Кольпоцитограмма (27.09.2018):
Ладьевидные клетки 74%
Промежуточные клетки 14%
Поверхностные 12%
КПИ 12%
Тип мазка спокойный
Онкоцитология (27.09.2018):
Без патологий.
Реакция Васермана отрицательная.
Бактериологическое исследование: трихомонады не обнаружены.
Общий анализ крови (27.09.2018):
Гемоглобин 142 г/л
Эритроциты 3.7х1012/л
Лейкоциты 9,7х109/л
Тромбоциты 208 x 10 /л
СОЭ 5 мм/ч
Эозинофилы 1%
Палочкоядерные 6%
Сегментоядерные 50%
Лимфоциты 41%
Моноциты 2%
Цветовой показатель 0,95
Заключение:норма
Общий анализ мочи (27.09.2018):
Цвет желтый
Прозрачность полная
Удельный вес 1018
рН кислая
Белок нет
Сахар нет
Слизь +
Бактерии нет
Заключение: норма
Биохимический анализ крови (27.09.2018):
Сахар 4,4 ммоль/л
Общ. белок 73г/л
заключение:норма
УЗИ сердца (с выписки «Витебский диагностический центр») (31.08.2018): пролапс передней створки МК, выраженный незначительно (3-6 мм). Митральная регургитация 1-2 степени. В полости левого желудочка визуализируется дополнительная хорда.
Акушер-генетик (с выписки «Витебский диагностический центр») (21.08.2018): Беременность 14-15 недель. Привычное невынашивание, не связано со структурными изменениями хромосом.
Клинический диагноз
Основной: Беременность 20-21 недель (144 дня). Угрожающий поздний самопроизвольный выкидыш. ОАГА (привычное невынашивание).
Сопутствующий: МАС: пролапс передней створки МК 1 ст. ДХЛЖ. Симптом короткого PQ. Хронический двухсторонний аднексит.
Обоснование диагноза и дифференциальная диагностика
Диагноз поставлен на основании наличия тянущих болей внизу живота, данных осмотра с помощью зеркал (шейка сохранна, структурных изменений нет, наружный зев закрыт), данных влагалищного исследования (тонус матки повышен). На основании отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза: привычное невынашивание (2015, 2016 года – неразвивающаяся беременность в сроке 4-5 недель). Наличие гинекологических заболеваний – хронический двухсторонний аднексит, эрозия шейки матки.
Следует провести дифференциальную диагностику с внематочной беременностью, пузырным заносом, нарушениями менструального цикла (олигоменореей), доброкачественными и злокачественными заболеваниями шейки, тела матки и влагалища.
Этиология и патогенез
Позднее самопроизвольное прерывание беременности чаще всего связано с истмико-цервикальной недостаточностью (несостоятельность шейки матки вызывают генетические аномалии, гормональные нарушения или механические повреждения в предыдущих родах); патологией матки (аномалии развития – однорогая, двурогая, седловидная матка, воспалительные процессы, аденомиозы, миомы); патологии плаценты и пуповины (из-за задержки созревания или гипоплазии плаценты, наличия в ее тканях кист и кальциноза, воспаления и преждевременной отслойки, узлы и тромбозы пуповины); иммунологические факторы (несовместимость крови матери и плода по резус-фактору). Так же беременность может прерываться у пациенток с половыми инфекциями, дисгормональными состояниями, сопутствующими соматическими заболеваниями (АГ, сахарный диабет), гестозами.
Механиизм позднего самопроизвольного прерывания гестационного периода определяется вызвавшими его причинами. При этом обычно сначала повышается тонус матки и усиливается сократительная активность миометрия, что приводит к укорочению и раскрытию шейки, отторжению плодного яйца от маточной стенки с последующей гибелью и изгнанием. Иногда гибель плода предшествует позднему аборту. В начале второго триместра оболочки при выкидыше обычно не вскрываются, плодное яйцо выходит целиком. После завершения изгнания всех частей плодного яйца миометрий сокращается, кровотечение прекращается.
Лечение и профилактика
1. Режим постельный.
2. Стол Б
3.С целью создания седативного эффекта, снижения нейрогенных влияний на миометрий - психотерапия, прием отвара валерианы.
Rp.: T-rae Valerianae 30 ml
D. S. Принимать внутрь по 20 – 30 капель 3 раза в сутки.
4. Для снижения миогенного тонуса матки:
Sol. Papaverini 2% - 2,0
D.S. 2 раза в сутки в/м
5. Утрожестан 200 mg 2 раза в сутки
6. Sol. Pyracetami 15,0 + 250,0 0,9 NaCl
D.S. в/в
7. Sol. Pentoxyfillini 5,0 + 250,0 0,9% NaCl
D.S. в/в
Дневники
02.10.2018
Жалобы на тянущие боли внизу живота. Общее состояние удовлетворительное. Кожный покров бледно-розовый, чистый. Пульс – 70 ударов в минуту, ритмичный. АД 120/70 мм. рт.ст на правой руке, 120/75 мм.рт.ст на левой руке. Живот мягкий, безболезненный. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Cor – тоны ритмичные, ясные, приглушенные. Стул, диурез в норме. Выделений из половый путей не видно.
03.10.2018
Жалобы на незначительные тянущие боли внизу живота. Общее состояние удовлетворительное. Кожный покров бледно-розовый, чистый. Пульс – 70 ударов в минуту, ритмичный. АД 110/70 мм. рт.ст на правой руке, 120/70 мм.рт.ст на левой руке. Живот мягкий, безболезненный. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Cor – тоны ритмичные, ясные, приглушенные. Стул, диурез в норме. Выделений из половый путей не видно.
04.10.2018
Общее состояние удовлетворительное. Кожный покров бледно-розовый, чистый. Пульс – 80 ударов в минуту, ритмичный. АД 120/70 мм. рт.ст на правой руке, 120/70 мм.рт.ст на левой руке. Живот мягкий, безболезненный. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Cor – тоны ритмичные, ясные, приглушенные. Стул, диурез в норме. Выделений из половый путей не видно.
Прогноз
При соблюдении плана лечения, устранения неблагоприятных факторов прогноз для течения беременности и родов положительный.
Эпикриз
Пациентка, Марутько Юлия Викторовна, 31 год, была госпитализирована 27.09.2018 года в УЗ «Витебский городской клинический родильный дом №2» по направлению с женской консультации №3. Поступила с жалобами на тянущие боли внизу живота, которые почувствовала резко 25.10.2018. кровянистых выделений не было. После сбора общего анамнеза, жалоб, акушерско-гинекологического анамнеза (привычное невынашивание – 2015,2016 года – неразвивающаяся беременность в сроке 4-5 недель; хронический двухсторонний аднексит, эрозия шейки матки), данных влагалищного исследования (тонус матки повышен), лабораторных исследований (кольпоцитограмма, онкоцитология, анализ выделений, ОАК, БАК, бактериологическое исследование – в норме) был поставлен диагноз: Беременность 20-21 недель (144 дня). Угрожающий поздний самопроизвольный выкидыш. ОАГА (привычное невынашивание).
Проведено лечение: постельный режим, стол Б, седативная терапия, Папаверин, Урожетан, Пентоксифиллин, Пирацетам.
Прогноз для плода и беременной определяется причинами. При отсутствии аномалий и грубых анатомических изменений матки своевременное назначение охранительного режима и медикаментозного лечения позволяет сохранить беременность.