 26 лет, группа крови А(ІІ) Rh(+) оперирована по поводу внематочной беременности, профузного внутрибрюшного кровотечения. Гемоглобин 50 г/л, эритроциты 2 · 1012. Показано переливание крови. В больнице имеется кровь только В(ІІІ) Rh(+) и АВ(ІV) Rh(+).

Можно ли перелить пациентке имеющуюся в наличии кровь?

Ответ: Нельзя. Необходимо провести реинфузию крови или в случае непригодности ее для реинфузии найти одногрупную кровь.

Задача № 6.

У больного после переливания крови возник озноб, повысилась температура до 39оС, по катетеру из мочевого пузыря выделяется кровянистая моча.

Какое осложнение возникло у больного? Окажите первую помощь.

Ответ: Анафилактический шок.Необходимо введение антигистаминных, гормональных препаратов. В случае переливания несовместимой крови – обменные переливания.

Задача № 7.

В ближайшем посленаркозном периоде у больного развилось осложнение, именуемое «синдромом Мендельсона».

*Какая сущность этого осложнения?

Ответ: Острый экссудативный пневмонит.

Задача № 8.

Беременная в сроке 39 недель с бурной родовой деятельностью попала в роддом. У родильницы большой плод и клинически узкий таз. Решено провести оперативное родоразрешение. Во время интубации у больной развилась рвота. Во время операции выявлено повышение центрального венозного давления, тахикардия, кожа цианотичного цвета, над легкими разнокалиберные хрипы, повышение давления на вдохе, клиника отека легких, значительная гипоксемия, которая не поддается коррекции при помощи ингаляции кислородом.

*Укажите причину этого состояния.

Ответ: Синдром Мендельсона.

Задача № 9.

У больного 17 лет на 5 сутки после тяжелой ЧМТ появились тахикардия, одышка до 40 в 1 минуту. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Температура тела – 39 оС. Аускультативно - влажные разнокалиберные хрипы на фоне ослабленного дыхания, притупление перкуторного звука. Рентгенологически - затемнение в нижних отделах правого легкого. По лабораторным данным - палочкоядерных нейтрофилов – 20%.

*Назовите правильный диагноз:

Ответ: Острая пнемония.

Задача № 10

В приемное отделение поступил больной 30 лет. Жалобы: общая слабость, зуд кожи, ноющая боль в правом подреберье, пожелтение кожи, потемнение мочи и белый кал.

* Все перечисленное свидетельствует о чем?

Ответ: О нарушении оттока желчи.

Задача № 11

Больной С., находится на лечении в инфекционной больнице по поводу вирусного гепатита. Объективно: пожелтение кожи с «шафрановым» оттенком, многочисленные гематомы, нарушение психики, «печеночный» запах, длительная икота.

* Все вышеупомянутые симптомы являются признаками чего?

Ответ: Распада клеток печени.

Задача № 12

После холецистэктомии на 2-ой день появилась желтуха

* Что может быть ее причиной?

Ответ: Причиной может быть послеоперационный панкреатит или отек фатерова соска или необнаруженные камни холедоха.

Задача № 13

* У больного при рентгеноскопии желудка обнаружено контрастирование желчевыводящих путей бариевой взвесью.

О чем говорит этот факт?

Ответ: О наличии у больного билиодигестивного свища.

Задача № 14

*У больного выше заднего прохода на 6 см. по средней линии ближе к копчику припухлость гиперемия, болезненность.

Ваш диагноз?

Ответ: Нагноившаяся эпителиальная киста крестцово-копчиковой области.

Задача № 15

У больного 65 лет, оперированного по поводу перитонита, обнаружен нежизнеспособный участок тонкой кишки, протяженностью в 30 см. Пульсация сосудов брыжейки сохранена.

Диагноз, план лечения.

Ответ: Тромбоз мезентериальных вен. Показана резекция кишки.

Задача № 16

Больной получил бытовую травму – накололся на ржавый гвоздь за 14 дней до поступления в стационар. За медпомощью не обращался; беспокоит затрудненное открывание рта, судорожное сокращение мимических мышц, затруднение глотания. Патологических изменений в области травмы нет.

