ОСНОВЫ ЭКОНОМИКИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Раздел 8

Рост экономического потенциала страны и повышение материального благосостояния и культурного уровня народа обусловят улучшение здоровья населения, снижение заболеваемости и смертности, увеличение долголетия народа.

Народнохозяйственная оптимальность предполагает полное использование имеющихся производственных мощностей, основным критерием которой является степень удовлетворения потребностей общества.

Большинство экономистов считают, что наилучшим обобщающим показателем повышения уровня жизни народа является рост национального дохода.

Нд = Чр х Пт

Нд – величина национального дохода

Пт – производительность общественного труда

Чр – число работников занятых на производстве

Национальный доход (народный доход) - часть совокупного годового общественного валового продукта, остающаяся за вычетом потребительских средств производства, или по стоимости - вновь созданная стоимость. Он воплощает в себе вновь затраченный труд и представляет собой источник доходов всего населения и используется на потребление и накопление. Фонд потребления - часть национального дохода, используемая для удовлетворения материальных и духовных потребностей общества. Основная его часть составляет фонд оплаты труда, другая часть - фонд общественного потребления, который расходуется на социально-культурные цели, на социальное обеспечение, здравоохранение и на покрытие издержек управления (рис. 1).

Развитие материально-технической базы здравоохранения идет за счет фонда накопления, который предусмотрен на прирост непроизводственных отраслей (жилье, просвещение, торговля, соцобеспечение и лечебно-профилактические учреждения). Кроме этого, здравоохранение находит свое отражение в балансе народного хозяйства в форме потребления в той части, которая составляет общественные фонды потребления. За счет этого фонда, во-первых, предоставляются материальные ценности и услуги здравоохранения, предоставляемые сверх заработной платы рабочих и служащих, во-вторых, расходы на здравоохранения для обеспечения деятельности медицинских учреждений (заработная плата, питание, медикаменты, хозяйственные расходы и т.д.). Кроме вышеуказанных расходов, из общественного фонда потребления используются средства на обучение и повышение квалификации, стипендии учащимся, льготные цены на путевки в санатории и дома отдыха.

Совокупный общественный (валовый) продукт

фонд потребления фонд накопления

фонд оплаты труда

фонд общественного потребления

Р и с. 1. Схема распределения совокупного общественного (валового) продукта.

Здравоохранение представляет собой систему государственных и общественных, социально-экономических и медицинских мероприятий, направленных на предупреждение и лечение болезней, оздоровление внешней среды, улучшение условий жизни и труда народа, сохранение и укрепление здоровья общества и каждого из его членов в целях обеспечения дальнейшего снижения заболеваемости, сокращения инвалидности и снижения смертности. Оноспособствует росту количественной репродукции рабочей силы; укрепляя их здоровье – повышению производительности их труда и росту эффективности производства.

Неослабевающее внимание и все возрастающий интерес к экономическим проблемам здравоохранения, характерные для последних лет, объясняются тем, что здоровье становится все более дорого. В этой связи проводимая реформа здравоохранения России нацелена на внедрение экономических методов в управлении, во взаимоотношениях медицинских учреждений и коллективов. И если мы хотим стать рачительными хозяевами медицинской помощи, то необходимы не только новые организационные и экономические подходы, но и коренная перестройка мышления всех медицинских работников, и особенно тех, от кого зависит деятельность лечебно-профилактических учреждений. В современных условиях необходимо овладеть теорией медицинской и социальной эффективности, экономической значимости медицинского труда, умением найти оптимальные параметры развития лечебно-профилактического обслуживания, правильной оценкой натуральных и стоимостных количественных и качественных показателей медицинской помощи и охраны здоровья, а также степени влияния здоровья народа на экономическое развитие общества.

Задача экономики здравоохранения как раз и заключается в том, чтобы сформировать такую систему знаний, которая была бы ориентирована на наиболее полное удовлетворение этой потребности при допустимом уровне средств, выделяющих обществом на развитие охраны здоровья и системы медицинского обслуживания.

Экономика здравоохранения – это отраслевая экономическая наука, изучающая экономические законы взаимодействия здравоохранения с экономикой всей страны, а так же формирование, распределение и использование в здравоохранении материальных, трудовых, финансовых, информационных и других ресурсов в целях сохранения и укрепления здоровья населения.

Экономика здравоохранения как отраслевая научная дисциплина изучает действия объективных экономических законов в конкретных условиях производства и потребления медицинских услуг, а также условия и факторы, обеспечивающие наиболее полное удовлетворение потребностей общества в медицинском обслуживании и охране здоровья населения при допустимом уровне ресурсов.

Эконометрия – отрасль экономической науки, занимающаяся разработкой и применением экономико-статистических и математических методов анализа экономических процессов, обработкой статистической экономической информации.

Цель экономики здравоохранения, как научной дисциплины, состоит в том, чтобыпри экономически обоснованных материальных и финансовых затратах добиться максимального удовлетворения потребности населения в медицинской помощи.

