Анатомо-физиологические особенности пульпы в возрастном аспекте.
Особенности строения временных зубов:
Пульпа временных зубов
1. Различия корневой и коронковой пульпы выражены не значительно.
2. В целом соединительная ткань пульпы временных зубов более гидрофильная и рыхлая со сниженным содержанием волокон и более заметным разнообразием и многочисленностью клеточных элементов, особенно в центральном слое.
Наибольшее количество клеточных элементов, сосудов и нервов в пульпе наблюдается у детей в возрасте от 2 лет до 3,5 лет. У детей 4-6 лет в значительно степени меняется количественное соотношение между клеточными элементами и преколлагеновым и коллагеновым субстратами в пользу последних, наряду с эти происходит увеличение количества аморфного межклеточного вещества.
3. Очень хорошо выражено сосудисто-нервный пучок, состоящий из одного нервного стволика, 1-2 артерий и стольких же вен.
4. Пульпа временных зубов тесно связана с периодонтом через верхушечное отверстие корня зуба. Граница пульпы и периодонта находится в корневом канале несколько выше верхушечного отверстия корня зуба, в результате чего возникает «смешанная ткань», способствующая образованию дентина и цемента, рассасыванию корней временных зубов в период смены их постоянными.
5. Во временных зубах нервные волокна пульпы проходят в зону одонтобластов, где оканчиваются как свободные нервные окончания. В постоянных зубах эти волокна оканчиваются преимущественно среди одонтобластов и даже за предентином.
6. При развитии пульпы нервная ткань созревает последней, а при рассасывании временного зуба, нервная ткань первая дегенерирует, поэтому при рассасывании корней чувствительность тканей временного зуба снижается.
7. При резорбции временных зубов клетки их пульпы являются источником образования кластов, гигантских многоядерных клеток, напоминающих остеокласты; эти клетки резорбируют предентин и дентин, начиная с корня.
8. Во время рассасывания корней временного зуба наблюдается вакуолизация пульпы, вакуольная дистрофия.
В периферическом слое между одонтобластами появляются небольшие полости – вакуоли, содержащие аморфную гомогенную массу.
И.Е.Андросова (1969) отмечает, что рассасывание корней временных зубов сопровождается образованием гранулем в пульпе в области рассасывания. Чаще они располагаются по периферии, иногда в центре. Их клеточный состав представлен лимфоцитами, сегментоядерными лейкоцитами и молодыми фибробластами. При полном рассасывании корней пульпа в основном сохраняет нормальную структуру, хотя на границе зоны рассасывания имеется небольшое скопление клеток воспалительного инфильтрата.
Полость зуба
1. Форма полости зуба и во временных, и в постоянных зубах с несформированными корнями близка к форме поверхности коронки.
2. Пульповая камера во временных зубах больше, чем в постоянных зубах, так как слои эмали и дентина более тонкие.
3. Мезиальные рога пульпы временного зуба располагаются ближе к наружной поверхности зуба, чем те же рога в постоянных зубах, поэтому первые легче поражаются кариесом или более подвержены травме.
4. Рог пульпы под каждым бугорком во временном зубе длиннее, чем предполагается внешней анатомией.
5. Временные моляры нижней челюсти имеют соразмерно большие полости зуба, чем временные моляры верхней челюсти.
Дополнительные каналы в дне полости временного зуба ведут прямо в бифуркацию.
Корневые каналы временных зубов:
1. Корни временных зубов относительно размера коронки длиннее и более тонкие, чем таковые у постоянных зубов.
2. Каналы временных зубов более похожи на ленту, чем каналы в постоянных зубах.
3. Апикальные отверстия и корневые каналы более широкие в период формирования и рассасывания.
4. Корни передних временных зубов уже в мезиодистальном направлении.
5. В пришеечной области корни временных моляров расходятся наружу под большим углом, чем у постоянных моляров и сохраняют такое направление до приближения к верхушкам.
Особенности строения постоянных зубов с несформированными корнями
Морфологические особенности несформированных корней постоянных зубов:
1. широкие корневые каналы;
2. малая толщина и низкая прочность стенок корневого канала, особенно в апикальной части;
3. значительная толщина слабоминерализованного предентина на стенках корневого канала, который в период незаконченного роста корня опережает формирование обызвествленного дентина;
4. воронкообразное расширение просвета корневого канала в апикальной части;
5. широкий просвет апикального отверстия;
6. овальное поперечное сечение просвета корневого канала в апикальной части;
7. широкая связь пульпы с периодонтом во все возрастные периоды;
8. большое количество в периодонте капилляров и клеточных элементов соединительной ткани;
9. более порозное строение кортикальной кости лунки;
10. незаконченное обызвествление губчатого вещества кости альвеолярного отростка.
Стадии формирования верхушечных отделов корня:
I стадия – несформированной верхушки:
¨ длина корня достигает нормальной величины, стенки его расположены параллельно друг другу и в области верхушки корня представляются заостренными;
¨ корневой канал широкий, и заканчивается в области верхушки корня раструбом, который с периферии ограничен замыкающей пластинкой лунки в виде полушара;
¨ периодонтальная щель видна только по боковым стенкам корня; в области верхушки она не определяется;
¨ компактная пластинка стенки лунки четко выражена на всем протяжении корня.
II стадия – незакрытой верхушки:
¨ стенки корня зуба сформированы, однако в области верхушки корня они недостаточно сближены, в результате чего на рентгенограмме выявляется широкое апикальное отверстие;
¨ корневой канал широкий, но его диаметр в области верхушки меньше, чем в области шейки;
¨ периодонтальная щель выражена хорошо;
¨ в области верхушки щель более широкая, чем в остальных отделах;
¨ компактная пластинка лунки на всем протяжении корня четко выражена.
После окончания развития верхушки корня еще в течение года продолжается формирование периодонта.
Зона роста (пульповый бугор по Эбнеру) состоит из двух слоев мягких тканей и имеет камбиальный характер:
1. нижние слои пульпы – преобладают фибробласты овальной формы, аналогичные фибробластам камбиального слоя кости и отличающиеся по форме и ориентации от фибробластов лежащих выше слоев пульпы;
2. слой периодонта – преобладают крупные пучки коллагеновых волокон.
При наличии зоны роста рентгенологически периодонтальная щель имеет равномерную ширину на всем протяжении корня вплоть до острия, которым заканчивается на рентгенограмме сформированная часть корня и сливается с зоной роста. Кортикальная пластинка межальвеолярной перегородки является продолжением кортикальной пластинки, ограничивающей зону роста.