Ваш диагноз?

Ответ: Столбняк.

Задача № 17

У больного 36 лет, доставленного в реанимационный зал с диагнозом: «травматический шок», отмечено снижение АД до 90/40 мм рт.ст.

*Что является основной причиной артериальной гипотензии при травматическом шоке?

Ответ: Уменьшение венозного возврата.

Задача № 18

Ребенок 3 лет во время прогулки был покусан пчелой. Через 20 минут у ребенка развилась тахикардия, экспираторная одышка, навязчивый сухой кашель, цианоз, артериальная гипотензия, потеря сознания.

*Укажите наиболее вероятный диагноз?

Ответ: Анафилактический шок.

 

 

Задача № 19

Больной 25 лет поступил в хирургическое отделение с диагнозом: Проникающее ранение брюшной полости. Объективно: возбужден, кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, периферический пульс слабого наполнения, частый, АД 110/60 мм рт.ст. Положительный симптом «запустения» периферических подкожных вен. Диурез снижен.

*Как квалифицировать это состояние?

Ответ: Компенсированный шок.

Задача № 20

У больного кровавая рвота в течение суток. В прошлом болел инфекционным гепатитом. При объективном обследовании обнаружен асцит, на передней брюшной стенке «caput medusaе».

*Ваш диагноз

Ответ: у больного цирроз печени, синдром портальной гипертензии, осложненный кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода.

Задача № 21

У больного 70 лет, в течение суток боли в левой ноге, нарастающая слабость мышц, нарушение чувствительности и функции левой нижней конечности. При обследовании пульсация бедренной артерии не определяется. Признаки ишемии выражены умеренно.

Поставьте диагноз.

Ответ: Тромбоз подвздошной артерии у больного с атеросклеротическим поражением. Показана консервативная терапия – антикоагулянты, фибринолитические препараты.

Задача № 22

Через месяц после ушивания прободной язвы 12-перстной кишки у больного появилась отрыжка, периодически возникает рвота пищей.

Поставьте предварительный диагноз.

Ответ: Стеноз привратника.

Задача № 23

Больной 50 лет, поступил в отделение через 5 часов от начала сильных болей в правой голени. Пульсация на бедренной артерии сохранена; на подколенной и артериях стопы – не определяется. Симптомы ишемии голени.

Поставьте диагноз.

Ответ: Эмболия бедренной артерии. Показана эмболэктомия.

Задача № 24.

Пациент Н., 45 лет, поступил в приемный покой урологической клиники с жалобами на боли в поясничной области справа, отсутствие мочи в течение суток. Заболевание началось с приступа правосторонней почечной колики. В анамнезе – нефрэктомия слева по поводу калькулезного пионефроза. По данным УЗИ передне-задний размер лоханки правой почки – 45 мм. На расстоянии 20 мм от лоханочно-мочеточникового сегмента визуализируется конкремент 11 мм по длиннику. На обзорной урограмме визуализируется тень, подозрительная на конкремент в проекции верхней трети правого мочеточника около 1 см по длиннику.

*О каком заболевании следует думать?

Ответ: Мочекаменная болезнь. Камень верхней трети правого мочеточника. Постренальная острая почечная недостаточность.

Задача № 25.

У больного оперированного по поводу профузного желудочного кровотечения, на операции во время гастротомии, обнаружена трещина слизистой в кардиальном отделе.

Диагноз, действия хирурга?

Ответ: Синдром Мэллори-Вэйса. Показано ушивание «трещины слизистой».

Задача № 26.

К больному, 72 лет, вызван врач, повторно, на третий день после острого нарушения мозгового кровообращения. Родственники обратили внимание на отсутствие мочеиспускания.

*Что необходимо выполнить с целью дифференциальной

диагностики анурии и острой задержки мочеиспускания?

Ответ: Катетеризацию мочевого пузыря.

Задача № 27.

