Куккоев С.П.
Управление Роспотребнадзора по Краснодарскому краю, г. Краснодар, Россия
Проблема преждевременной смертности являлась и продолжает оставаться главной проблемой общественного здоровья в России и Краснодарском крае. В 2018 году в крае преждевременно умерло 42,1% населения, 57,8% мужчин и 26,6% женщин. Преждевременная смертность это смертность людей в возрасте до 70 лет. До возраста 60 лет умерло 31,6% мужчин, а до возраста 65 лет 43,9%, так что, увеличение пенсионного возраста является преждевременным.
Управление Роспотребнадзора по Краснодарскому краю проводит мониторинг преждевременной смертности в крае. Для анализа преждевременной смертности мы используем данные по потерянным годам жизни (ПГЖ) в Краснодарском крае. ПГЖ это обобщенный показатель, включающий все виды преждевременной смертности. Мы руководствуемся документом, утвержденным Минздравом Российской Федерации (Определение приоритетов развития здравоохранения на федеральном и региональном уровнях на основе обобщенной оценки преждевременной и предотвратимой смертности населения: Методическое указание № 2001/250. – М.: ЦНИИОИЗ, 2001. 32 с.). Для расчета ПГЖ применяется таблица С51, предоставляемая Управлением федеральной службы государственной статистики по Краснодарскому краю и Республике Адыгея. ПГЖ рассчитывается как сумма произведений числа умерших в определенном возрасте человек на количество лет, недожитых до возраста 70 лет. Получается количество потерянных человеко-лет в целом от всех причин и от разных причин смерти. Можно рассчитывать интенсивный показатель ПГЖ на 1000 населения. За 2018 год мы вычислили ПГЖ в разрезе районов края и сравнили районы по интенсивному показателю ПГЖ.
Показатель ПГЖ более информативен, чем показатель смертности, так как учитывает возраст умерших людей и тесно связан с ожидаемой продолжительностью жизни (ОПЖ): чем больше умирают в молодом возрасте, тем меньше ОПЖ. Кроме того, ПГЖ позволяет оценить экономический ущерб от преждевременной смертности умножением количества потерянных человеко-лет на стоимость одного года жизни.
В 2018 г. в крае преждевременно умерло 28027 человек, показатель ПГЖ составил 395797 человеко-лет, 70,4 на 1000 населения.
При оценке оного года жизни в 300 тыс., ущерб от преждевременной смертности в 2018 году составил 118,7 млрд. рублей. В том числе от болезней системы кровообращения 37,6 млрд. руб., травм и отравлений 24,9 млрд. руб., новообразований 21,3 млрд. руб., инфекционных болезней 6,2 млрд. руб., причин, обусловленных алкоголем, 3,4 млрд. руб. Ущерб от преждевременной смертности мужчин составил 84,3 млрд. рублей, в 2,4 раза больше ущерба у женщин, что в значительной степени обусловлено поведением, в частности, злоупотреблением алкоголем и курением.
Один случай преждевременной смертности приносит в среднем ущерб 4,2 млн. рублей, от травм и отравлений 7,5 млн. руб., случайных отравлений алкоголем 5,3 млн. руб., транспортных несчастных случаев 8,6 млн. руб., болезней системы кровообращения 3,4 млн. руб., новообразований 3,3 млн. руб., туберкулеза 6,5 млн. руб., ВИЧ 8,2 млн. руб..
Для достижения ОПЖ 75 лет, показатель ПГЖ должен снизиться до 60 человеко-лет на 1000 населения. Число преждевременных смертей должно снизиться на 15 процентов.
