Оглавление
| 1. | Авторы и резиденты | ||
| 2. | Уровень измеряемой подготовки | ||
| 3. | Профессиональный стандарт (трудовые функции) | ||
| 4. | Проверяемые компетенции | ||
| 5. | Продолжительность работы станции | ||
| 6. | Задача станции | ||
| 7. | Информация по обеспечению станции | ||
| 7.1. | Рабочее место члена экспертной комиссии должно быть оборудовано | ||
| 7.2. | Оснащение станции | ||
| 7.3. | Симуляционное оборудование станции | ||
| 8. | Перечень ситуаций (сценариев) станции | ||
| 9. | Информация (брифинг) для испытуемого | ||
| 10. | Информация для членов ЭК | ||
| 10.1. | Действия вспомогательного персонала перед началом работы станции | ||
| 10.2. | Действия вспомогательного персонала в ходе работы станции | ||
| 10.3. | Действия членов ЭК перед началом работы станции | ||
| 10.4. | Действия членов экспертной комиссии в ходе работы станции | ||
| 11. | Методические документы, используемые для создания оценочного листа(чек-листа) | ||
| . | 11.1 | Справочная информация | |
| 12. | Информация для симулированного коллеги | ||
| 13. | Критерии оценивания действий испытуемого | ||
| 14. | Оценочный лист (чек-лист) | ||
| 15. | Медицинская документация | ||
Авторы и резиденты
Руководитель проекта: К.м.н., заведующий отделом симуляционного обучения и оценки профессиональной квалификации, доцент кафедры акушерства и гинекологии Нагорный А.В.
Рецензенты: Д.м.н., заведующий кафедрой акушерства и гинекологии профессор Пахомов С.П.
Уровень измеряемой подготовки
Студенты медицинского института старших курсов.
Профессиональный стандарт (трудовые функции)
1. Постановление Правительства РФ от 22 января 2013 г. N 23 "О Правилах разработки и утверждения профессиональных стандартов»
2. Приказа Минтруда России "Об утверждении профессионального стандарта специалиста в области акушерства и гинекологии"
| А/01.77 | Оказание первичной специализированной акушерско-гинекологической помощи в амбулаторных условиях. |
| А/02.77 | Оказание специализированной акушерско-гинекологической помощи в стационарах. |
| А/03.77 | Оказание скорой специализированной акушерско-гинекологической помощи. |
4. Проверяемые компетенции:
- Этика и деонтология
- Коммуникативный навык
- Активное выявление жалоб
- Сбор данных о развитии данной беременности
- Сбор данных специального анамнеза
- Сбор данных общего анамнеза
Продолжительность работы станции
Всего 5 минут (на непосредственную работу – 3,5 минут)
| 30 сек – Ознакомление с заданием | 0,5 минуты |
| 3,5 минут – предупреждение об оставшемся времени и выполнение задания | 4,0 минут |
| 1 минута – смена обучающихся | 5 минут |
Задача станции
Демонстрация аккредитуемым навыка проведения основного субъективного методы диагностики в акушерстве (опроса)
Информация по обеспечению станции
7.1 Рабочее место члена экспертной комиссии должно быть оборудовано:
Зал для брифинга с трансляцией видеоизображения
Оснащение станции
Станция должна имитировать рабочее помещение и включать оборудование (оснащение): стол рабочий, два стула, авторучка, бланки медицинских документов.
1. Бланки информированного согласия
2. Карта стационарного больного (история родов)
3. Направление на госпитализацию
Симуляционное оборудование станции
Не требуется
Перечень ситуаций (сценариев) станции
Перечень ситуаций (сценариев) станции в соответствии их нозологии
| № ситуации | Ситуация (сценарий) | матрица компетенций |
| 1. | Дородовая госпитализация | Опрос, согласно алгоритма, оформление соответствующей документации |
Информация (брифинг) для испытуемого
Вы врач акушер-гинеколог, работающий в стационаре, к Вам поступила беременная, с целью дородовой госпитализации.
Необходимо произвести опрос, согласно алгоритма, оформление соответствующей документации.
Информация для членов ЭК
Действия вспомогательного персонала перед началом работы станции
1. Проверка на наличие необходимых расходных материалов.
2.Проверка наличия письменного задания (брифинга) перед входом на станцию.
3.Проверка готовности трансляции в комнату видеонаблюдения.
4.Распечатка бумажных оценочных листов (чек-листов) для членов ЭК.
5.Выполнение иных мероприятий, необходимых для нормальной работы станции.
Действия вспомогательного персонала в ходе работы станции
Симулированный пациент ведет диалог с испытуемым
Действия членов экспертной комиссии перед началом работы станции
1.Проверка готовности станции к работе (наличие необходимого расходного материала, письменного задания(брифинга), наличие нужного сценария)
2.Подготовка оценочного листа(чек-листа)
Действия членов экспертной комиссии в ходе работы станции
1. Идентификация личности испытуемого (внесение идентификационного номера) в оценочном листе (чек-листе).