Больной 36 лет ургентно выполнена лапаротомия в связи с внутренним кровотечением. Во время операции установлено, что кровотечение обусловлено внематочной беременностью. Кровопотеря составила – 2100мл. Спустя сутки больная жалуется на сухость во рту, позывы на рвоту. Эр. крови – 2,2 т/л, Нв-68г/л. АД 92/56 мм рт. ст. За истекшие сутки больная выделила около 100 мл мочи.

*О каком осложнении должен подумать врач?

Ответ: острая почечная недостаточность

Задача № 28.

В приемное отделение больницы доставлен больной 58 лет с жалобами на прекращение выделения мочи в течение последних 1,5 суток. Указывает на наличие мочекаменной болезни в анамнезе и неоднократное выделение конкрементов с мочой в прошлом.

*Какое исследование поможет провести дифференциальную

диагностику клинической формы острой почечной

недостаточности?

Ответ: Ретроградная уретеропиелография.

Задача № 29.

К врачу обратился больной 63 лет с жалобами на отсутствие мочеиспускания в течение суток.

*Какой из методов исследования необходимо произвести с целью

дифференциальной диагностики анурии и острой задержки мочи?

Ответ: Катетеризацию мочевого пузыря.

Задача № 30.

Больной М., 22 лет поступил в урологическое отделение с жалобами на невозможность самостоятельного мочеиспускания в течение последних 12 часов. Из анамнеза – 2 года назад переболел гонорейным уретритом. Последние пол- года отмечает ухудшение акта мочеиспускания: вялую струю, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

*Каков Ваш предполагаемый диагноз?

Ответ: Стриктура уретры.

 

Лабораторные и инструментальные методы исследования

Задача № 1

У больного 23 лет, поступившего в отделение торакальной хирургии с диагнозом экссудативный плеврит слева неясной этиологии, выполнена плевральная пункция. Эвакуировано 350 мл серозного мутного экссудата. Болеет около 3-х месяцев. Беспокоят умеренные боли в грудной клетке, сухой кашель, субфебрилитет. При цитологическом исследовании экссудата получено: на фоне небольшого количества эритроцитов – единичные клетки мезотелия в стадии пролиферации. Атипичные клетки и БК не обнаружены, эозинофилы сплошь в поле зрения, нейтрофилы в поле зрения, лимфоциты – 80-60 в поле зрения, единичные клетки Пирогова-Лангханса; реакция Ривальта положительная, относительная плотность – 1026, белок – 26,4 г/л.

*О каком заболевании скорее всего следует думать, опираясь на

результаты цитологического исследования экссудата?

Ответ: Туберкулез легких.

Задача № 2

Больной М., 59 лет, находится на стационарном лечении в отделении торакальной хирургии с диагнозом рак правого легкого, центральная форма, IIIа стадия, II клиническая группа, T3N1Mх. Больному планируется оперативное лечение – пульмонэктомия справа. В процессе обследования получены следующие данные коагулограммы: тромбиновое время – 16¢; протромбиновое время - 18¢; Протромбиновый индекс – 101%; АВР - 46¢; этаноловый тест отрицательный; фибриноген – 4400. Время свертывания крови – 3¢25¢¢.

*Дайте оценку результатам коагулограммы.

Ответ: гиперкоагуляция.

 

Задача № 3

Больной М., 28 лет госпитализирован по ургентным показаниям в хирургическое отделение с подозрением на перфоративную язву 12-ти перстной кишки. Однако при обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости свободный газ не обнаружен. Заподозрена прикрытая перфорация.

Какое исследование необходимо выполнить для установления диагноза?

Ответ: Пневмогастрографию.

Задача № 4

Больной К., 28 лет, находится на лечении в торакальном отделении больницы с диагнозом: осумкованная эмпиема плевры слева, хронический гепатит В в стадии ремиссии, полинаркомания. Больному выполнена операция - дренирование левой плевральной полости. Проводится санация плевральной полости растворами антисептиков. При биохимическом исследовании крови выявлено: общий белок – 90 г/л; фракции: альбумин – 25 г/л, глобулины: a 1-5 г/л, a2 -13г/л, b - 11 г/л,

g- 46 г/л.

*Дайте свою оценку полученной протеинограммы с учетом характера

патологии.

