Проблемно-ситуационная задача
Пациент Э., 17 лет, находится в гематологическом отделении на лечении с диагнозом: острый миелобластный лейкоз, развёрнутая стадия. При сестринском обследовании установлены жалобы на быструю утомляемость, слабость, похудание, повышение температуры тела до 37,9 оС, геморрагическую сыпь, боль во рту и горле, носовые кровотечения.
Объективно: состояние тяжёлое, температура тела 38,3 оС. Кожные покровы бледные, на конечностях мелкие множественные подкожные кровоизлияния. Слизистая рта и глотки гиперемирована, на дёснах изъязвления, гнойный налёт на миндалинах. ЧДД 18 в минуту. В лёгких дыхание везикулярное. Пульс 78 ударов в минуту, удовлетворительных качеств. АД 120/80 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень увеличена, + 10 см, болезненна.
Задания:
1. Определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациента.
2. Поставить цели, составить план сестринских вмешательств с мотивацией.
Эталон ответа:
1. Нарушено удовлетворение потребностей: поддерживать температуру тела, есть, работать, избегать опасности. Проблемы настоящие: боль во рту и горле, лихорадка, быстрая утомляемость, слабость, подкожные кровоизлияния. Проблемы потенциальные: риск развития инфекционных осложнений, риск кровотечения. Приоритетная проблема: боль во рту и горле.
2. Цель краткосрочная: пациент отметит уменьшение боли во рту и горле через 7 дней лечения. Цель долгосрочная: пациент отметит отсутствие боли во рту и горле к моменту выписки.
Сестринские вмешательства
| План | Мотивация |
| 1. Обеспечить приём полужидкой, легко усвояемой пищи в течение 3 дней | Максимальное щажение слизистой рта и глотки |
| 2. Обеспечить приём обильного количества витаминизированной жидкости (некислые соки, кисель, морс, компот) | Уменьшение интоксикации |
| 3. Провести беседу с родственниками о необходимости дополнительного питания | Для повышения защитных сил организма |
| 4. Поместить пациента в изолированную палату (бокс) | Уменьшение риска инфицирования |
| 5. Не реже двух раз в день проветривать палату, обеспечивать её кварцевание и влажную уборку с дезинфицирующими средствами | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 6. Обеспечит дезинфекцию всех предметов ухода | Обеспечение инфекционной безопасности пациента |
| 7. Обрабатывать слизистые оболочки рта и глотки антисептиками и применять мазевые аппликации по назначению врача | Для подавления патогенной микрофлоры и заживления язвенных дефектов |
| 8. Дать рекомендации полоскать ротовую полость растворами антисептиков после каждого приёма пищи (раствор соды, фурацилина, перманганата калия) | Подавление патогенной микрофлоры |
| 9. Дать рекомендации родственникам по ограничению частоты посещений, проследить, чтобы они пользовались масками и спецодеждой | Уменьшение риска инфицирования |
| 10. Уход за лихорадочными больными (см. инструкцию) | Для эффективного лечения |
| 11. Проводить наблюдение за внешним видом и состоянием пациента, контроль ЧДД, АД, пульса | Для своевременного распознавания осложнений и оказания неотложной помощи |
| 12. Своевременно и правильно выполнять врачебные назначения | Для эффективного лечения |
Оценка: к седьмому дню лечения пациент отметил отсутствие боли во рту и горле. Цель
достигнута.
Профилактика:
Точных мер по первичной профилактике лейкозов не существует. Вторичная профилактика заключается в предупреждении обострения и прогрессирования болезни. Исключаются инсоляции, физические перегрузки, вредные привычки. После установления диагноза больные лейкозом берутся на диспансерный учёт. Пациентам один раз в 1-2 месяца исследуют кровь для контроля состояния. Важное место занимает предупреждение простудных заболеваний и своевременное их лечение в условиях, приближенных к стационарным (стационар на дому), проведение поддерживающей терапии.
Проблемно-ситуационная задача
Пациентка М., 38 лет, находится на стационарном лечении в эндокринологическом отделении с диагнозом: диффузный токсический зоб, III степень. При сестринском обследовании установлены жалобы на: сердцебиение, повышенную потливость, чувство жара, слабость, дрожание пальцев рук, похудание, раздражительность, плаксивость, нарушение сна, снижение трудоспособности.
Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы влажные, горячие на ощупь. Отмечается тремор конечностей, экзофтальм. Щитовидная железа увеличена, видна на глаз. Температура тела 37,2 оС. ЧДД 18 в минуту. Пульс 105 ударов в минуту, АД 140/90 мм рт. ст. Тоны сердца громкие, ритмичные, у верхушки выслушивается систолический шум. Живот мягкий, безболезненный.
Задания:
1. Определить нарушенные потребности и сформулировать проблемы пациентки.
2. Поставить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.
Эталон ответа:
1. У пациентки нарушены потребности: быть здоровой, поддерживать температуру тела, работать, спать, отдыхать. Проблемы настоящие: сердцебиение, потливость, чувство жара, слабость, раздражительность, плаксивость, похудание, дрожание пальцев рук, бессонница. Проблемы потенциальные: высокий риск развития тиреотоксического криза. Приоритетная проблема: сердцебиение.
2. Краткосрочная цель: пациентка отметит уменьшение сердцебиения к концу седьмого дня лечения. Долгосрочная цель: пациентка отметит отсутствие сердцебияния к моменту выписки.