Переломы костей, признаки, оказание первой помощи

Существует несколько классификаций переломов, но наиболее важна та из них, по которой переломы делятся на открытые и закрытые.

Закрытыми называют переломы без нарушения целостности кожи и слизистых оболочек. Напротив, открытые переломы сопровождаются появлением раны (или нескольких ран), сообщающихся с зоной перелома. При этом кожа может повреждаться как от внешнего воздействия, так и вследствие травмы костными отломками. Рана в этом случае является входными воротами для инфекции, поэтому открытые переломы значительно опаснее закрытых.

Также переломы бывают:

· врожденные и приобретенные;

· по характеру повреждения кости: полные и неполные;

· по направлению линии перелома: поперечные, косые, продольные, компрессионные и др.);

· по наличию смещения костных отломков: без смещения и со смещением;

· по количеству: одиночные и множественные;

· неосложненные и осложненные.

Разрушение при переломе костной ткани и повреждение окружающих кость мягких тканей приводит к внутреннему или наружному (при открытом переломе) кровотечению. При множественных или тяжелых открытых переломах крупных костей возможно развитие травматического шока.

Абсолютными признаками перелома являются:

· видимая деформация конечности (например, голень изогнута под прямым углом, что явно указывает на повреждение кости);

· ненормальная подвижность нижнего сегмента конечности (например, часть голени «подвижна» ниже зоны перелома);

· костная крепитация (хруст). Её случайное обнаружение свидетельствует в пользу перелома, специальный поиск крепитации недопустим, так как приводит к дополнительной травме мышц, сосудов и нервов в зоне перелома.

Относительные признаки помогают поставить диагноз в неясных случаях.

К ним относятся:

· припухлость, отек в зоне травмы;

· боль в зоне травмы (даже осторожное ощупывание вызывает сильную боль, локализующуюся по линии перелома). Характерна резкая болезненность при легком постукивании пальцем по кости в месте травмы или при осевой нагрузке на конечность (например, если вы попытаетесь надавить на пятку при переломе голени, либо будете слегка постукивать по пятке кулаком);

· резкое ограничение движений (обычно пострадавший всеми силами старается не двигать поврежденной конечностью, а если вы будете пытаться двигать ей – он будет мешать вам, напрягая мышцы конечности);

· укорочение конечности.

Если вы сомневаетесь в существовании перелома у пациента – необходимо действовать так, как будто перелом есть. Гораздо лучше много раз ошибиться и фиксировать ранение мягких тканей по правилам, нужным при переломах, чем хоть один раз оставить перелом без иммобилизации.

Осложнения переломов

· острая кровопотеря. Кровопотеря при переломе заднего полукольца таза может достигать 2-3 л, переднего полукольца таза – 0,8 л, бедренной кости – 0,5-2,5 л, голени – 0,5-1,0 л. Особенно опасно кровотечение у больных пожилого и старческого возраста. В случае множественных переломов кровопотеря может составлять 2-3 л и более;

· жировая эмболия – редкое, но тяжелое осложнение переломов. Она чаще бывает у тех пострадавших, у которых не проводилась противошоковая терапия. Считается, что жировая эмболия развивается вследствие нарушений тканевого кровообращения при шоке. В клинике чаще наблюдается смешанная форма эмболии – и мозговая, и легочная;

· вторичное смещение отломков с повреждением сосудов и нервных стволов с развитием кровотечения, посттравматических невропатий, невритов вплоть до травматических повреждений нерва;

· перфорация и некроз кожи в результате прямой травмы или давления отломков кости изнутри (вторично-открытый перелом);

· гематомы могут вызывать расстройство кровообращения и иннервацию дистальных отделов конечности из-за сдавливания сосудисто-нервного пучка (гангрена конечности, параличи, парезы).

При переломах костей в комплексе мероприятий проводятся:

· Временная остановка наружного кровотечения (при необходимости).

При кровотечении из раны должны быть применены способы временной остановки кровотечения (давящая повязка, наложение жгута и др.). Если в месте перелома имеется кровотечение (ссадины), то необходимо обработать рану, наложить плотную, но не сдавливающую стерильную повязку.

· Иммобилизация конечности фиксирующей повязкой (шиной).

При открытом переломе перед иммобилизацией конечности необходимо наложить асептическую повязку.

Наложить на поврежденную конечность фиксирующую повязку (шину), обеспечивающую неподвижность обломков кости. При этом надо создать неподвижность в суставах выше и ниже перелома. При переломах бедра и плеча захватывают три сустава. При несоблюдении этого условия у пациента во время транспортировки из-за резкой боли может усилиться травматический шок, могущий привести к фатальным осложнениям или гибели пострадавшего. В качестве шины можно использовать любой подручный материал.

· Местная гипотермия.

На место повреждения с осторожностью необходимо положить холод (пузырь или пластиковый пакет, наполненный льдом). Через 10-15 минут лед снимают, заменяя новым, и вновь накладываю на поврежденную поверхность. Процедуру продолжать в течение 1,5-2 часов, пока пострадавшего не доставят в медицинское учреждение.

· Обеспечение осмотра врачом-специалистом.

Необходимо принять решения о транспортировке в травматологический пункт или вызвать «Скорую помощь».

Меры предосторожности:

1. При иммобилизации поврежденной конечности необходимо придать ей физиологическое (обычное) положение.

2. Категорически недопустимо самостоятельное составление отломков костей, это может привести к серьезным осложнениям — повреждению сосудов, нервов, усилению травматического шока и смерти пострадавшего.

4. При переломах костей таза и позвоночника человека оставляют на месте до прибытия бригады «Скорой помощи».

Можно при участии трех помощников перенести пострадавшего на жесткий щит (доски, дверь, крышка стола и т.п.). При этом надо следить, чтобы тело пострадавшего сохранило исходное положение. Таким образом, можно ускорить отправку пострадавшего в лечебное учреждение (травматологический пункт).

5. Прием алкоголя категорически противопоказан.

Переломы конечностей.