Исследование крови. Различают общеклинический (ОАК) и биохимический (БАК).
ОАК – забор осуществляется утром натощак, до физических нагрузок и диагностических процедур, из 4 пальца левой руки. Кровь в лабораторию доставляют сразу после забора. Цель ОАК – количественное и качественное изучение форменных элементов крови, определение Hв (гемоглобина) и СОЭ.
Биохимическое исследование крови – забор крови проводится из локтевой вены, утром, натощак, до физической нагрузки и диагностических процедур, в кол ичестве 5 - 10 мл. Кровь сразу доставляется в лабораторию. В анализе определяют содержание в крови сахара, холестерина, билирубина, белка, ПТИ, СРБ, креатинина, мочевины, АСТ, АЛТ, печеночные пробы и т.д. …(около 30 показателей).
При работе с кровью и другими биологическими материалами пациента м/с одевает резиновые перчатки, фартук и при необходимости очки. Забор крови проводится только одноразовым стерильным инструментом.
Транспортировка крови и др. биологического материала производится в стеклянных пробирках, установленных в пластмассовый штатив и контейнер.
Исследование мочи. ОАМ собирают в любое время суток, но лучше утром. Предварительно проводят туалет наружных половых органов, женщин просят ввести тампон во влагалище, во избежание попадания в мочу влагалищного секрета, собирают 200 - 250мл мочи в сухую стеклянную чистую банку. Хранить мочу до исследования мочи но не более 1.5 часа в холодном месте. Применение консервантов не рекомендуется, но допускается в виде исключения (1 кристалл тимола по 100-150 мл мочи).
ОАМ - определение физических свойств мочи: цвет, запах, прозрачность; определение химических свойств мочи - анализ (сахар, ацетон, белок и т.д) и проведение микроскопии осадка мочи (эритроциты, лейкоциты, эпителий).
Исследование кал а – проводят не позднее чем 8-10 часов после выделения, а до этого хранят при t 3-5 С. Собирают кал в чистую, сухую стеклянную посуду.
Исследование кала на реакцию Грегерсена (кал на скрытую кровь) – за 3 - 5 дней отменяют все препараты железа, брома, йода и висмута. Запрещают есть мясо, зеленые томаты, зелень, рыбу, свеклу, чистить зубы. Затем пациент опорожняется в чистое судно. М\С забирает лучиной из 5 мест (наиболее темных) кал и отправляет его в клиническую лабораторию. В норме - крови в кале нет.
Исследование мокроты: мокроту собирают в чистую, сухую широкогорлую банку с закручивающей крышкой, после кашля. Перед сбором мокроты пациент прополоскать рот водой. Мокроту сразу необходимо доставить в лабораторию, а при необходимости хранить короткое время в холодильнике.
Исследование желудочной секрец ии – исследование проводиться в специальном помещении, утром, натощак, после 14 часового голодания.
Исследования экссудатов и транссудатов – их получают путем пункции, собирают в чистую, сухую посуду. Добавляют цитрат Na 1г на 1 литр жидкости на исследование. Хранить нельзя.
Инструментальные методы.
В некоторых случаях нельзя поставить правильный диагноз, без инструментальных исследований.
Функциональные методы исследования. Проводятся в кабинете функциональной диагностики.
- ФКГ (фонокардиография) - графическая запись шумов и тонов сердца на бумажном носителе (пленке). Одновременно снимается ЭКГ. Подготовка: ФКГ рекомендуется проводить утром до завтрака или через 2 часа после завтрака, а непосредственно перед исследованием обеспечить отдых пациенту (усадить его на кушетку или стул) на 10 – 15 минут.
- ЭКГ (электрокардиография) – метод регистрации на пленке электрических биопотенциалов сердца. Подготовка – та же, что и для ФКГ + у мужчин можно сбрить волосы на груди или обильно смочить их мыльным раствором, освободить запястья и голени от носков (тонкие колготки у женщин разрешаются), снять массивные браслеты и часы (будет наводка). Предупредить пациента, чтобы во время процедуры он не смеялся, не чихал, не разговаривал.
