1. Нарушены жизненные потребности: быть здоровым, в адекватном движении, сне и отдыхе;
2. Настоящие проблемы:
Ø Дефицит информации по вопросам здоровья и геропрофилактики;
Ø Нерациональный режим дня;
Ø Малоподвижный образ жизни;
Ø Повышение АД
Потенциальные проблемы:
Ø Ускорение процессов старения, риск онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний вследствие дефицита синтеза мелатонина в ночное время;
Ø Развитие сердечно-сосудистых заболеваний, ожирения и сахарного диабета 2 типа вследствие наличия у пациентки артериальной гипертензии и малоподвижного образа жизни
3. План деятельности медицинской сестры:
3.1. Медицинская сестра устанавливает доверительные отношения с пациентом и мотивирует его на беседу.
3.2. Медицинская сестра выясняет обычный распорядок дня пациентки, при котором у пожилого человека нарушается цикл «сон – бодрствование»
3.3. Медицинская сестра объясняет пациентке возможные причины возникновения бессонницы, обусловленные неправильно построенным режимом дня и дает рекомендации, способствующие восстановлению цикла «сон – бодрствование»:
· Снижение общего уровня активности, особенно двигательной. Иногда – неправильное планирование нагрузок, преимущественно в вечернее время
· Поздний подъем утром: после 9 – 10 часов
· Сон в дневное (например, послеобеденное) время
· Большое количество времени, особенно в вечернее время, проведенное за компьютером и телевизором, чтением
· Позднее время для засыпания: после 11 – 12 часов. Сокращение периода сна в ночное время (без освещения) снижает образование мелатонина в эпифизе, который необходим для профилактики преждевременного старения и онкопрофилактики;
3.4. Медицинская сестра объясняет пациентке опасные последствия малоподвижного образа жизни: развитие сердечно-сосудистых заболеваний, ожирения и сахарного диабета 2 типа;
3.5. Медицинская сестра дает рекомендации, способствующие восстановлению цикла «сон – бодрствование»:
· Стараться ложиться спать около 10 часов вечера и вставать утром не позднее 8 часов утра;
· Увеличить все виды активности, особенно двигательную;
· Универсальным видом физической активности является дозированная ходьба, возможно – скандинавская ходьба. Планировать не менее 2 прогулок на свежем воздухе. Получить консультацию по интенсивности и характеру физических нагрузок можно у участкового терапевта или в Центре здоровья;
· Исключить сон в дневное время, в случае усталости лучше отдохнуть в кресле;
· Включать ежедневные нагрузки по самообслуживанию, которые дают легкое чувство усталости
· Планировать прогулки по городу, в парки, посещение музеев и другие занятия по интересам;
· Ограничить просмотр передач, фильмов по телевизору, через интернет в вечернее время;
· Перед сном лучше слушать спокойную музыку или просматривать журналы, чтение не должно вызывать эмоционального и интеллектуального напряжения;
· Легкий ужин должен быть не позднее, чем за 2 – 3 часа до сна
· За 30 – 40 минут до сна можно принять фито-чай: с мятой, мелиссой, цветками липы, ромашкой;
3.6. Медицинская сестра информирует пациентку о наличии у нее повышенного артериального давления, риске развития сердечно-сосудистых заболеваний и обучает, как необходимо контролировать АД;
3.7. Медицинская сестра направляет пациентку к участковому терапевту для обследования и лечения; дает рекомендации по питанию с ограничением соли до 4г и животных жиров, простых углеводов.
3.8. Медицинская сестра выясняет, есть ли вопросы у пациентки, и отвечает.
Задача № 12
Медицинская сестра посещает на дому пациента 77 лет. Пациент пожаловался, что беспокойно спит, утром и днем отмечает слабость и сонливость. Дочь пациента заметила, что у отца в ночное время на фоне храпа происходят эпизоды кратковременной остановки дыхания. Медицинская сестра определила индекс массы пациента – 37, 5, артериальное давление 160/80 мм рт ст.
Задания:
1.Определите, какие жизненные потребности пациента нарушены.
2.Сформулируйте настоящие и потенциальные проблемы пациента.
3. Составьте план деятельности медицинской сестры с целью удовлетворения жизненных потребностей человека пожилого возраста.