Наибольшие потери от преждевременной смертности отмечаются у мужчин в возрасте 55-59 лет - ущерб 12,4 млрд. руб., 50-54 лет, – 10,34 млрд. руб., 40-44 лет 10,32 млрд. руб., 35-39 лет 10,1 млрд. руб., 45-49 лет – 10,0 млрд. руб., 60-64 лет 9,2 млрд. руб., 30-34 года 7,0 млрд. руб., 25-29 лет 4,0 млрд. руб. Именно на эти возрастные группы мужчин должны в первую очередь распространяться мероприятия по снижению преждевременной смертности, все это предотвратимая смертность. Смертность мужчин в возрасте от 25 до 64 лет оценивается в 73,3 млрд. руб., что составляет 61,8% преждевременной смертности в крае.
В структуре преждевременной смертности в 2018 г. 31,7% составили болезни системы кровообращения, 21,0% травмы и отравления, 17,9% новообразования, 7,8% болезни органов пищеварения, 5,5% болезни нервной системы, 5,2% некоторые инфекционные и паразитарные болезни, 2,9% болезни органов дыхания, 2,8% причины, обусловленные алкоголем, 1,4% болезни мочеполовой системы, 1,3% отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, 1,2% болезни эндокринной системы.
В общей смертности удельный вес травм и отравлений 5,9%, в преждевременной в 3,6 раза больше из-за молодого возраста умерших. Среди травм и отравлений лидируют повреждения с неопределенными намерениями 29,5%, транспортные несчастные случаи 23,9%, отравления 16,2%, самоубийства 10,8%, убийства 5,1%. Для достижения ОПЖ 75 лет необходимо дальнейшее снижение смертности от травм и отравлений (в 2018 г. 70,2 на 100000). Нужны эффективные мероприятия по снижению смертности в ДТП, улучшение здравоохранения, создание высокооплачиваемых рабочих мест, снижение потребления алкоголя, повышение культурного уровня населения.
В 2005 году, когда отмечался максимум преждевременной смертности, на первом месте стояли травмы и отравления 32,2%, потом болезни системы кровообращения 30,7%, новообразования 12,5%, причины, обусловленные алкоголем 11,0%, болезни органов пищеварения 6,4%, инфекционные болезни 6,0%, болезни органов дыхания 3,9%. Вклад алкоголя в преждевременную смертность был и остается значительно больше, так как с алкоголем связанно большое количество травм, особенно транспортных несчастных случаев, самоубийств и убийств.
При снижении преждевременной смертности наблюдается снижение удельного веса травм и отравлений, причин, обусловленных алкоголем, инфекционных болезней. Увеличивается удельный вес новообразований, болезней органов пищеварения, болезней нервной системы, болезней органов кровообращения.
Преждевременная смертность в 2018 г. снизилась по сравнению с 2005 г. в 1,62 раз. Смертность от причин, обусловленных алкоголем, снизилась в 6,32 раза, психических расстройств в 8,91 раз, инфекционных болезней в 1,85 раза, травм и отравлений в 2,49 раз, болезней системы кровообращения в 1,57 раза.
За тот же период потери от ПГЖ снизились от травм и отравлений на 123488 человеко-лет, болезней системы кровообращения на 71504, причин, обусловленных алкоголем на 59485, инфекционных болезней на 17568 человеко-лет. Всего преждевременная смертность уменьшилась на 245014 человеко-лет, на 50,4% за счет травм и отравлений, на 29,2% за счет болезней системы кровообращения, на 24,3% за счет причин, обусловленных алкоголем, на 7,2% за счет инфекционных болезней (в основном туберкулеза, однако смертность от ВИЧ имеет тенденцию к росту). Эти причины смертности являются приоритетными при разработке мероприятий по дальнейшему снижению преждевременной смертности.
Преждевременная и общая смертность тесно связаны. Снижение общей смертности на 1 случай приводит к снижению потерь от преждевременной смертности на 15 лет. Для достижения ОПЖ 75 лет смертность должна быть меньше 11,4 на 1000 (Министерством здравоохранения Краснодарского края поставлена цель 10,5 на 1000, что соответствует ОПЖ примерно 76 лет).
