Введение
Варикозное расширение вен нижних конечностей - это одно из заболеваний вен (сосудов, несущих кровь к сердцу), которое ведет к увеличению их просвета, истончению венозной стенки и образованию патологических узлов.
Причины возникновения варикозного расширения вен изучали многие отечественные и зарубежные авторы. Теорий и гипотез происхождения варикозного расширения вен в настоящее время очень много.
Актуальность проблемы
· В развитых странах варикозом болеют до 80% населения.
· Болезнь мало связана с возрастом: болеют даже школьники.
· Несмотря на доступность флебологической помощи и появление новых методов диагностики и лечения, встречаются случаи с осложнённым течением болезни. То есть с проявлениями экземы, трофической язвой, тромбозами и тромбофлебитами.
· Женщины болеют чаще мужчин в 3–4 раза.
· Если кто-то из близких родственников болеет варикозом, то вероятность заболеть практически 100%, тем более, если не предпринимать меры предосторожности.
Целью данной курсовой работы является изучение основных направлений работы медицинской сестры и применение навыков и знаний в работе терапевтического и хирургическогко отделений в решении проблем пациентов, страдающих расширением вен нижних конечностей.
Объектом исследования определена деятельность медсестры.
При выполнении курсовой работы предметом исследования стало неотложное состояние – острый тромбофлебит.
Для выполнения поставленной цели сформулированы следующие задачи для теоретической части исследования:
1). Изучить литературу по проблеме исследования
2). Проанализировать теоретические работы по теме исследования.
Для практической части курсовой работы следующие задачи:
|
|
1). Выявление роли медсестры в уходе за пациентом, страдающим заболеванием варикозного расширения вен и оказании неотложной помощи;
2). Сформулировать алгоритм действия медсестры при остром варикозе.
В процессе исследования использован метод теоретического анализа литературы.
Этиология и патогенез варикозного расширения вен нижних конечностей.
Варикозное расширение вен (варикоз) — расширение поверхностных вен, сопровождающееся нарушением работы клапанов и кровотока. Варикозное расширение вен — заболевание, выражающееся в увеличении их размеров, изменении формы и уменьшении эластичности. Чаще всего поражаются вены нижних конечностей. Расширенные вены просвечивают под кожей в виде узлов. Скорость тока крови в расширенных венах замедляется, что нередко приводит к образованию в них тромбов. Нарушение питания кожи может привести к возникновению трофических язв.
К развитию варикозного расширения вен нижних конечностей предрасполагают следующие факторы: наличие этого заболевания у близких родственников, пожилой возраст, женский пол, длительное ношение неудобной обуви, избыточный вес и др. Одним из осложнений могут быть язвы.
По статистике, хроническими заболеваниями вен нижних конечностей страдает до 40% взрослого населения нашей страны. Варикозное расширение вен - наиболее часто встречающаяся патология среди населения. Ее осложнения в виде таких заболеваний, как дерматит, целлюлит, кровотечений, тромбоз и трофических язв часто приводят к длительной утрате трудоспособности, иногда являются причиной инвалидности.
|
|
Венозные клапаны исполняют роль замков: когда кровь проходит через клапаны, замок закрывается и не выпускает её обратно. Как только такая система начинает ломаться, кровь свободно течет вниз и застаивается в ногах. Главная опасность этого заболевания – тромбоэмболия легочных артерий, которая возникает у 25–37% больных. Установлено, что тромбоз глубоких вен редко встречается у абсолютно здоровых людей. За последние десятилетие отмечается увеличение числа тромбозов за счет увеличения числа операций, расширением показаний к их выполнению, применение общего наркоза с миорелаксантами, увеличение доли пожилых пациентов с выраженной сопутствующей патологией.