Эталон ответа к задаче № 12:
1.Нарушенные потребности: быть здоровым, спать, отдыхать, в безопасности;
2. Настоящие проблемы пациента:
· Кратковременные эпизоды остановки дыхания во сне;
· Слабость и сонливость днем;
· Наличие ожирения 2 степени;
· Повышение артериального давления
Потенциальные проблемы:
· Развитие середчно-сосудистых заболеваний, повышающих риск смерти;
· Снижение памяти и интеллекта вследствие гипоксии мозга;
· Повышение риска травматизма вследствие беспокойного сна и гипоксии
3. План действий медицинской сестры:
3.1. Медицинская сестра устанавливает доверительные отношения с пациентами и мотивирует их на беседу.
3.2. Медицинская сестра в процессе беседы выясняет наличие у пациента факторов риска и других симптомов синдрома обструктивного апное сна (СОАС) – головные боли ночью и по утрам, повышение АД, ночная потливость, частое мочеиспускание, ночной кашель, одышка.
3.3. Медицинская сестра информирует о том, что у пациента во сне возникает синдром обструктивного апное сна (СОАС), когда во период храпа периодически происходит спадение верхних дыхательных путей, кратковременная остановка дыхания
3.4. Медицинская сестра объясняет причины ночного храпа и СОАС):
· Избыточная масса тела и ожирение, при которых значительно уменьшается просвет верхних дыхательных путей;
· Пожилой возраст, при старении происходит снижение тонуса мышц глотки;
· Ночной храп
· Курение, при котором наблюдается отек слизистых носоглотки;
· Употребление алкоголя, особенно в вечернее время приводит к расслаблению мышц глотки, корня языка;
· Анатомические особенности пациента: длинное низкое мягкое небо и язычок, маленькая и смещенная назад нижняя челюсть;
· Отсутствие носового дыхания при искривлении носовой перегородки, полипах носа, аллергических и вазомоторных ринитах, при острых респираторно-вирусных инфекциях;
· Прием снотворных и транквилизаторов, которые вызывают выраженное расслабление мышц и спадение дыхательных путей;
· Гипотиреоз – снижение функции щитовидной железы, при котором наблюдаются избыточная масса тела, отек тканей, снижение мышечного тонуса и сужение просвета дыхательных путей на уровне глотки;
3.5. Медицинская сестра сообщает пациенту о потенциальных проблемах пациента:
· Стабильное повышение артериального давления;
· Повышение давления в легочной артерии;
· Развитие ишемической болезни сердца;
· Нарушения ритма сердца, в том числе риск остановки сердца ночью;
· Сердечная недостаточность;
· Снижение памяти и интеллекта вследствие гипоксии мозга;
· Повышение риска травматизма вследствие беспокойного сна и гипоксии
3. 6. Медицинская сестра рекомендует пациенту пройти обследование и направляет на прием к терапевту.
3.7. Медицинская сестра дает рекомендации пациенту и его дочери по вопросам самоухода:
· Отказаться от курения;
· Не принимать алкоголь незадолго до сна;
· Отказаться от острой, соленой пищи;
· Отказаться от приема снотворных и транквилизаторов;
· Обеспечить возвышенное положение в кровати с помощью подставки (10-15 см) под ножки головного конца кровати;
· Использовать анатомическую контурную подушку с утолщением под шеей;
· Приучить себя спать на боку (вшить карман в ночное белье в области межлопаточного пространства и вложить детский кубик или мячик);
· Снизить массу тела путем гипокалорийной диеты и повышения двигательной активности;
3.8. Медицинская сестра обеспечивает психологическую поддержку, объясняя, что в настоящее время существуют высокоэффективные методы лечения при своевременном обращении к врачу
3. 9. Медицинская сестра должна выяснить у пациента, какие у него возникли вопросы и ответить на них
Индекс массы тела
Индекс массы тела является объективным критерием для оценки адекватности питания пациента, как критерия здоровья человека. Для определения индекса массы тела пациента необходимо предварительно определить массу тела и рост пациента
Определение массы тела пациента.
Противопоказание: тяжелое состояние пациента.
Оснащение: весы, температурный лист, клеенка, перчатки, емкости с накопителем, полотенце, мыло.
