Вопрос 1 Сравнительная характеристика строения кошачьего и китайского сосальщиков
| Признак | Клонорх | Опистархоз |
| Среда обитания | Восточная Россия, Тайвань, Китай, Япония, некоторые регионы Вьетнама | Дальневосточные регионы России, Китай и некоторые страны Европы. |
| Жизненный цикл | Яйца паразитов попадают в моллюска или улитку, где преобразуются в микроскопические личинки, которые покидают первого хозяина и возвращаются в воду. Из водной среды паразиты проникают в рыб. На следующей стадии рыбу, зараженную личинкой, съедает человек, домашнее животное или хищное млекопитающее. Личинки перемещаются в печень, превращаются во взрослую особь и откладывают яйца. Из третьего хозяина яйца выходят с испражнениями. Стоит отметить, что их развитие возможно только в воде. | |
| Способ размножения | В организм человека или животного описторх и клонорх проникает только с плохо термически обработанным мясом рыбы. Человек не может заразиться от домашнего питомца. | |
| Форма взрослой особи | Удлиненная форма тела, схожа по строению на лист ивы. | Тело ланцетовидное |
| Размеры | До 13 мм | До 25 мм |
| Строение | Взрослые черви имеют две присоски, первая окружает ротовое отверстие, а вторая находится на брюшине и является органом прикрепления, к питанию отношения не имея. Взрослая особь имеет глотку, пищевод, кишечник, семенники, яичник, семяприемиик, желточники и экскреторный канал | |
| Диагноз | Клонорхоз | описторхоз |
| Клиническая картина | В ранней фазе заболевания отмечается повышенная чувствительность организма на паразита с развитием аллергической реакции, повышается температура, болезненные ощущения в мышцах и суставах, зуд, а также увеличение лимфатических узлов. Паразит влияет на пищеварительную систему: механическое поражение желчных ходов, застой желчи из-за закупорки протоков червями. Болезненные ощущения в правом боку, увеличение печени и желчного пузыря, симптомы заболеваний поджелудочной железы и желудка |
БП – брюшная (вентральная) присоска; ГЛ – глотка; РП – ротовая присоска; СЕ – семенники; СК – слепая кишка; ЯИ – яичник; СП – семяприемник; МА – матка; ЖТ – желточники.
Сравнительная характеристика яиц кошачьего и китайского сосальщиков
| Признаки | Клонорх | Описторхоз |
| Форма | Грушевидные, разница в радиусах полюсов большая. | Овальные, напоминают семечко подсолнуха. Разница в радиусах полюсов мала |
| Симметричность | Асимметрия выражена слабо, и не всегда заметна | Асимметричны |
| Оболочка | Шершавая, толстая | Гладкая, тонкая |
| Выступы оболочки перед крышечкой | Хорошо выражены, «плечики» | Плохо выражены |
| Нижняя граница крышечки | В виде грубой, извилистой линии | В виде тонкой, ровной линии |
| Крышечка | Высокая | Невысокая, слабо отличимая |
| Бугорок | Заметен плохо | Заметен хорошо |
Вопрос 2 Особенности эпидемиологии и жизненных циклов кошачьего и китайского сосальщиков
Кошачий сосальщик
Эпидемиология:
Источником болезни являются: пораженный этим гельминтом человек, выделяющий от 82 до 97% яиц описторхов; кошки (3-1 б%); собаки (до 4%); свиньи (около 1%) и дикие плотоядные животные, в рацион которых тоже входит рыба.
Заражение человека и млекопитающих животных происходит при употреблении в пищу сырой, мороженой, недостаточно прожаренной и слабо просоленной рыбы с личинками гельминта. Так как личинки паразитов находятся непосредственно в мышцах речной рыбы, то при ее разделке - в случае использования ножа, тарелки, разделочной доски - происходит загрязнение разделочного инвентаря и обсеменение других продуктов.
Самый крупный и напряженный очаг описторхоза в мире - Обь-Иртышский, охватывающий 10 краев и областей России и Казахстана. В бассейне Среднего Приобья по-раженность местного населения достигает 76-100%. Уже в первый год проживания в эндемичном очаге заражаются 11,5-17,9% новоселов, через полтора года - 42%. Постепенно уровень инвазии растет, и через 10 лет показатели пораженности местного и пришлого населения сравниваются.