Ответ: диспротемнемия, гипоальбуминемия, связанная с нарушением

функции печени в связи с интоксикацией обусловленной гнойным

процессом в плевральной полости на фоне хронического гепатита.

Задача № 5

Больной К., 36 лет, доставлен в ургентную хирургическую клинику после дорожно-транспортного происшествия с болями в левом подреберье. При объективном исследовании обнаружена гематома мягких тканей в области левого подреберья. Положителен симптом «ваньки-встаньки». Гемоглобин 90 г/л, эритроциты 2,8х1012.Заподозрен разрыв селезенки с внутрибрюшным кровотечением.

Какой метод инструментального исследования может подтвердить этот диагноз?

Ответ: Лапароцентез.

Задача № 6

Больная М., 46 лет, находится на лечении в пульмологическом отделении с диагнозом бронхоэктатическая болезнь, хроническая пневмония нижней доли правого легкого. Болеет с детства с частыми обострениями заболевания. Беспокоит выраженная одышка с периодическими приступами удушья, боли в грудной клетке, субфебриальная температура. В общем анализе мокроты получены следующие данные: серая, слизистая, вязкая; эпителий плоский в большом количестве; мактрофаги – единичные в поле зрения; лейкоциты – 40-50 в поле зрения; эритроциты – незначительное количество; кристаллы Шарко-Лейдена – 1-2 в поле зрения.

*Охарактеризуйте данные общего анализа мокроты. При каком

заболевании легких наиболее типичны изменения, выявленные в

данном анализе мокроты?

Ответ: При бронхиальной астме.

Задача № 7

Больной 60 лет поступил в клинику через 3 часа после начала острых болей в левой ноге. Пульсация на бедренной артерии слева отсутствует, конечность холодная, кожные покровы цианотичны.

Какое исследование следует провести для установления диагноза?

Ответ: Ангиографию.

Задача № 8

Больная П., 60 лет, находится в отделении торакальной хирургии с подозрением на опухоль левого легкого, центральную форму. На рентгенографии органов грудной клетки выявлена гиповентиляция нижней доли левого легкого, левый гемиторакс уменьшен в объеме, органы средостения несколько смещены влево, корень левого легкого неправильной формы, несколько расширен, диафрагма подвижна, синусы свободны, тень верхнего средостения без особенностей. При фибробронхоскопии определяется ткань бело-розового цвета, бугристая, неподвижная, неправильной формы, исходящая из нижнедолевого бронха слева на широком основании и обтурирующая его практически на 4/5 объема; легкого кровоточит при контакте, карина острая, справа все бронхи проходимы до субсегментов; в трахеобронхиальном дереве умеренное количество слизистой мокроты; катаральный эндобронхит.

*О чем свидетельствует эндоскопическая картина, о каком диагнозе

скорее всего следует думать?

Ответ: Бронхоскопическая картина соответствует раку правого

легкого, центральной формы с поражением нижнедолевого бронха

и ателектазом нижней доли.

Задача № 9

Больной П., 63 лет, поступил в отделение торакальной хирургии после ДТП через два часа после травмы. При рентгенографии органов грудной клетки выявлен перелом четырех ребер справа, передних и задних отрезков, без флотации отломков, умеренная подкожная эмфизема, правое легкое частично коллабировано, фиксировано к грудной стенке легочно-плевральными спайками. В плевральной полости определяется горизонтальный уровень жидкости до переднего отрезка Y ребра. Купол диафрагмы четко не прослеживается.

*Какой вывод можно сделать данным рентгенографии грудной

клетки? Ваш диагноз?

Ответ: У больного посттравматический пнемоторакс справа.

Показана пункция и дренирование правой плевральной полости,

при возможности – торакоскопия.