Экономические задачи здравоохранения:

- поиск оптимального соответствияплатного и бесплатного в здравоохранении;

- совершенствование системы оплаты медицинской помощи;

- поиск оптимального сочетания плановых и рыночных механизмов в здравоохранении;

- методология оценки медицинской, социальной и экономической эффективности в здравоохранении;

- создание финансово-хозяйственного мониторинга здравоохранения (системы счетов здравоохранения России).

ЭКОНОМИКА

Экономику здравоохранения в методическом плане уместно рассматривать в двух направлениях:

1. Микроэкономический уровень - охватывает деятельность каждого индивидуума, отдельных участков, звеньев и структур производства медицинских услуг. Главный микроэкономический элемент здравоохранения – это лечебно-профилактическое учреждение. кроме общей цели изучения, выделяют частные задачи, соединенных в несколько проблемных групп.

Первая группа проблем выражается вопросом: что и как делать? Иными словами, какие услуги здравоохранения, кому и с использованием каких организационно-правовых форм мы будем оказывать?

Вторая группа проблем связана с выявлением того, с какими ресурсами вы реально можете приступить к оказанию определенного вида услуг и какие ресурсы вам еще необходимо будет приобрести для этого дополнительно?

Третья группа проблем выражается вопросом «Кто оплатит оказываемые вами услуги?»

Четвертая группа проблем связана с выяснением ожидаемого результата профессиональной и одновременно экономической деятельности.

Пятая группа проблем связана с определением полученного (фактического) результата вашей услугопроизводящей деятельности.

Шестая группа проблем состоит в том, как управлять экономическими процессами, протекающими в медицинских учреждениях?

Седьмая: «Как достигнуть экономического успеха?» В рамках этого комплекса проблем исследует вопросы, спрос, предложение, ценообразование, медицинский маркетинг, рекламу, экономическую эмблематику, психологию потребителя.

Проблемы микроэкономического уровня выражают эффективность хозяйствования в здравоохранении. Здесь рассматривается комплекс экономических вопросов в области социальной гигиены, организации и планирования здравоохранения: экономическое обоснование организационных форм медицинской помощи, рациональных форм организации труда медицинского персонала, нормативов потребности в медицинской помощи и средствах здравоохранения, штатно-организационной структуры учреждений, их размещения, фондовооруженности, эксплуатации материально-технической базы здравоохранения, использования кадров; расходы на отдельные виды медицинской помощи; рациональное использование материальных и финансовых ресурсов.

Микроэкономические проблемы реализуются по трем линиям связи.

Первая линия - связь медицинского учреждения с аналогичным учреждением. В условиях рыночной экономики другие учреждения здравоохранения, оказывающие населению сходные услуги, превращаются из просто соседей в конкурентов. Как известно, "конкуренция" в переводе с латинского означает "столкновение". Речь идет о столкновении экономических интересов. Рассмотрении целей, форм, методов и результатов конкурентной борьбы сейчас не входит в наши задачи. Можно отметить лишь то немаловажное обстоятельство, что наличие конкурентов еще не во всех случаях означает обязательность непримиримой борьбы с ними, так сказать, до победного конца, У сходных между собой, однопрофильных медицинских учреждений почти наверняка возникают и сходные, однотипные проблемы, которые и в условиях рынка вполне возможно решать сообща. К таким вопросам могут относиться задачи снабжения, ремонта и технического обслуживания оборудования, зачастую дорогостоящей, представительство на различных уровнях государственной власти, установление внешнеэкономических контактов и т.д. Таким образом, между конкурентами могут возникать не только антагонистические, но и союзнические отношения.

Вторая линия экономических связей, весьма разнообразных по своему характеру, замыкается на самом медицинском учреждении, рассматриваемом нами в качестве примера. Это так называемые внутрихозяйственные связи. Они представлены отношениями, например, между руководством и персоналом (вариант - между хозяином и его наемным работниками), между коллективами различных отделов, возможно, соперничающих между собой, между представителями административных, клинических, парамедицинских и вспомогательных служб, просто между коллегами по работе, считающими, что один из них постоянно перегоняет другого в движении по служебной лестнице и т.д. Эти отношения никогда и раньше-то не были простыми и легкими. А в современных условиях рынок приносит в них чрезвычайно крутые повороты и самые неожиданные нюансы, связанные с проявлением человеческих чувств.

Наконец, третья линия из рассматриваемых нами направлений хозяйственных связей, содержание которых изменяется под воздействием рынка (это, пожалуй, самая важная линия): медицинское учреждение «потребитель медицинских услуг (клиент, пациент). Ради осуществления этой связи, собственно говоря, и функционирует само медицинское учреждение. И здесь рынок вносит свои коррективы. Если раньше пациент интересовал врача лишь как "клинический случай" (сама услуга уже была оплачена из государственных бюджетных средств), то теперь пациент - это потенциальный источник дохода медицинского учреждения от внебюджетной (хозрасчетной) деятельности со всеми вытекающими отсюда возможными последствиями в области дифференциации пациентов, гипер- и гиподиагностики и другими небезызвестными явлениями, связанными с организацией медицинского бизнеса. Со своей стороны, пациент, направляясь в медицинское учреждение, думает не только о своем недуге, но и о состоянии своего дохода, прикидывая, во что может обойтись ему процесс лечения. Впрочем, в определенных случаях проведения такого подсчета служит великолепным стимулом более внимательно и осмотрительного отношения пациентов к собственному здоровью, да и к здоровью своих детей.