- ВЭМ (велэргометрия) – запись ЭКГ на велэргометре (велотренажере) с имитацией физической нагрузки. Пациент, находясь на велотренажере, крутит педали, имитируя тем самым физическую нагрузку. Необходимо выполнить 3 ступени физической нагрузки (в норме).
- Тредмил тест - запись ЭКГ на бегущей дорожке с имитацией физической нагрузки. Пациент двигается по бегущей дорожке, имитируя тем самым физическую нагрузку. Необходимо выполнить 3 ступени физической нагрузки (в норме).
- Холтеровское мониторирование - круглосуточная запись ЭКГ. Одновременно можно записывать АД.
- Спирография – регистрация дыхательных колебаний на двигающейся ленте спирографа. Оценивается МЛВ, ЖЕЛ и др. показатели (максимальная легочная вентиляция, жизненная емкость легких). Проводится утром натощак или не ранее 2х часов после приема пищи в кабинете функциональной диагностики, после 20 мин отдыха.
- Спирометрия – определение ЖЕЛ. Пациент делает полный вдох, обхватывает губами мундштук спирометра и делает полный максимальный выдох.
- Пневмотахиметрия – метод, измерения «пиковых» скоростей воздушного потока при форсированных вдохе и выдохе. Полученные данные позволяют оценить состояние бронхиальной проходимости. Метод может использоваться для индивидуального подбора бронхолитических препаратов.
- Пневмотахиграфия – метод, который позволяет строить кривые поток – объем, дающие дополнительную информацию о нарушениях функции внешнего дыхания по анализу «петли», отражающей изменения скорости движения выдыхаемого и вдыхаемого воздуха в зависимости от объема легкого. С помощью метода можно изучать нарушения бронхиальной проходимости на уровне крупных, средних или мелких бронхов, что является важным в определении терапии бронхиальной обструкции на основании анализа пика скорости выдоха.
- Пикфлоуметрия – определение пиковой скорости выдоха с помощью пикфлоуметра.
Ультразвуковые методы исследования – проводиться с помощью УЗИ аппарата. Метод основан на посылке в глубину исследуемого участка тела ультразвуковых волн и регистрации отраженных волн – для выявления патологических образований. Исследуют ультразвуковым методом - щитовидную железу, печень, поджелудочную железу, селезенку, желчный пузырь, мочевой пузырь, яичники, сердце, молочные железы и т.д. С помощью УЗИ можно выявить мелкие конкременты в ЖП, которые е выявляются рентгенологически, размеры полостей сердца, толщину стенок желудочков сердца.
Подготовка к УЗИ органов брюшной полости: натощак, за 3 дня исключить продукты вызывающие газообразование. При метеоризме – активированный уголь внутрь из расчета – 1 таблетка на 10 кг массы тела пациента в сутки, деленные на 3 приема.
УЗИ органов малого таза: 1 л. жидкости за 40 мин до исследования.
УЗИ почек – подготовки нет.
Эндоскопические методы исследования – с их помощью проводят непосредственный осмотр поверхности полых внутренних органов. Для этого применяется специальный прибор - эндоскоп, в котором используется волоконная оптика.
-ФГДС(фоброгастродуоденоскопия) – с ее помощью осматривают слизистую пищевода, желудка и 12 – перстной кишки. Выявляют язвы, эрозии, опухоли, полипы, дивертикулы и т.д. При необходимости можно провести биопсию слизистой желудка и сфоторгафировать участок слизистой.
Подготовка к ФГДС: последний прием пищи – накануне вечером, не позднее 18 часов, утром – натощак. Нельзя принимать лекарства, пить воду, чистить зубы и курить. Затем, проводить пациента в кабинет эндоскопии, снять съемные зубные протезы (если они есть), провести местную анестезию глоточного кольца 2% раствором лидокаина (для подавления рвотного рефлекса), уложить пациента на кушетку на левый бок с приведенными к животу ногами, в руки дать полотенце или салфетку. После процедуры - отвести пациента в палату.