2. Проведение регистрации последовательности и правильности действий/расхождения действий испытуемого в соответствии с параметрами в оценочном листе (чек-листе).
11. Методические документы, используемые для создания оценочного листа(чек-листа):
Справочная информация
1. Основные задачи опроса беременных — оценка их соматического здоровья и акушерского статуса, а главное — выявление факторов, способных негативно повлиять на течение беременности и родов и ухудшить здоровье плода. Без адекватного анализа субъективных данных невозможна правильная оценка факторов риска развития перинатальной патологии и акушерских осложнений. Данные анамнеза - основа для назначения дополнительных специальных методов исследования и постановки предварительного диагноза.
2. Опрос проводят активно, задавая четкие и простые вопросы. Начинают опрос с установления контакта, собирают паспортные данные.
Адрес (согласно прописке и тот, где женщина проживает фактически).
Возраст. Для первородящих определяют возрастную группу: юная первородящая — до 18 лет, возрастная (пожилая, старая) первородящая — свыше 30 лет.
3 Изучение и анализ сопровительной документации (обменная карта, данные дополнительных лабораторных и инструментальных методов диагностики, направления амбулаторного звена и причины обращения.
4 Затем приступают к сбору жалоб. Многие изменения своего самочувствия связывают с беременностью и относятся к ним как само – собой разумеющееся, поэтому для выяснения жалоб нужно задавать активно вопросы. Наличие боли (в области живота, поясницы), головные боли, боли другой локализации – условия их возникновения и прекращения.
Головные боли, заложенность носа, нарушение зрения, нарушение сна. Субъективные ощущения состояния плода (тест шевеления плода).
Наличии выделений из половых путей их характеристику.
5 Следующим этапом идет выяснение история данной беременности: оценка планируемости и желанности данной беременности.
Срок постановки на учет и дата, масса при постановке на учет, срок наступления беременности от начала регулярных половых отношений без контрацепции, особенности течения 1 половины беременности: токсикоз, угроза прерывания, ОРВИ (гипертермия), данные 1 УЗИ и дата его проведения, консультации смежных специалистов, данные лабораторного общеклинического обследования анемия, нарушение толерантности к глюкозе, инфекции мочевыводящих путей, бактериальный вагиноз и др.) и обследования на ТОРЧ инфекции, сроки госпитализации, режимные и лекарственные назначения и их выполнение.
2 половина беременности: данные о первом шевелении плода, ОПГ гестоз, ХФПН, инфекционные осложнения, 2 и 3 УЗИ – контроль и др. Осложнения беременности, Сроки госпитализации, режимные и лекарственные назначения и их выполнение.
6 Специальный анамнез включает:
- Менструальную функцию (Возраст наступления менархе — первой менструации — один из основных признаков полового созревания женского организма. В среднем возраст наступления менархе составляет 12–13 лет и зависит от физического развития организма, питания, перенесённых заболеваний, наследственных факторов. Более поздний возраст наступления менархе, сочетающийся с отставанием в физическом развитии, может свидетельствовать о задержке полового развития. О ППС можно думать в случаях несоответствия (опережения) биологического возраста календарному и при наступлении менархе до 12 летнего возраста. Различные нарушения менструальной функции могут свидетельствовать о патологии яичников и матки, что может приводить к осложнениям беременности и родов. Понятие менструальной функции включает продолжительность менструального цикла - период от первого дня предыдущей менструации до первого дня последующей менструации. В норме продолжительность менструального цикла составляет 28+-5 дней, а длительность менструации - 5+-2 дня с объёмом кровопотери от 50 до 150 мл. При отсутствии гинекологической патологии менструация не сопровождается болезненными ощущениями и нарушением самочувствия. В результате нарушения функций нейрогуморальной регуляции, при наличии органической патологии половых органов и системных заболеваний возникают расстройства менструальной функции. В связи с этим пациентки могут предъявлять жалобы, связанные с различными изменениями менструального цикла:
●отсутствием менструации в течение несколких месяцев;
●изменением объёма кровопотери (больше или меньше) и характера выделений (жидкая кровь или сгустки) при менструации;
●изменением характера менструального цикла (регулярный или нерегулярный);
●появлением межменструальных (ациклических) кровяных выделений;
●болевым синдромом перед, вовремя и после менструации.
Классификация нарушений менструального цикла:
●меноррагия — длительные и обильные менструации;
●метроррагия - нерегулярное выделение крови между менструациями;
●полименорея - частые менструации, когда интервал между ними менее 21 дня;
●гиперменорея - обильные регулярные менструации;
●менометроррагия - длительные менструации в сочетании с кровотечениями в межменструальный период;
●аменорея - отсутствие менструаций более 6 мес;
●олигоменорея - редкие менструации, когда интервал между ними превышает 35 дней;
●опсоменорея - скудные менструации.