Цикл развития
кошачьего сосальщика типичен для трематод. Основными хозяевами описторха являются человек, кошка, собака и другие рыбоядные животные. Первый промежуточный хозяин - пресноводные моллюски (Bithynia leachi), второй - рыбы. Заражение человека происходит при употреблении в пищу недостаточно кулинарно-обработанной пресноводной рыбы, в которой находятся личинки описторха – метацеркаризуются в печени и поджелудочной железе окончательного хозяина.
Выделяющиеся с калом зараженных млекопитающих, в том числе и человека, яйца гельминтов при попадании в пресноводные водоемы заглатываются моллюсками. В последних происходит развитие и бесполое размножение описторхов, заканчивающееся выходом в воду обладающих хвостом личинок - церкариев. Церкарии активно проникают в карповых рыб (плотва, елец, язь, линь, красноперка, сазан, лещ и др.), в их подкожной клетчатке и мышцах превращаясь в метацеркариев. Личинки паразита попадают со съеденной рыбой в кишечник человека, выходят из окружающих их оболочек и проникают в печень, желчный пузырь и поджелудочную железу, где через две недели достигают половой зрелости и через месяц начинают откладывать яйца.
Китайский сосальщик
Эпидемиология:
Основной источник инвазии – это человек, зараженный клонорхами. Кроме того, водоемы инвазируют собаки и кошки. Китайский сосальщик широко распространен в Японии, Вьетнаме, Китае, Северной Корее, бассейне Амура, Оби и Приморье. Яйца гельминтов, выделяемые с фекалиями, при попадании в водную среду заглатываются моллюсками, в теле которых примерно через 14 дней формируются церкарии (личинки). При попадании личинок в организм рыб и раков из кишечника они начинают активно перемещаться в мышцы и подкожную клетчатку. Таким образом, формируется метацеркарий. Человек клонорхозом заражается при поедании сырой, недостаточно термически обработанной рыбы или раков. Так и развивается клонорхоз. Симптомы у пациентов, как правило, начинают проявляться после попадания возбудителя в тонкий отдел кишечника.
Жизненный цикл:
· Первый промежуточный хозяин
Жизненный цикл китайского сосальщика начинается, когда водяные улитки проглатывают яйца паразитов, которые вышли с фекалиями окончательного хозяина и свободно плавали в воде. Оказавшись внутри тела улитки, мирацидий вылупливается из яйца и растет. Он развивается в спороцисту, которая, в свою очередь, при помощи бесполого размножения, позволяет появится на свет микроскопическим личинки с хвостом (церкарии). Они взрослеют и активно покидают первого хозяина в поисках второго.
· Второй промежуточный хозяин
В отличии от обычного ожидания (как это было с яйцами), церкарии сами плавают и ищут рыбу. В теле этого дополнительного хозяина паразит мигрирует под чешую или в мышцы, где формируется метацеркарии. При этом личинки покрываются специальной оболочкой, которая оказывается полезной при их проглатывании окончательным хозяином, давая им возможность дойти до нужных отделов кишечника и не быть перетравленной. Вторыми промежуточными хозяевами являются пресноводные рыбы.
· Окончательный хозяин
На следующей стадии зараженную рыбу съедают дикие животные, человек или домашние питомцы. Кислотоупорная оболочка позволяет метацеркарию избежать повреждения желудочной кислотой и достичь тонкой кишки, оставшись невредимым. Там метацеркарии перемещаться по направлению к печени, которая становится его окончательной средой обитания. Китайские сосальщики питаются кровью и желчью. В печени паразит достигает стадии полового размножения, в которой он производит яйца каждые 1-30 секунд. Они выходят наружу с калом, и начинается новый цикл развития. Окончательными хозяевами являются питающиеся рыбой млекопитающие, такие как собаки, кошки, крысы, свиньи, барсуки, горностаи, верблюды и буйволы. В человеческом организме китайский сосальщик может жить до 40 лет.
Вопрос 3 Диагностика и профилактика описторхоза и клонорхоза
Описторхоз
Диагностика:
Диагноз описторхоза основан на обнаружении яиц описторха в желчи, фекалиях, дуоденальном содержимом. При исследовании фекалий наиболее эффективный метод Горячева (в смесь чистой воды и кала добавляется нитрат калия, после чего под микроскопом изучается получившийся в результате осадок). Следует иметь в виду, что по окончании лечения яйца описторхов выделяются в течение длительного времени, поэтому контрольные анализы для оценки эффективности лечения проводятся не ранее чем ч\з 3-4 месяца. Косвенный признак описторхоза уже в ранней фазе болезни - эозинофилия крови.