Последовательность действий медицинской сестры с обеспечением безопасности окружающей среды:
1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения
2. Получите согласие пациента
3. Проверьте исправность весов
4. Откройте затвор весов
5. Уравновесьте весы с помощью большой и малой гири
6. Закройте затвор
7. Попросите пациента снять обувь
8. Постелите на площадку весов одноразовую салфетку или клеенку
9. Помогите пациенту встать на середину площадки весов
10. Откройте затвор
11. Уравновесьте вес пациента, передвигая гири по планке влево
12. Закройте затвор
13. Помогите пациенту сойти с весов
14. Зафиксируйте полученный результат в температурном листе
15. Наденьте перчатки
16. Сбросьте одноразовую салфетку или клеенку в накопитель
17. Снимите перчатки и сбросьте их в накопитель
18. Вымойте и высушите руки.
Измерение роста пациента
Противопоказание: тяжелое состояние пациента
Оснащение: ростомер, ручка, температурный лист, салфетка одноразовая или клеенка, перчатки, емкости с накопителем, мыло и полотенце, ветошь и дез. раствор.
Последовательность действий медицинской сестры с обеспечением безопасности окружающей среды:
1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения
2. Получите согласие пациента
3. Постелите на площадку весов одноразовую салфетку или клеенку
4. Попросите пациента снять обувь
5. Помогите пациенту правильно встать на площадку, спиной к стенке
6. Обратите внимание пациента на то, чтобы его затылок, лопатки, ягодицы и пятки касались стойки
7. Наклоните голову пациента так, чтобы козелок уха и наружный угол глазницы находились на одной горизонтальной линии.
8. Опустите планку ростомера на голову пациента
9. Определите рост пациента по показателю нижнего края планки
10. Зарегистрируйте показатели роста в температурном листе
11. Наденьте перчатки
12. Сбросьте салфетку или клеенку с площадки ростомера в накопитель
13. Обработайте ростомер
14. Снимите перчатки и сбросьте их в накопитель
15. Вымойте и высушите руки.
Для определения ИМТ цифру массы тела в кг разделите на цифру, полученную от вычисления квадрата числа роста, выраженного в метрах.
Нормальный показатель ИМТ для женщин от 18,7 до 23,8.
Нормальный показатель ИМТ для мужчин от 20,1 до 24,9
Вопрос 3
Индекс массы тела является объективным критерием для оценки адекватности питания пациента, как критерия здоровья человека. Для определения индекса массы тела пациента необходимо предварительно определить массу тела и рост пациента в соответствие с алгоритмом манипуляций. Для определения ИМТ цифру массы тела, выраженную в кг разделите на цифру, полученную от вычисления квадрата числа роста, выраженного в метрах. ИМТ = кг/рост м2
Нормальный показатель ИМТ для женщин от 18,7 до 23,8.
Нормальный показатель ИМТ для мужчин от 20,1 до 24,9
Показатели ИМТ ниже 18,7 у женщин и 20 у мужчин свидетельствуют о сниженной массе тела.
Показатели ИМТ, превышающие верхнюю границу ИМТ до уровня 29, 9 свидетельствуют о предожирении. Показатели ИМТ выше 30 соответствуют ожирению.
Вопрос 2.
Медицинская сестра устанавливает контакт с пациентом, предлагает подумать о принятии помощи со стороны сотрудников районного центра социального обслуживания. Медицинская сестра информирует пациента о видах социального обслуживания, предоставляемых разными отделениями центра:
- Отделение социального обслуживания на дому: оказывает помощь в осуществлении самообслуживания. Социальный работник осуществляет покупки продуктов, лекарственных препаратов, товаров первой необходимости, производит оплату коммунальных услуг. При необходимости можно включить услуги по приготовлению пищи, уборке. Соц. Работник содействует получению различных видов медицинской и социальной помощи
- Отделение срочного социального обслуживания обеспечивает разовые виды поддержки в кризисных ситуациях, а также содействует получение технических средств реабилитации: трости, канадские костыли, ходунки и др.
- Отделение дневного пребывания предназначено для бытового, медицинского и культурного обслуживания пенсионеров, сохранивших способность к самостоятельному передвижению. Путевка на 2 недели. Организовано питание и отдых.
- Социально-консультативный отдел оказывает консультативную помощь по бытовым, юридическим вопросам. Можно получить консультацию психолога.