Нарушения менструального цикла могут быть симптомами функциональных нарушений работы гипофиза, дисфункции яичников, протекающей по типу ановуляции с атрезией и персистенцией фолликулов. Основными органическими причинами, проявляющимися нарушениями менструального цикла, могут быть такие гинекологические заболевания, как: ММ, особенно при подслизистом расположении узлов, аденомиоз - хорошо известная причина болезненных менструаций, кроме того, может быть причиной обильных менструаций).
- Половую функцию – возраст начала половой жизни, количество половых партнеров, возраст регистрации брака, брак по счету Ознакомление с половой функцией включает сведения о наличии болевого синдрома, о возможных выделениях после полового акта. Болевой синдром при половом акте характерен для таких гинекологических заболеваний, как: эндометриоз (особенно ретроцервикальный), воспалительные заболевания (кольпит, сальпингоофорит). При вагинизме пациентки отмечают боль даже при попытках к половому акту. Контактные кровяные выделения могут быть одним из симптомов РШМ, эрозии (псевдоэрозии), полипа шейки матки, кольпита и других патологических процессов. Следует выяснить, использует ли пациентка контрацептивные средства.
- Контрацепцю.
Необходимо уточнять вид контрацепции, используемый женщиной, его эффективность и побочные проявления. Эти данные позволяют избежать осложнений, которые могут возникнуть в результате нерационального применения противозачаточных средств (воспалительные заболевания, расстройства менструальной функции и др.). Известно, что у многих женщин возникновению менструальных кровотечений способствует применение ВМК. Менструации могут стать более обильными и длительными. Считают, что введение ВМК увеличивает в сыворотке уровень активатора плазминогена, приводя к усилению фибринолиза. Однако ВМК нового поколения, выделяющие прогестерон, уменьшают кровопотерю и могут быть использованы в качестве лечебных средств.
- Репродуктивную функцию: количество предыдущих беременностей, продолжительность, течение, многоплодные беременности, исходы (роды и аборты), интервалы между беременностями, осложнения в родах, осложнения после родов и абортов, масса новорождённого (новорождённых), развитие и здоровье имеющихся в семье детей. Акушерский анамнез дает ценную информацию для прогнозирования акушерских осложнений, особенностей течения беременности и родов. Осложнения предыдущих беременностей и родов, короткий интергенетический интервал повышают риск осложнений. В случае наличия рубца на матке после КС, энуклеации миоматозного узла, ушивания перфорационного отверстия необходимо уточнить срок перенесённой операции, вид КС (корпоральное или в нижнем маточном сегменте), характер течения послеоперационного периода.
- Перенесённые заболевания половых органов: воспалительные процессы, бесплодие, нарушение менструальной функции, операции на матке, маточных трубах, яичниках; ИППП. Получение информации о перенесённых гинекологических заболеваниях и операциях завершает сбор специальных анамнестических сведений. Данные, полученные о перенесённых ранее гинекологических заболеваниях, должны содержать информацию о методах лечения и используемых ЛС. Часто при гинекологических заболеваниях наблюдают нарушения функций соседних органов: заболевания мочевыводящих путей (уретрит, цистит и др.) и кишечника (гипотония, запоры и др.).
7 Анамнез жизни включает
· Условия труда и быта. Профессия. При наличии профессиональной вредности в целях исключения неблагоприятного влияния производственных факторов на организм беременной и плод следует немедленно решить вопрос о рациональном трудоустройстве женщины.
· Условия жизни: количество человек, проживающих с беременной, материальная обеспеченность, жилищные условия, наличие животных в квартире.
· Перенесённые соматические и инфекционные заболевания: детские инфекции — ветряная оспа, краснуха, корь, коклюш, эпидемический паротит, скарлатина; заболевания сердечнососудистой системы, эндокринной системы, ЖКТ, мочеполовой, дыхательной системы; рахит, ревматизм, дифтерия, дизентерия, вирусный гепатит, тиф, туберкулёз, токсоплазмоз, генитальный герпес, цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ), онкологические заболевания и др.
· Перенесённые переливания препаратов крови, аллергические реакции, операции, травмы (сотрясения головного мозга, переломы и др.).
· Эпидемиологический анамнез.
· Привычные интоксикации (курение табака, употребление алкоголя, наркотиков).
· Семейный анамнез:
•состояние здоровья членов семьи, проживающих вместе с беременной (туберкулёз, алкоголизм, венерические заболевания, курение и др.);
•наследственность (многоплодные беременности, СД, онкологические и психические заболевания, гипертоническая болезнь, наличие в семье детей с врождёнными и наследственными заболеваниями и др.);
•возраст и состояние здоровья мужа, группа и резус-принадлежность его крови, а также наличие профессиональных вредностей и вредных привычек.
Перед переходом к обследованию следует кратко обобщить данные анамнеза.