Профилактика:
Проведение санитарно-просветительской работы, направленной на повышение уровня общей санитарной культуры отказ населения от употребления сырой рыбы, т.к. яйца описторхов погибают только при термической обработки, для холодного копчения можно использовать только рыбу, обезвреженную замораживанием или вялением.
Также выявление и лечение зараженных людей (в первую очередь работающих на водном транспорте и рыбаков), защита водоемов от загрязнения фекалиями.
Клонорхоз
Д иагностика:
Клонорх – возбудитель клонорхоза, сходного по клинической картине с описторхозом. Распространена на Дальнем Востоке, в Японии, Китае.
Исследуют под микроскопом фекалии или дуоденальное содержимое. Однако, учитывая большое сходство яиц клонорха и других гельминтов, точный диагноз уточняют после изучения выделившихся при лечении паразитов. Серологическое исследование крови – на наличие в сыворотке крови пациента антител против возбудителей печ. Сос.
Профилактика:
Большое значение имеет охрана вод от фекального загрязнения, а также санитарно-просветительная работа, цель которой - убедить население не употреблять в пишу сырую и полусырую рыбу. Метацеркарии погибают при варке рыбы куском через 20 мин. Горячее копчение полностью обеззараживает рыбу. Жарить рыбу следует пластованной 15-20 мин. Солят рыбу в течение 14 дней, расход соли 27-29 кг на 100 кг рыбы, содержание ее в готовом продукте не ниже 14%. Обеззараживание инвазированной рыбы замораживанием в естественных условиях и льдосолевой смесью не рекомендуется, так как метацеркарии сохраняются в этом случае до 2-4 нед.
Вопрос 4 Строение и жизненный цикл легочного сосальщика
Легочный сосальщик – Paragonimus westermani – обитают в легких
Строение:
Легочный сосальщик по форме напоминает семя апельсина и имеют размеры до 12 мм. Тело его покрыто небольшой величины шипами, а брюшко имеет присоски. Паразит является гермафродитом. У одной особи одновременно имеются как мужские, так и женские половые органы. Яйца малых размеров, золотистого цвета, заполнены большими желтоватыми клетками.
Жизненный цикл:
1) В воде из яиц паразита появляются мирацидии, попадающие в организм первых промежуточных хозяев. Там проходят первые стадии размножения сосальщика: спороциста, редии, церкария.
2) Церкария попадает в воду и внедряется в тело раков или крабов. Там переходит в следующую форму развития — метацеркарий. Именно он способен поражать окончательного хозяина.
3) Окончательный хозяин, поедая членистоногих, заражается сосальщиком. Метацеркарий мигрирует по пищеварительному тракту. Здесь он освобождается от оболочек, проникает в легкие, реже — другие внутренние органы. Любимым местом обитания являются мелкие бронхи. В период до 3 месяцев молодые паразиты созревают и достигают половой зрелости.
4) Половозрелые сосальщики активно размножаются, и пораженный окончательный хозяин выделяет с мокротой и испражнениями их яйца. При попадании яиц в водоемы, населенные моллюсками Меланиями, начинается новый жизненный цикл.
Вопрос 5 Диагностика и профилактика парогонимоза
Диагностика:
Поставить диагноз парагонимоза можно на основании сочетания клинической и рентгенологической картин. На рентгенограмме легких могут обнаруживаться летучие инфильтраты, воспаление легких, эмпиема плевры, признаки пневмосклероза.
Проводят анализ мокроты и фекалий. В них обнаруживаются яйца гельминта. Подтверждают диагноз на основании серологических реакций — в крови обнаруживают специфические антитела к паразиту.
По клинике парагонимоз сходен с другими заболеваниями, с которыми и проводят дифференциальную диагностику: туберкулез; склеродермия; дерматомиозит; узелковый периартериит.
Профилактика:
Профилактика делится на личную и общественную.
Самостоятельно предотвратить заражение можно, исключив из употребления термически необработанное мясо раков, крабов, диких животных.
Общественная профилактика заключается в проведении санитарно-просветительной работе на территории эпидемиологических районов, уничтожении первого промежуточного хозяина; предотвращении загрязнения водоемов, своевременном выявлении и лечении зараженных.