Практическая работа № 57 (0,5 час)
Классификация травм позвоночника и их симптоматика
Цели.
-закрепить знания травм позвоночника,
-изучить основные симптомы травм позвоночника,
Выполнение работы.
1.Изучить травмы позвоночника
2.Записать в рабочей тетради симптомы различных видов травм позвоночника.
.
Литература.
1. «Международное руководство по судовой медицине»
2. Гурин И.И.,Логунов К.В. «Первая медицинская помощь»,СПб, Коста, 2009
Форма контроля.
1.Проверка конспекта в рабочей тетради.
2.Опрос по теме практического занятия
Подборка материалов для выполнения работы:
Классификация травм позвоночника
Травма позвоночника и спинного мозга имеет четкую классификацию, от которой напрямую зависит лечебная тактика и прогноз. Все травмы можно разделить на открытые (с нарушением целостности кожных покровов) и закрытые (без таковых).
В зависимости от характера повреждения анатомических структур позвоночника, выделяют:
1. Травмы связочного аппарата позвоночного столба (разрывы и растяжения связочных структур). Относится к легкой степени.
2. Переломы тел позвонков. Сюда относится компрессионная травма, когда тело позвонка сдавливается и происходит его компрессионный перелом (особенно подвержены этому механизму люди с остеопорозом). Также переломы тел позвонков могут быть оскольчатыми, краевыми, вертикальными, горизонтальными и взрывными.
3. Повреждения межпозвонковых дисков (разрыв фиброзного кольца с выпадением внутренней части диска, острая грыжа Шморля).
4. Переломы отростков (остистых, поперечных, суставных) и дуг позвонков.
5. Вывихи и подвывихи позвонков, переломовывихи.
6. Травматический спондилолистез.
Все переломы разделяют на 2 группы: со смещением, когда нарушается нормальная ось позвоночника и возникает высокий риск компрессии спинного мозга и без смещения.
Травмы позвоночника важно также распределять на стабильные и нестабильные. Стабильные переломы возникают при повреждении только переднего отдела позвоночника (тел позвонков). При этом, если в момент нанесения удара повреждения спинного мозга не произошло из-за смещения позвонка, то в дальнейшем такой риск минимальный. Нестабильный перелом возникает при одновременном повреждении и переднего, и заднего отдела позвоночника (дуги и отростки). При этом, если в момент травмы сдавления спинного мозга не произошло, то высокий риск этого осложнения остается и в дальнейшем, так как любое движение может привести к таким последствиям
Виды повреждений спинного мозга:
· сотрясение (это обратимое функциональное нарушение);
· ушиб или контузия (органическое повреждение нервной ткани);
· сдавление, которое может быть вызвано осколками позвонков, поврежденным диском, гематомой, отеком и пр.;
· частичный и полные разрыв – самое тяжелое повреждение, последствия которого зависят от уровня нарушения.
Симптомы повреждений позвоночника
Клинические симптомы травмы позвоночника, в первую очередь, зависят от того, поврежден ли спинной мозг, а также от локализации травмы, ее вида и механизма.
Признаки стабильных травм
К стабильным повреждениям позвоночного столба относят:
· ушибы мягких тканей;
· повреждение связок;
стабильные переломы позвонков (тел, остистых, поперечных отростков без смещения).
Характерные клинические симптомы:
· разлитая болезненность в месте травмы;
· припухлость, кровоподтеки, гематомы в области повреждения;
· движения могут быть ограничены незначительно или выраженно, в зависимости от степени болевого синдрома;
· при переломе остистых отростков возникает локальная боль, иногда можно прощупать их патологическую подвижность;
· в некоторых случаях присоединяются признаки радикулита;
· при переломах поперечных отростков присутствует болезненность в паравертебральных зонах;
· неврологическая симптоматика отсутствует, кроме случаев развития вторичного радикулита.
Травма шейного отдела позвоночника
Повреждение верхних сегментов спинного мозга шейного отдела опасно для жизни. Страдает функция сердечно-сосудистого и дыхательного центра, а это может привести к немедленной смерти. При травме на уровне 3-4 сегмента спинного мозга у пациента наблюдается тетраплегия (паралич рук и ног), утрачиваются все виды чувствительности ниже места повреждения. Страдают также дыхательные мышцы и диафрагма, что опасно остановкой дыхания. При сдавлении 4-5 сегмента спинного мозга наступает тетраплегия, но без дыхательных нарушений. При повреждении 5-8 сегментов спинного мозга развивается паралич различных мышц рук и наблюдается нижний парапарез, могут присутствовать нарушения функции тазовых органов.