«Большая пёстрая почка» или «большая красная почка[6]»
Микроскопическая картина
Это экстракапиллярный продуктивный гломерулонефрит с образованием «полулуний».
В полости капсулы Шумлянского-Боумена осаждается фибрин. Происходит пролиферация нефротелия, эндотелиальных и базальных клеток.. В течение недели происходит разрастание соединительной ткани. «Полулуния» сдавливают капиллярный клубочек, в его сосудах происходит тромбоз, некроз и склероз. Образование первичной мочи резко снижается, затем прекращается. Олигурия и анурия.
В канальцах – атрофия от бездействия, в строме – отёк, инфильтрация и склероз.
Исход
Вторично-сморщенные почки в течение 6 месяцев – 1,5 лет.
Хронический гломерулонефрит
Характеризуется длительностью более 1 месяцев.
Гистологическая классификация
1. Мезангиальный.
1.2. Мезангиопролиферативный.
1.3. Мезангиокапиллярный. Сочетание утолщения стенки мезангия и пролиферации клеток капилляров
1.4. Лобулярный.
2. Фибропластический
Мезангиальный тип
Характеризуется прежде всего профирацией мезангиоцитов, расщеплением базальной мембраны клубочков. Нефритический или нефротический снидром.
Макроскопическая картина
Почки несколько увеличены, бледные, дряблые. Иногда на поверхности видны небольшие западения.
Фибропластический тип
Является терминальной стадией любого из вышеперечисленных
Макроскопическая картина
Обе почки симметрично уменьшены в размерах. Поверхность мелкозернистая, шероховатая. Капсула снимается с трудом. на разрезе ткань плотная.
Исход
Вторичносморщенные почки
Хронический гломерулонефрит сопровождается рядом внепочечных изменений:
· Артериальная гипертензия
· Гипертрофия сердца
· Кровоизлияния в мозг
· ИБС
· Хроническая почечная недостаточность
Пиелонефрит
Пиелонефрит – сочетание воспалительных изменений в почечной лоханке, чашечках и строме. Может быть односторонним (чаще) и двусторонним (реже)
По течению бывает острый и хронический.
Воспаление стромы обозначают как межуточный нефрит (обычно двусторонний).
Пиелонефрит – классическое бактериальное гнойное воспаление.
Острый пиелонефрит
Следствие бактериальной инфекции почек, чаще всего вызывается E.coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter
Пути проникновения инфекции
1. Восходящий (урогенный).
2. Нисходящий (гематогенный).
3. Лимфогенный (при воспалении толстой кишки и половых органов)
Восходящий пиелонефрит
Располагающие факторы: нарушения гигиены, генетическая предрасположенность, короткая уретра, дискинезия моевых путей, затруднения оттока мочи (камни, стриктуры мочеточников, аномалии мочевыводящих путей, беременная матка, гиперплазия, рак простаты)
Макроскопическая картина
Почка увеличенная, набухшая, полнокровная. Её утолщённую капсулу легко снять. Полости лоханки (чаще) и чашечек расширены, в просвете – мутная моча или гной. Слизистая лоханок и чашечек тусклая, гиперемированная, с очагами кровоизлияний, некрозов и сероватых фибринозных налётов.
Микроскопическая картина
Сначала серозное воспаление, затем – гнойное. Слизистая гиперемирована, некроз, слущивание эпителия, инфильтрация преимущественно нейтрофилами. Отёк в межуточной ткани, очаги кровоизлияний, мелкие абсцессы.
Осложнения
· Карбункул почки
· Пионефроз – прорыв гноя из абсцессов в лоханку
· Перинефрит
· Паранефрит
· Некроз верхушек сосочков пирамид (папилланекроз) в тяжёлых случаях
· Сепсис (реже), септический шок
· Острая почечная недостаточность
· При пиелонефрите беременных развивается гипотрофия плода
Исход
При неосложнённых поражениях - полное выздоровление
При осложнённых поражениях – нефросклероз
Хронический пиелонефрит
Патогенетически связан с хронической инфекцией мочевыводящих путей, с обструкцией последних или без неё.
Чаще является перенесённого острого пиелонефрита, реже наблюдается первичное хроническое поражение. Может протекать бессимптомно.
Макроскопическая картина
Деструктивные изменения чашечно-лоханочной системы, склероз лоханок и сморщивание почки. Размеры почек не одинаковые, поверхность крупнобугристая, капсула снимается с трудом, с потерей вещества почки. На разрезе – поля рубцовой ткани среди неизменённой паренхимы.
Микроскопическая картина
В слизистой лоханки и чашечек – атрофия, или наоборот – гиперплазия. Полипоз. В строме инфильтрация преимущественно лимфоцитами, склероз. В терминальных стадиях добавляется гибель и гиалиноз многих клубочков, атрофия канальцев.
Осложнения
· Артериальная гипертензия
· Вторичный паратиреоидизм и почечная остеомаляция
· При обострении возможны септические осложнения
· Редко, при двустороннем поражении встречается ХПН
Полное выздоровление возможно только при ранней диагностике и длительном лечении.
Чаще всего в исходе – пиелонефритически сморщенные почки, некротический нефроз.
Некротический нефроз
Некротический нефроз – термин, обозначающий ряд процессов, основным морфологическим проявлением которых являются альтеративные изменения эпителия почечных канальцев – дистрофия и некроз.
Клинически этот процесс отождествляется с острой почечной недостаточностью. При этом выводится менее 400 мл мочи в сутки.
Причины некронефроза
1. Преренальные. Шок любой этиологии, эксикоз, тромбоз почечных артерий, ДВС-синдром, синдром длительного раздавливания, сердечно-сосудистый коллапс, инфекции (холера, дифтерия, брюшной тиф), отравления, болезни печени и пр.
2. Ренальные. Гломерулонефрит, пиелонефрит, СКВ, др.
3. Постренальные. Камни, гиперплазия и рак предстательной железы, стриктуры мочеточников.
Патогенез
Повреждение нефротелия связано либо с ишемией (шок, изменения гемодинамики, анемия), либо с прямым токсическим воздействием продуктов эндогенного или экзогенного происхождения.
Наиболее существенным звеном в патогенезе ОПН является значительное и быстро нарастающее снижение объёма клубочковой фильтрации. Это обусловлено гипоперфузией клубочков в результате ишемии обеих почек.
Стадии
1. Шоковая.
2. Олигоанурическая.
3. Восстановления диуреза.