В связи с вышеизложенным можно сказать, что данное заболевание является актуальным в наше время, т.к. это неотложное состояние может закончиться внезапно летальным исходом. Именно поэтому изучение, разработка и внедрение в практику методов консервативного лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей, является одной из важнейших задач в сосудистой хирургии. Большую роль в оказании первой помощи и уходе пред и послеоперационном периодах при возникновении такого осложнения выполняет медсестра.
Этиология
1. Механическая теория(длительное стояние на ногах, хронические заболевания, кашель и др. приводят к застою венозной крови в нижних конечностях). Часто хирурги, продавцы, грузчики.
2. Теория клапанной недостаточности(врождённая недостаточность клапанного аппарата).
3. Нейроэндокринная теория(ослабление тонуса венозной стенки вследствие гормональной перестройки при беременности, половом созревании, менопаузе).
|
|
4. Большая роль принадлежит артерио-венозным шунтам, которые при различных заболеваниях открываясь, ведут к переполнению венозной системы и вторичной недостаточности клапанов.
5. Наследственная предрасположенность(слабость соединительной ткани всего организма и, в частности, венозной стенки, её клапанов).
Патогенез
Поражённые вены расширяются и постепенно удлиняются, становясь извитыми. Вначале поражаются отдельные сегменты, а затем весь ствол. Мышечные элементы венозных стенок в начале заболевания утолщаются (гиперфункция), а затем атрофируются, замещаясь соединительной тканью. Аналогичные процессы протекают в клапанном аппарате, что приводит к их несостоятельности. Всё заканчивается флебосклерозом.
Застойные явления в поверхностной системе вен приводят к недостаточности капиллярного кровообращения — атрофия мышц, кожи, выпадение волос, кожа темнеет (индурация).
Ткани в области голени, подвергшиеся склерозированию, ведут к сдавлению сосудов и образованию трофических язв.
Причины
· Наследственность – риск развития варикоза выше у людей, чьи близкие родственники также страдают этим заболеванием. Это объясняется тем, что врожденная слабость венозной стенки, которая предрасполагает к развитию варикоза, передается по наследству.
· Женщины страдают варикозным расширением вен ног в 2 раза чаще, чем мужчины. Не исключено, что причиной этому является длительное ношение обуви на высоком каблуке. Также более частое развитие варикоза у женщин объясняется гормональными факторами (гормональные перестройки при беременности, а также в период менопаузы (климакса)).
· Возраст играет важную роль в развитии варикоза вен ног. Это заболевание чаще развивается после 45 лет. Тем не менее, не исключено развитие варикозного расширения вен ног в более молодом возрасте.
· Малоподвижный, сидячий образ жизни, либо работа, требующая длительного пребывания стоя, способствует развитию варикозного расширения вен.
· Интенсивные физические нагрузки могут быть причиной развития варикоза у спортсменов
· Ожирение и избыточный вес.
· Хронические заболевания печени: гепатит, цирроз.
· Наличие открытых сообщений между венами и артериями ног (артерио-венозные свищи) могут приводить к развитию варикоза у подростков и молодых людей.
Классификация
Российскими флебологами широко используется постадийная классификация варикозного расширения вен, вариантом которой является классификация В. С. Савельева:
Стадия компенсации (по Савельеву – компенсация А). Жалобы отсутствуют. При осмотре наблюдаются варикозно расширенные вены на одной или двух ногах.
Стадия субкомпенсации (по Савельеву – компенсация Б). При осмотре на ногах видны выраженные варикозно расширенные вены. Пациенты предъявляют жалобы на ощущение распирания, парестезии («мурашки») в области голеней, ночные судороги. Отмечается небольшая отечность стоп, лодыжек и голеней по вечерам. Утром отеки исчезают.
Стадия декомпенсации. К перечисленным признакам присоединяются дерматиты, экзема. Больных беспокоит кожный зуд. Кожа становится сухой, блестящей, плотно спаянной с подкожной клетчаткой. Мелкие кровоизлияния и последующее отложение гемосидерина обуславливают гиперпигментацию.