 

 

Задача № 10

Больному У., 38 лет, поступившему в отделение торакальной хирургии с диагнозом экссудативный плеврит справа неясной этиологии выполнена операция: торакоскопия справа, декортикация легкого, биопсия висцеральной и париетальной плевры (во время торакоскопии выявлены плотные множественные белесоватые инфильтраты, расположенные на висцеральной и париетальной плевре, размером 0,2-0,3 см). Характер экссудата серозный, прозрачный. После операции экссудация прекратилась на третьи сутки. При рентгеноскопии: легкие расправлены без остаточных полостей, прозрачны; справа в синусе – умеренный спаечный процесс; сердце и сосуды без особенностей; очаговых изменений в легких не выявлено. При гистологическом исследовании: серозно-фиброзный плеврит в стадии организации с наличием продуктивно-некротических гранулем; участки казеозного некроза с формированием эпителиоидно-клеточных гранулем; выраженная лимфоцитарная инфильтрация; с наличием гигантских многоядерных клеток типа Пирогова-Лангханса; окраска на грибы отрицательная.

*О каком процессе скорее всего следует думать, опираясь на данные гистологического исследования?

Ответ: Диссеминированный туберкулез легких.

Задача № 11

У больного К., 38 лет после травмы. рентгенологически на стороне поражения отмечается гомогенное затемнение гемиторакса. При плевральной пункции получена кровь.

* Какой диагноз можно выставить?

Ответ: Гемоторакс.

Задача № 12

У больной К., 30 лет после поднятия тяжести появилась резкая боль в правой половине грудной клетки, затрудненное дыхание. Рентгенологически легочный рисунок справа отсутствует. При плевральной пункции получен воздух.

* Какой диагноз можно выставить?

Ответ: Правосторонний спонтанный пневмоторакс.

Задача № 13

Больной Б. 56 лет на протяжении 2 месяцев страдает пневмонией. На контрольной рентгенограмме в правом гемитораксе определяется широкий уровень жидкости. При плевральной пункции получены гной и воздух.

* Какой диагноз можно выставить?

Ответ: Эмпиема плевры справа со свищами.

 

Задача № 14

Больная В. – 28 лет после перенесенной ОРВИ продолжает лихорадить до 38 °С, боли в правой половине грудной клетки, кашель, слабость. Рентгенологически отмечается снижение пневматизации легочной ткани в заднебазальных отделах. При плевральной пункции справа получен прозрачный серозный экссудат.

* Какой диагноз можно выставить?

Ответ: Правосторонний экссудативный плеврит.

Задача № 15

Больной И. 68 лет, жалуется на упорный кашель, слабость, t-37,5°С. Рентггенологически определяется диссеминированный процесс в легких с правосторонним плевритом. В анализе плевральной жидкости обнаружены БК.

* Какой диагноз можно выставить?

Ответ: Диссеминированный туберкулез легких.

Задача № 16

У больного Т.65 лет, рентгенологически определяется затемнение корня правого легкого с нечетким лучистым контуром. При эндоскопическом исследовании бронхов выявлена опухоль правого главного бронха.

*Какой диагноз можно выставить?

Ответ: Рак правого легкого. Центральная форма.

Задача № 17

Больному К. 36 лет с жалобами на затрудненное дыхание, боль в грудной клетке выполнена рентгенограмма, где выявлено смещение средостения вправо, легочный рисунок слева отсутствует. При плевральной пункции слева с шумом под давлением получен воздух.

* Какой диагноз можно выставить?

Ответ: Левосторонний напряженный пневмоторакс.

Задача № 18

Больному И. 56 лет после травмы грудной клетки, выполнена рентгенографическое исследование грудной клетки где определяются множественные переломы III-YI ребр справа и гомогенное затемнение (с уровнем гемоторакса). При плевральной пункции получены воздух и кровь.

* Какой диагноз можно выставить?

Ответ: Правосторонний пневмогемоторакс.

Задача № 19

У больной З., 40 лет после еды появился упорный надсадный кашель. На рентгенограмме видимой патологии не выявлено. При ФБС – выявлена косточка в нижнем долевом бронхе справа.

* Какой диагноз можно выставить?

Ответ: Инородное тело правого нижнедолевого бронха.

Задача № 20

Больной 64 лет жалуется на кровохарканье, на рентгенограмме затемнение корня правого легкого с нечетким лучистым контуром. При ФБС – опухолевый рост правого главного бронха, при контакте с бронхоскопом кровоточит.