- При бронхоскопии исследуют слизистую оболочку трахеи и бронхов. При необходимости можно провести биопсию слизистой бронхов и сфоторгафировать участок слизистой. Подготовка: утром натощак, вечером легкий ужин, не позднее 18 часов и премедикация. Для проведения исследования необходимо наличие ЭКГ и анализ крови на время свертывания. Наблюдение после проведения бронхоскопии проводится за рвотой, за выделением крови, за болью.
- Ректороманоскопия (RRS) - исследования прямой и сигмовидной кишки с помощью ректоскопа для выявления источника кровотечения, опухоли прямой кишки, геморроидальных узлов или другой патологии. При необходимости можно провести биопсию слизистой прямой кишки и сфоторгафировать участок слизистой.
Подготовка: вечером легкий ужин, не позднее 18 часов, утром натощак, очистительная клизма за 2 часа до исследования, опорожнить мочевой пузырь накануне исследования. Отвести пациента в кабинет эндоскопии. Положение при RRS колено – локтевое.
- Колоноскопия - исследование большей части толстого кишка (до селезеночного или до печеночного угла). При необходимости можно провести биопсию слизистой кишки и сфоторгафировать участок слизистой.
Подготовка (старая): за 4 дня бес шлаковая диета, за 2 дня до исследования слабительные ср-ва, утром натощак, до исследования 2 очистительные клизмы за 4и за 2 часа, премедикация.
Подготовка (новая) – пациент выпивает 4 литра «Фортранса» (солевое слабительное) в определенные часы, в зависимости от того, когда проводится колоноскопия (в первой или во второй половине дня).
-Цистоскопия - эндоскопическое исследование мочевого пузыря с помощью цистоскопа. При необходимости можно провести биопсию слизистой мочевого пузыря и сфоторгафировать участок слизистой. Подготовка: Исследование поводится натощак. Утром очистительная клизма за 1.5 – 2 часа до исследования, опорожнить мочевой пузырь накануне исследования,после исследования постельный режим.
- Лапароскопия – осмотр брюшной полости с помощью лапароскопа. Поводится в операционной под наркозом. Лапароскоп вводится в разрез на передней брюшной стенке. С помощью лапароскопии можно осмотреть брюшную полость, сфоторгафировать органы, взять биопсию.
Рентгенологические методы исследования проводятся с помощью Ro – аппарата.
- Rо- скопия - больной находится за рентгеновским экраном, а на экране проецируются изображение органов. Специальной подготовки к R – скопии органов гр. клетки нет.
- Rо-графия- изображение органов фиксируется на рентгеновской плёнке (рентгенограмма).
Специальной подготовки к Ro – графии органов гр. клетки нет.
При Rо графическом исследования желудка: последний прием пищи накануне вечером – не позднее 18 часов, утром – натощак, проводить в рентген – в кабинете пациент принимает внутрь бариевую взвесь.
Специальные рентгенологические методы исследования с использованием контрастного вещества: холецистография, холецистохолангиография, холеграфия, урография, пиелография.
- Томография - изображение органа фиксируется на плёнке на заданной глубине.
- Компьютерная томография – исследование при котором R – трубка и Rо – пленка двигается вокруг неподвижного тела пациента. Пациент в это время находится в контуре. Томографу задается определенная программа (сделать снимки органа через 1 -2 – 3 мм). Сигналы с томографа подаются на компьютер, затем на телевизор (монитор) и фиксируется на пленку. На одной пленке получается много маленьких снимков. Для их просмотра необходима специальная аппаратура – кодоскоп, или их можно по одному посмотреть на компьютере.
ЯМРТ – это томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерно – магнтного резонанса. Метод основан на измерении электромагнитного отклика атомных ядер, чаще всего ядер атомов водорода, а именно на возбуждении их определенной комбинацией электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряженности.
С помощью этого метода создается трехмерная визуальная картинка органов и тканей. Это самый современный и информативный метод диагностике в медицине на сегодняшний день.