Снижение смертности, в том числе преждевременной, позволило достигнуть показателя ОПЖ в крае в 2017 году 73,4 лет. По нашим прогнозам в 2018 году ОПЖ в крае составит 73,9 лет. До 75 лет не хватает 1,1 года.
Высокая преждевременная смертность в 2018 г. наблюдалась на следующих территориях: Тихорецкий, Тимашевский, Кавказский, Усть-Лабинский, Абинский, Темрюкский, Кореновский, Красноармейский, Новопокровский, Курганинский, Щербиновский, Белореченский, Крымский, Отрадненский, Староминский, Белоглинский, Ейский, Новокубанский, Лабинский, г.Сочи, Выселковский, г.Анапа, Брюховецкий, Славянский, Апшеронский районы.
Повышенная преждевременная смертность (ПГЖ более 60 человеко-лет на 1000) отмечается на всех территориях края, кроме г. Армавира и г. Новороссийска. Наибольшая дополнительная преждевременная смертность на следующих территориях: г.Сочи, Тихорецкий, г.Краснодар, Кавказский, Тимашевский, Темрюкский, Усть-Лабинский, г.Анапа, Крымский, Красноармейский, Абинский, Курганинский, Ейский, Белореченский, Кореновский, Славянский, Лабинский, Новокубанский, г.Геленджик, Апшеронский районы. На данных территориях более 80% дополнительной преждевременной смертности. Снижение преждевременной смертности на этих территориях до 60 человеко-лет на 1000 принесет наибольший эффект снижения ПГЖ в крае.
Преждевременная смертность зависит от величины денежных доходов (формула 1).
ПГЖ=118,3 – 0,1хДох. (1)
R2 =0,94
Где ПГЖ – потерянные годы жизни на 1000 населения,
Дох. - годовой денежный доход, тыс. рублей.
R2 – коэффициент детерминации, в данном случае 94% ПГЖ определяется доходами.
Для достижения ПГЖ 60 человеко-лет на 1000 необходим годовой доход 570 (450-750) тысяч рублей.
Преждевременная смертность также зависит от величины государственных расходов на здравоохранение (формула 2).
ПГЖ=125,5 – 7,3хРасхздрав. (2)
R2 =0,92
Где ПГЖ – потерянные годы жизни на 1000 населения,
Расхздрав. - государственные расходы на здравоохранение на человека в муниципальных образованиях, тыс. рублей.
Для достижения ПГЖ 60 человеко-лет на 1000 необходимы государственные расходы на здравоохранение в муниципальных образованиях 9 (7-13) тысяч рублей в год.
Увеличение государственных расходов на здравоохранение более чем в 70 раз эффективнее для снижения преждевременной смертности, чем увеличение денежных доходов.
Ранжирование районов по преждевременной и общей смертности несколько различается. Общая смертность больше зависит от смертности после 70 лет, так как в таком возрасте умирает сейчас 57,9% от всех умерших. Снижение смертности в возрасте после 70 лет также необходимо для увеличения ОПЖ. Для этого требуется значительное увеличение пенсий и расходов на здравоохранение.
Модель общей смертности в зависимости от расходов на здравоохранение и пенсий представлена формулой 4.
Смертн.=1743,1 – 7,5хРасхздрав. – 3,2хПенс. (4)
Где Смертн. – смертность от всех причин на 100 тыс. населения,
Пенс. - величина назначенных пенсий, тыс. рублей в год.
Для достижения целевого показателя смертности 1050 на 100 тыс. расходы на здравоохранение в муниципальных образованиях должны быть более 9 тыс. рублей, пенсии более 16,2 тыс. рублей в месяц и более 194,4 тыс. рублей в год.
Таким образом, преждевременная смертность приносит значительный социально-экономический ущерб, и мероприятия по ее снижению являются приоритетными. Это повышение уровня и качества жизни, преодоление бедности, улучшение системы здравоохранения, пенсионного обеспечения, образования, антиалкогольные и антитабачные мероприятия, повышение культурного уровня населения.