* Какой диагноз можно выставить?

Ответ: Рак правого легкого центральна форма.

Задача № 21

Больной, 35 лет, предъявляет жалобы на боли в эпигастрии, изжогу, есть|наявний| рвота типа «кофейной гущи»|. Больной госпитализирован в хирургическое отделение|відокремлення| через двое суток от начала заболевания. Раньше язвенной болезнью не страдал, подобной симптоматики не отмечал. При фиброгастродуоденоскопии| выявлена язва|язва| двенадцатиперстной кишки, с|із| локализацией ее в области задне-верхней| стенки бульбуса, размером 1,5 см, края ее мягкие, дно неглубокое. На дне ее виден небольших размеров сгусток крови. Уровень гемоглобина – 140 г/л.

* Какой диагноз? Какая тактика ведения данного пациента?

Ответ: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

Необходимо назначить противоязвенную, гемостатическую|

терапию, холод на живот, ввести зонд в желудок.

Задача № 22

При фиброколоноскопии| у|в,біля| пациента выявлен больших размеров (4 х 6 х 5 см) полип в участке слепой кишки. Взятая биопсия. Вывод|укладення,ув'язнення|: carcinoma in situ.

*Какой диагноз? Какой объем оперативного вмешательства,

показан пациенту?

Ответ: Рак слепой кишки. Правосторонняя гемиколэктомия.

Задача № 23

Пациент, 24 года, поступил с жалобами на рвоту типа «кофейной гущи», мелену. Язвенной болезнью раньше не страдал. Есть также кровоточивость |із| десен, частые носовые кровотечения, которые возникают на протяжении последнего месяца. При фиброгастроскопии выявлены эрозии в области привратника|воротаря,вахтера| и бульбуса двенадцатиперстной кишки. Анализ крови: гемоглобин – 89 г/л, лейкоциты – 43,4 Г/л. В лейкоцитарной формуле наблюдаются бластные клетки.

*Какое заболевание можно заподозрить у|в,біля| пациента?

Ответ: Острый лейкоз.

Задача № 24

Больной, 32 лет, поступил с жалобами на острые боли в животе. Страдает язвой|язвою| двенадцатиперстной кишки и хроническим бронхитом много лет. Во время обзорной рентгенографии органов брюшной полости у|в,біля| пациента выявлен свободный газ в брюшной полости.

*Какую патологию можно заподозрить у|в,біля| пациента?

Ответ: Перфоративную язву|язва| 12-типерстной кишки.

Задача № 25

Больной, 65 лет, жалуется на боли в правой половине грудной клетки, одышку. При обзорной рентгеноскопии органов грудной клетки выявлено тотальное затемнение правого гемиторакса|. Выполнена диагностическая плевральная пункция, получено до 2,5 л прозрачного, серозного экссудата. При микроскопии в нем выявлены лейкоциты и атипичные клетки|клітини|.

*Ваш предварительный диагноз?

Ответ: Рак правого легкого.

Задача № 26

В приемное|усиновлене| отделение|відокремлення| направлен|спрямований| больной, 54 лет, с|із| жалобами на периодически возникающие боли по всему животу, чувство слабости, рвоту, отсутствие дефекации и отхождения| газов. Больной ранее оперирован по поводу перфоративной| язвы желудка. На обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости выявлены горизонтальные тонкокишечные уровни.

*Предварительный диагноз?

Ответ: Острая кишечная непроходимость.

Задача № 27

У|в,біля| пациента, 61 года, имеется|наявний| выпячивание в паховой области, расположенное частично в мошонке. Пациенту выполнена диафаноскопия|утворення|, выяснено, что выпячивание пропускает световой луч.

*Какой предварительный диагноз?

Ответ: Гидроцеле.

Задача № 28

Больной поступил|вчинив| с|із| жалобами на боли в верхней части|частці| живота, с|із| иррадиацией в поясницу|поперек|, слабость, неукротимую рвоту желчью, которая не приносит облегчения. По данным лабораторного исследования: гемоглобин – 156 г/л, лейкоциты крови – 15,8 Г/л, альфа-амилаза крови – 67 г-ч/л.