2. Макроэкономический уровень – в рамках национальной экономики в целом, и прежде всего, в тех отраслях, которые непосредственно связанные с здравоохранением.

Проблемы макроэкономического уровня выражают роль и место здравоохранения в системе общественного воспроизводства рабочей силы, общественного продукта, общественных отношений (производство материальных и нематериальных благ, распределение, обмен и потребление).

Макроэкономическиепроблемы реализуются в основном по двум линиям связи. Первая линия - медицинское учреждение «государство. Какие изменения вносит здесь развитие рынка? Если раньше государство выступало как собственник, инвестор и гарант финансово-экономической стабильности медицинского учреждения, то теперь положение существенно изменяется.

Во-первых, в современных условиях медицинское учреждение - это не всегда объект государственной собственности.

Во-вторых, государство не претендует на полное бюджетное финансирование и тех медицинских учреждений, которые остаются в его собственности.

В-третьих, медицинское учреждение интересует государство в значительной степени лишь как налогоплательщик. Больший интерес со стороны государства может быть проявлен, если, например, медицинское учреждение начинает участвовать в выполнении специальных государственных программ, в том числе по линии обязательного медицинского страхования и т.д. В этом случае медицинское учреждение может в какой-то степени рассчитывать на налоговое послабление, приоритетное бюджетное финансирование или другие льготы.

Вторая линия - медицинское учреждение «партнеры. К партнерам, в данном случае, относятся, прежде всего, поставщики различных материальных условий деятельности в здравоохранении - лекарственных препаратов, медицинского инструментария, приборов и оборудования, средств ухода за больными и т.д. Особую группу партнеров составляют финансово-кредитные учреждения (банки) и учебные заведения, готовящие кадры для медицинских учреждений. Рынок медицинских кадров вносит значительные коррективы в содержание и подготовку медицинских кадров. Если раньше взаимодействие медицинского учреждения с поставщиками осуществлялось по линии централизованного государственного снабжения и распределения, то теперь такая связь приобретает совершенно иную экономическую окраску. Государственное снабжение, конечно, сковывало инициативу медицинского учреждения, ограничивало свободу его хозяйственного выбора и поведения. Но, с другой стороны, оно давало определенные гарантии в том, что на каком-то достаточно отрегулированном уровне медицинское учреждение будет обеспечено необходимыми условиями осуществления возложенных на него функций и задач. В настоящее время. Медицинские учреждения размещение заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственых и муниципальных нужд осуществляют в рамках Федерального закона №94-ФЗ от 21 июля 2005 г. (с изменениями и дополнениями).

Вышеуказанный закон устанавливает единый порядок размещения заказов в целях обеспечения единства экономического пространства на территории РФ, при размещении заказов, эффективного использования средств, бюджетов и внебюджетных источников финансирования, расширения возможностей для участия физических и юридических лиц в размещении заказов и стимулирования такого участия, развития добросовестной конкуренции, обеспечения гласности и прозрачности размещения заказов, предотвращения коррупции и других злоупотреблений в сфере размещения государственных и муниципальных заказов.

Разработка экономических проблем здравоохранения не преследует целей выявления способов снижения расходов, предназначенных на здравоохранение, а предполагает оценку и нахождение прогрессивных форм и методов работы, с помощью которых можно достичь более высоких результатов в уровне здоровья населения и общественного воспроизводства.

Взаимосвязь экономики и здравоохранения заключается в том, что развитая система здравоохранения стала органической частью экономики, непосредственно доставляющей нематериальные блага и удовлетворяющей важнейшие потребности трудящихся и членов их семей. Здравоохранение способствует воспроизводству трудовых ресурсов (снижение заболеваемости и смертности населения, улучшение физического и психического здоровья людей, увеличение продолжительности жизни и экономически активного долголетия), тем самым создает важные предпосылки для увеличения производительности общественного труда, роста национального дохода. Сберегая личный и общественный труд, здравоохранение непосредственно влияет на темп развития производства, повышение производительности труда и снижение себестоимости продукции. Повышение производительности труда является основным фактором роста национального дохода, а следовательно, и повышения благосостояния народа. Производительность труда во многом зависит от здоровья трудящихся. Поэтому охрана и укрепление его способствует развитию экономики страны.

Рост экономического потенциала и здравоохранение находятся во взаимосвязи и взаимодействии.

Имеется достаточно убедительных доводов в пользу не только влияния условий жизни на здоровье народа, но и обратного воздействия санитарного состояния населения на развитие общества. Жизнь показывает, что многие вопросы развития экономики страны не могут быть решены без участия медицинской науки и практики. В то же время многие проблемы здравоохранения могут быть решены лишь при определенном уровне экономического развития государства.