*Каков предварительный диагноз?

Ответ: Острый панкреатит.

Задача № 29

У|в,біля| больного, 50 лет, имеются|наявний| жалобы на боли в правой половине живота, с|із| иррадиацией в пах. Боли периодически затихают, но|та| потом снова усиливаются. При проведении анализов выявлено: гемоглобин – 134 г/л, лейкоциты крови – 6,8 Г/л, микроскопия мочи – эритроциты неизмененные – сплошь. По данным УЗИ|: желчный пузырь|пузир,пухир| с|із| застойной желчью, без конкрементов, есть|наявний| расширения лоханки правой почки|бруньки|.

*Ваш предварительный диагноз?

Ответ: Почечная колика.

Задача № 30

Больная, 54 лет, продолжительное время (20 лет) страдает хроническим калькулезным холециститом. Обратилась|обернулася| в приемное|усиновлене| отделение|відокремлення| с|із| жалобами на резко возникшие боли в правом подреберье после|потім| приема жирной пищи, тошноту, рвоту, повышение температуры, слабость, потемнения мочи. При осмотре выявлена иктеричность| склер|. По данным УЗИ|: множество мелких конкрементов в желчном пузыре|пузирі,пухирі|, диаметр холедоха| – 15 мм. Уровень билирубина крови – 45 мкмоль/л

*Каков предварительный диагноз?

Ответ: Обострения калькулезного холецистита с|із| развитием

холедохолитиаза и механической желтухи|жовтухи|.

 

Оказание экстренной хирургической помощи

Задача № 1

При удалении червеобразного отростка возникла его перфорация. Гной попал в брюшную полость.

*Как закончить операцию?

Ответ: Подвести дренаж к ложу отростка, кожу зашить редкими швами.

Задача № 2

У больного 74 лет, во время ургентной операции по поводу острой кишечной непроходимости обнаружена опухоль сигмовидной кишки, полностью обтурирующая просвет кишки.

Действия хирурга?

Ответ: Наложение колостомы

Задача № 3

После вскрытия брюшной полости у больного с 3-суточным ущемлением обнаружен некроз илеоцекального угла, перитонит.

*Как закончить операцию?

Ответ: Необходимо произвести резекцию илеоцекального угла с наложением илеостомы.

Задача № 4

При операции наряду с гангренозно измененным желчным пузырем обнаружены множественные камни в холедохе.

* Действия хирурга?

Ответ: Холецистэктомия, холедохолитотомия, дренирования холедоха.

Задача № 5

У больного 50 лет, страдающего ревматическим митральным пороком, появились внезапные сильные боли в правой верхней конечности. Пульс на кубитальной артерии не определяется.

Диагноз, план лечения.

Ответ: Эмболия плечевой артерии. Консервативная терапия - спазмолитики, дезагреганты, лизирующие препараты, антикоагулянты.

Задача № 6

У больного 50 лет через 6 часов после тромбоэмболэктомии при исследовании крови обнаружены четкие признаки гиперкоагуляции.

Какие препараты следует назначить больному?

Ответ: Только антикоагулянты прямого действия. Фибринолитические препараты могут привести к кровотечению из раны.Антикоагулянты непрямого действия будут неэффективными.

Задача № 7

Во время холецистэктомии возникло сильное артериальное кровотечение.

*Из каких артерий может наблюдаться кровотечение? Действия хирурга?

Ответ: Кровотечение чаще всего возникает из культи пузырной артерии. Необходимо ввести палец в Винсловово отверстие, пережать пальцами элементы печеночно-12-ти перстной связки, остановить кровотечение, разобраться какой сосуд поврежден, наложить лигатуру.

Задача № 8

При вскрытии брюшной полости у больной 80 лет обнаружена перфорация желчного пузыря у шейки. Общее состояние больной тяжелое. Имеется выраженная легочно-сердечная недостаточность.

*Действия хирурга?

Ответ: Холецистэктомию.

Задача № 9

Больной К., 65 лет поступил в приемное отделение больницы с жалобами на невозможность самостоятельного мочеиспускания в течение последних 22 часов. Из анамнеза - последние 4 года отмечает ухудшение акта мочеиспускания: ночное (до 5 раз за ночь) мочеиспускание, вялую струю, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Перкуторно над лоном определяется увеличенный до пупка мочевой пузырь, при ректальном исследовании предстательная железа увеличена, туго-эластическая, безболезненная, междолевая борозда сглажена.

*Первоочередные мероприятия по оказанию медицинской

помощи?

Ответ: Выпустить мочу путем однократной катетеризации

мочевого пузыря эластическим катетером при невозможности

пройти инструментом по уретре – надлобковая капиллярная

пункция мочевого пузыря.

Задача № 10

У ребенка 2-х лет на фоне ОРВИ внезапно ночью возник лающий кашель, охриплость, эмоциональное и двигательное беспокойство, затруднение дыхания при физической нагрузке. Дыхание шумное стридорозное, особенно страдает вдох. Кашель грубый, «лающий».

*Перечислите мероприятия по оказанию экстренной медицинской

помощи.

Ответ: Д.З.: ОРВИ. Первичный острый ларинготрахеит. Стеноз гортани.Антибиотикотерапия, ингаляционная терапия, в/в введение противоотечных смесей. При неэффективности мероприятий – продленная интубация либо трахеостомия.

Задача № 11

У ребенка 1.5 лет на фоне ОРВИ, внезапно ночью возник лающий кашель, охриплость, эмоциональное и двигательное беспокойство, резкое затруднение дыхания без физической нагрузки. Дыхание громкое, стридорозное, вдох практически невозможен. Положение в постели вынужденное. Поставлен диагноз: Стенозирующий ларинготрахеит. IV стадия стеноза гортани.

*Определите тактику лечебных мероприятий

Ответ: Продленная интубация либо трахеостомия.

Задача № 12

Машиной скорой помощи в стационар доставлен ребенок 1года 2 месяцев с жалобами на затрудненное дыхание, лающий кашель, незначительную охриплость. Болеет на протяжении 4-х дней, когда появился насморк, кашель, повысилась температура тела. Во время сна резко ухудшилось дыхание. Подобных заболеваний раньше не было. Ребенок возбужден, кожа бледная, в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура. При прямой ларингоскопии: слизистая оболочка гортани покраснела, в подскладочном просторанстве - валики красного цвета, голосовая щель резко сужена, при кашле выделилось значительное количество гнойной мокроты.

*Назначьте лечение.

Ответ: ОРВИ. Первичный острый ларинготрахеит, 2-и вариант. Стеноз гортани в стадии неполной компенсации.

Назначается противовоспалительная, дегидратационная, гипосенсибилизую-щая терапия, спазмолитические средства. Лекарственные вещества вводятся преимущественно в вену.

Задача № 13

В клинику поступила больная, 33 лет, с жалобами на одышку, которая усиливается при физических нагрузках. Болеет на протяжении 3-х лет после перенесенной операции на щитовидной железе. На протяжении первого года после операции отмечалась охриплость. Потом голос улучшился, но появился затрудненный вдох и выдох. Дыхание прогрессивно ухудшалось. Ларингоскопия: вестибулярный отдел гортани не изменен, голосовые складки белого цвета, находятся в срединном положении, при вдохе не расходятся. Голосовая щель определяется в задних отделах и имеет ширину 3-4 мм.

*Определите тактику оказания медицинской помощи.

Ответ: Срединный стеноз гортани. Лечение

хирургическое: екстраларингеальная латерофиксация голосовой

складки.

 

 

Задача № 14

Пациент М., 45 лет, зимой во время дорожно-транспортного происшествия был ранен осколком стекла с повреждением плечевой артерии. При осмотре в средней трети плеча имеется поперечная резаная рана диаметром до 5 см, глубокая, из нее поступает пульсирующнй струей алая кровь.

*Ваши действия?

Ответ: Наложить выше места ранения жгут, при его отсутствии

закрутку из подручного материала до остановки кровотечения. Под

закрутку или жгут вложить записку с указанием времени наложения и

отправки пост



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2019-04-14 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: