A) После предоперационной подготовки взять на лапаротомию;
+B) Назначить комплексную консервативную терапию и УЗИ в динамике;
С) Выполнить чрезкожную пункцию инфильтрата и ввести антибиотик;
D) Провести дренирование инфильтрата под ультразвуковым контролем;
E) Выполнить лапароскопическое дренирование инфильтрата;
Мужчине 44 лет было выполнено ушивание перфоративной язвы 12-перстной кишки. После операции больной чувствовал себя хорошо. Через 3 суток после удаления зонда из желудка, через 2 часа у больного появились резкие боли в животе и признаки перитонита. Какова наиболее вероятная причина перитонита в данной ситуации?
A) Спаечная кишечная непроходимость;
B) Повреждение стенки желудка зондом;
С) Послеоперационный панкреатит;
D) Прорыв подпеченочного абсцесса;
+E) Несостоятельность швов ушитой язвы;
Мужчина 36 лет, доставлен в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии с клиникой желудочно-кишечного кровотечения. В анамнезе цирроз печени в течение 5 лет. При эндоскопическом исследовании установлено, что источником продолжающегося кровотечения являются ВРВ нижней трети пищевода. Больному был установлен зонд Сенстакена-Блейкмора, кровотечение остановилось, но угроза рецидива сохранялась. Что из нижеперечисленного необходимо выполнить больному с целью предотвращения рецидива кровотечения?
+A) Выполнить эндоскопическое лигирование вен пищевода;
B) Усилить гемостатическую и заместительную терапию;
C) Выполнить торакотомию и прошить вены пищевода;
D) Немедленно удалить зонд Сенстакена-Блейкмора;
E) Срочно наложить портокавальный анастомоз;
Мужчина А., 67 лет доставлен в приемное отделение к хирургу с жалобами на боли в правой паховой области, слабость, жажду и повышение температуры. Болеет 3 суток. Из анамнеза: грыженосительство в течение 12 лет. При осмотре: в правой паховой области имеется грыжевое выпячивание, резко болезненное, напряженное, вокруг гиперемия и отек тканей. Выставлен диагноз: ущемленная паховая грыжа с флегмоной грыжевого мешка. Больному в экстренном порядке назначена операция. Какова особенность предстоящей операции в данной ситуации?
A) Обязательно выполнить обширную резекцию кишки;
+B) Операцию разделить на «чистый» и «грязный» этапы;
C) Обязательно наложить петлевую энтеростому;
D) Формировать кишечный анастомоз только бок в бок;
E) Вначале вскрыть флегмону грыжевого мешка;
Мужчина 35 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на сильные схваткообразные боли в животе, рвоту, неотхождение стула и газов. Заболел остро во время занятия спортом. В анамнезе: аппендэктомия. При осмотре: больной ведет себя беспокойно, бледный, холодный пот. Пульс 100 в 1 мин., АД 90/60. Живот напряженный, болезненный. На обзорной рентгенографии брюшной полости обнаружены множественные чаши Клойбера и арки. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?
A) Прободная язва 12-перстной кишки;
+B) Острая кишечная непроходимость;
C) Разрыв паренхиматозного органа;
D) Острый деструктивный панкреатит;
E) Тромбоз мезентериальных сосудов;
При каком из нижеперечисленных симптомов у больных с острым гастродуоденальным кровотечением наблюдается уменьшение болей в эпигастрии?
+A) Симптом Бергмана;
B) Симптом Ровзинга;
C) Симптом Ортнера;
D) Симптом Керте;
E) Симптом Мюсси
При обследовании больного врач назначил реакцию Грегерсена. С какой целью было назначено это исследование?
+A) Определить скрытую кровь в кале;
B) Определить желчные пигменты в кале;
C) Определить атипичные клетки в кале;
D) Определить уровень обсемененности;
E) Определить скрытую стеаторрею в кале;
Какой этап операции наиболее сложен при резекции желудка по поводу язвы 12-перстной кишки с пенетрацией в головку поджелудочной железы?
A) Мобилизация желудка;
B) Перевязка левой желудочной артерии;
C) Фиксация анастомоза в окне мезоколон;
D) Формирование гастроэнтероанастомоза;
+E) Формирование культи 12-перстной кишки;
Женщина К., 79 лет доставлена в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии с признаками интоксикации. Выяснить подробно жалобы, анамнез не удалось. При осмотре: кожа сухая, тургор снижен, пульс 100 в 1 мин, АД 90/60. Живот мягкий, отмечает болезненность в левой половине и над лоном. В анализе крови: лейкоциты 18,6х109, эритроциты 3,4х1012, гемоглобин 109 г/л, гематокрит 32%, креатинин 260 ммол/л., амилаза 140 ммоль/л, билирубин 47 ммоль/л. Больной выполнена диагностическая лапароскопия, при которой обнаружен геморрагический выпот в небольшом количестве, сероза тонкой кишки серая, местами багрово-красная. Какому наиболее вероятному диагнозу соответствует данная картина у больной?
A) Жировому панкреонекрозу;
B) Геморрагическому панкреонекрозу;
+C) Тромбозу мезентериальных сосудов;
D) Болезни Крона, терминальному илеиту;
E) Неспецифическому язвенному колиту;
Мужчина 39 лет госпитализирован в хирургическое отделение с подозрением на прикрытую перфорацию язвы желудка. Какой дополнительный метод обследования из нижеперечисленных необходимо провести больному для уточнения диагноза?
A) Лапароцентез;
+B) Пневмогастрография;
C) УЗИ брюшной полости;
D) Компьютерная томография;
E) Магнитно-резонансная томография;
Мужчина С., 56 лет доставлен в приемное отделение к хирургучерез сутки с момента заболевания с жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области и левом подреберье, опоясывающего характера, тошноту, рвоту не приносящую облегчения. Из анамнеза 2 суток употреблял алкоголь. При объективном осмотре врач определил у пациента симптом Турнера. Что из нижеследующего соответствует данному симптому?
A) Малиновые пятна на ладонях;
B) Притупление в отлогих местах живота;
+C) Цианоз боковых поверхностей живота;
D) Петехиальная сыпь на ягодицах и бедрах;
E) Болезненность при перкуссии в эпигастрии;
Мужчина С., 26 лет доставлен в приемное отделение к хирургу через 16 часов с момента заболевания с жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области и левом подреберье, опоясывающего характера, тошноту, рвоту не приносящую облегчения. В анамнезе: страдает ЖКБ. При объективном осмотре врач определил у пациента положительный симптом Мейо-Робсона. Что из нижеследующего соответствует данному симптому?
A) Болезненность при поколачивании по реберной дуге справа;
B) Усиление болей при надавливании в надключичной области;
C) Фиолетовые пятна на боковых поверхностях живота;
+D) Болезненность в левом реберно-позвоночном углу;
E) Цианоз кожи в эпимезогастральной области;
Мужчина Я., 54 лет доставлен в приемное отделение через 12 часов с момента заболевания с жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области и левом подреберье, опоясывающего характера, тошноту, рвоту, не приносящую облегчения. В анамнезе: употреблял жирную пищу. При объективном осмотре врач определил у пациента положительный симптом Керте. Что из нижеследующего соответствует данному симптому?
A) Эритематозная сыпь на лице;
B) Вздутие левой половины живота;
C) Шум плеска при аускультации в эпигастрии;
+D) Локальное вздутие поперечноободочной кишки;
E) Болезненность при пальпации в надключичной области;
Мужчина Б., 34 лет доставлен в приемное отделение через 18 часов с момента заболевания с жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области и левом подреберье, опоясывающего характера, тошноту, рвоту, не приносящую облегчение. При объективном осмотре врач определил у пациента положительный симптом Френкеля. Что из нижеследующего соответствует данному симптому?
A) Болезненность при поколачивании по реберной дуге слева;
+B) Боль в спине при поколачивании мечевидного отростка;
C) Исчезновение печеночной тупости при перкуссии;
D) Болезненность в левом реберно-позвоночном углу;
E) Фиолетовые пятна на боковых поверхностях живота;
Мужчина В., 55 лет доставлен в приемный покой с подозрением на острый панкреатит. Какой из нижеперечисленных анализов необходимо выполнить больному в первую очередь для сформирования предварительного диагноза?
A) Определение трипсина;
+B) Определение амилазы;
C) Определение сахара;
D) Определение лейкоцитов;
E) Определение билирубина;
Мужчина 36 лет находится на лечении в хирургическом отделении с острым панкреатитом. На фоне проводимой комплексной консервативной терапии состояние больного не улучшилось. Наросли симптомы интоксикации: жажда, слабость, тахикардия. Боли в животе усилились, отмечается напряжение мышц, наросла желтушность кожных покровов. Какое из нижеперечисленных осложнений может явиться показанием к экстренному оперативному вмешательству у данного пациента?
A) Парапанкреатический инфильтрат;
B) Развитие панкреатогенного делирия;
+C) Развитие клиники гнойного перитонита;
D) Присоединение деструктивного холецистита;
E) Присоединение гепато-ренального синдрома;
Какой из перечисленных методов детоксикации, имеющий высокую доказательную базу, показан больному с тяжелым течением панкреонекроза?
A) Перитонеальный диализ;
B) Форсированный диурез;
C) Спленосорбция;
D) Плазмаферез;
+E) Гемосорбция;
После операции больному был выставлен диагноз острый геморрагический панкреонекроз. Какие интраоперационные признаки свидетельствуют об этом?
A) Наличие гнойного экссудата в сальниковой сумке;
B) Зеленоватое окрашивание париетальной брюшины;
+C) Темно-багровый цвет и отек поджелудочной железы;
D) Отек брыжейки поперечно-ободочной кишки;
E) Серозный выпот и стеатонекрозы на железе;
Мужчина В., 53 лет доставлен в приемное отделение к хирургус жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области и левом подреберье, опоясывающего характера, тошноту, рвоту, не приносящую облегчения. При объективном осмотре определяется симптом Баоса. Что из нижеследующего соответствует данному симптому?
+A) Болезненность в 9-10 межреберье слева у позвоночника;
B) Усиленный венозный рисунок передней брюшной стенки;
C) Ригидность брюшной стенки в мезогастрии;
D) Вздутие в верхней половине живота;
E) Цианотические пятна в области пупка;
Женщина У., 76 лет госпитализирована в хирургическое отделение с клиникой обтуpационной кишечной непpоходимости через 6 суток с момента заболевания. Какие лечебные дооперационные меpопpиятия необходимо провести больной с целью предоперационной подготовки?
A) Введение пpомедола и новокаиновая блокада;
+B) Коppекция водно-электpолитных наpушений;
C) Введение белковых препаратов и спазмолитиков;
D) Введение аналгетиков и пpоведение сифонной клизмы;
E) Введение пpепаpатов, усиливающих мотоpику кишечника;
Больной К., 59 лет оперирован по поводу острого гангренозно-перфоративного аппендицита и распространенного гнойного перитонита. Когда необходимо начинать энтеpальное питание больному в послеопеpационном пеpиоде?
+A) При восстановлении функции кишечника;
B) При переводе больного на активный pежим;
C) При восстановлении суточного диуpеза;
D) При ноpмализации показателей кpови;
E) При ноpмализации темпеpатуpы тела;
Мужчина П., 31 года госпитализирован в хирургическое отделение с клиникой острого аппендицита через сутки с момента заболевания. После выполненной аппендэктомии хирург принял решение тампонировать и дренировать брюшную полость. Чем из нижеперечисленного была обусловлена данная выбранная тактика?
A) Гнилостным перитонитом;
B) Распространенным гнойным перитонитом;
C) Диффузным каловым перитонитом;
D) Неотграниченным сеpозным перитонитом;
+E) Местным отгpаниченным гнойным пеpитонитом;
Больной С., 39 лет поступил вхирургическое отделение с жалобами на опухолевидное образование в пахово-мошоночной области, резкие боли в области образования. Вышеуказанные жалобы отмечает после поднятия тяжести. Локально: в правой паховой области с переходом на мошонку пальпируется образование, отмечается увеличение в размере мошонки, резкая болезненность. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?
A) Ущемленная прямая паховая грыжа;
B) Острый орхоэпидидимит;
C) Ущемленная бедренная грыжа;
+D) Ущемленная косая паховая грыжа;
E) Невправимая паховая грыжа;
Женщина 42 лет доставлена в приемный покой к хирургу с жалобами на слабость, головокружение, рвоту цвета кофейной гущи, стул мелена через 3 часа с момента заболевания. Что из нижеперечисленного является первоочередным для уточнения диагноза у больного?
A) Экстренная колоноскопия;
+B) Фиброэзофагогастроскопия;
C) Анализ кала на скрытую кровь;
D) Контрастная рентгеноскопия желудка;
E) Определение гемоглобина и гематокрита;
Мужчина Т., 41 года доставлен в приемный покой к хирургу через 15 часов с момента заболевания с жалобами на боли в животе больше в околопупочной области, многократную рвоту, при этом вздутия кишечника, задержку стула и газов не отмечает. Врач на основании осмотра и дополнительных методов исследования выставил диагноз: Острая кишечная непроходимость. Какой наиболее вероятный уровень кишечной непроходимости возможен у больного?
A) Низкая толстокишечная непроходимость;
B) Высокая толстокишечная непроходимость;
+C) Высокая тонкокишечная непроходимость;
D) Непроходимость выходного отдела желудка;
E) Низкая тонкокишечная непроходимость;
Мужчина 67 лет доставлен в приемный покой к хирургу с подозрением на кишечную непроходимость. При ректальном осмотре больного врач выявил пустую расширенную ампулу прямой кишки и зияние заднепроходного отверстия. Какому симптому соответствует данная описанная картина?
A) Симптому Габая;
B) Симптому Вааля;
C) Симптому Склярова;
D) Симптому Куленкампфа;
+E) Симптом «Обуховской больницы»
Мужчина 63 лет доставлен в приемный покой к хирургус жалобами на боли в животе, частые позывы на мочеиспускание, однократный жидкий стул. Болен 9 часов. При осмотре врач обнаружил локальную болезненность над лоном. В анализе крови лейкоциты – 9,0х109. В анализе мочи – 8-10 лейкоцитов в поле зрения. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?
A) Острый пиелоцистит;
B) Острый гастроэнтерит;
+C) Острый аппендицит;
D) Острая задержка мочи;
E) Острый пиелонефрит;
Мужчина 73 лет госпитализирован в хирургическое отделение с ущемленной вентральной грыжей через 27 часов с момента заболевания. После подготовки взят на операцию. В ходе операции выявлено, что содержимым грыжевого мешка является петля тонкой кишки с признаками некроза. На каком расстоянии от линии некроза необходимо выполнить резекцию приводящего отдела тонкой кишки?
A) Отступя 10 см;
B) Отступя 20 см;
C) Отступя 30 см;
+D) Отступя 40 см;
E) Отступя 60 см;
Больному 52 лет с острым панкреатитом проводится комплекс интенсивной консервативной терапии. В процессе лечения у больного в анализах крови выявлена гипергликемия и глюкозурия. О чем из нижеперечисленного свидетельствуют данные изменения у больного?
A) Развился ферментативный перитонит;
+B) Вовлечён островковый аппарат железы;
C) Развился инфицированный панкреонекроз;
D) Не усваивается организмом инсулин;
E) Присоединился гепато-ренальный синдром;
Какой из нижеперечисленных средств используется у больных с кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода для снижения портального давления?
A) Этоксисклерол;
B) Фамотидин;
+C) Сандостатин;
D Пантопрозол;
E) Варикоцид;
Мужчина 38 лет поступил в хирургическое отделение с желудочно-кишечным кровотечением. После проведения ЭФГДС, был выставлен диагноз: синдром Меллори-Вейса. Какова наиболее частая локализация трещин при данном синдроме?
A) Абдоминальный отдел пищевода;
+B) Кардиальный отдел желудка;
C) Антральный отдел желудка;
D) Пилорический отдел желудка;
E) Малая кривизна тела желудка;
При объективном осмотре больного с подозрением на острый аппендицит, врач при пальпации живота отметил усиление болезненности при отпускании ладони от передней брюшной стенки. Какой симптом из нижеперечисленных соответствует данному описанию?
A) Ровзинга;
B) Раздольского;
C) Ситковского;
+D) Воскресенского;
E) Щеткина – Блюмберга;
В процессе предоперационного обследования больного с механической желтухой наиболее информативным диагностическим методом установления причины желтухи является:
A) Компьютерная томография;
B) Ядерно-магнитная томография;
C) Позитронно-эмиссионная томография;
D) Внутривенная холецистохолангиография;
+E) Ретроградная холангиопанкреатография;
Мужчина 35 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на сильные схваткообразные боли в животе, рвоту, неотхождение стула и газов. Заболел остро во время занятия спортом. В анамнезе аппендэктомия. При осмотре: больной ведет себя беспокойно, бледный, холодный пот. Пульс 100 в 1 мин., АД 90/60. Живот напряженный, болезненный. Какой метод исследования является первоочередным в данной ситуации?
A) Провести пальцевое исследование прямой кишки;
B) Рентгеноскопию желудочно-кишечного тракта с барием;
C) Ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
+D) Провести обзорную рентгенографию брюшной полости;
E) Провести экстренную диагностическую лапароскопию;
Для какого осложнения язвы 12- перстной кишки характерно вынужденное положение больного с приведенными к животу ногами и доскообразный живот?
A) Стенозу;
B) Пенетрации;
+C) Перфорации;
D) Кровотечению;
E) Малигнизации;
Больной И., 45 лет госпитализирован в хирургическое отделение в тяжелом состоянии с кровотечением из гигантской хронической язвы тела желудка с признаками геморрагического шока. После проведенной интенсивной терапии больной был выведен из шока. Однако, проводимые консервативные мероприятия, не позволяют добиться надежного гемостаза. Какова ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?
A) Выполнить гастротомию и прошить язву;
B) Выполнить стволовую ваготомию;
+C) Лапаротомию и резекцию желудка;
D) Продолжить консервативную терапию;
E) Наложить обходной гастроэнтероанастомоз;
Мужчина И., 24 лет, госпитализирован в хирургическое отделение через 5 часов с закрытой травмой живота. В экстренном порядке выполнена диагностическая лапароскопия. На диафрагмальной поверхности с переходом на вицеральную поверхность правой доли печени обнаружена напряженная субкапсулярная гематома 12х10 см. Крови в брюшной полости нет. При тщательной ревизии других повреждений не обнаружено. Какова наиболее целесообразная тактика в этой ситуации?
A) Наложение гемостатических швов;
+B) Пункционное опорожнение гематомы;
C) Вскрытие капсулы и опорожнение гематомы;
D) Дренирование подпеченочного пространства;
E) Диатермокоагуляция и наложение тахокомба;
У больного 42 лет во время диагностической лапароскопии обнаружен серозно-геморрагический выпот по правому флангу живота и перфоративное отверстие 0,2 см на передней стенке луковицы 12-перстной кишки. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?
A) Лапаротомия и резекция 2/3 желудка;
B) Лапаротомия и ушивание язвы;
C) Лапаротомия и пилоропластика;
+D) Лапароскопическое ушивание язвы;
E) Лапароскопическая аппликация клеем;
Больной С., 46 лет был госпитализирован в хирургическое отделение с желудочно-кишечным кровотечением язвенной этиологии легкой степени. На 3 сутки у больного отмечена повторная рвота с кровью, жидкий черный стул, гемоглобин 80 г/л, эритроцитов 2,0х1012, гематокрит 22%, пульс 110 в мин., АД 100/60 мм рт ст. При повторной ЭФГДС имеется язва на передне-верхней стенке луковицы 12-перстной кишки диаметром 1,4 см с рыхлым тромбом, в просвете желудка большое количество "кофейной гущи". Какова наиболее целесообразная лечебная тактика в данной ситуации?
A) Провести заместительную терапию;
+B) Выполнить экстренную операцию;
C) Выполнить эмболизацию сосудов желудка;
D) Выполнить операцию в отсроченном порядке;
E) Установить зонд и провести местный гемостаз;
У больного С., 56 лет во время диагностической лапароскопии выявлены признаки смешанного панкреонекроза: наличие стеатонекрозов и геморрагических пятен на желудочно-ободочной связке, поджелудочной железе и сальнике. В брюшной полости серозно-геморрагический выпот до 500-700 мл. Какова Ваша дальнейшая тактика в данной ситуации?
A) Наложить программированную лапаростому;
B) Удалить лишь экссудат брюшной полости;
C) Лапаротомия, дренирование сальниковой сумки;
D) Лапаротомия, наложить холецистостому и дренировать;
+E) Санация, дренирование сальниковой сумки и брюшной полости;
У больного Ч., 38 лет с проникающим ранением брюшной полости при ревизии обнаружено повреждение стенки тонкой кишки в несколькихместах (на протяжении 20 см имеется 6 ран размерами 2х1, 0,5х1см). Какойобъем операции наиболее целесообразен в данной ситуации?
A) Клиновидное иссечение ран кишки;
B) Ушивание по отдельности раны кишки;
C) Ушить раны и выполнить интубацию тонкой кишки;
D) Вывести поврежденную часть кишки на брюшную стенку;
+E) Резекция сегмента кишки санастомозом конец в конец;
У больного Д., 70 лет в ходе операции по поводу пеpитонита выявлен некроз нисходящего отдела ободочной кишки на фоне тpомбоэмболии нижнебpыжеечной аpтеpии. Какой объем операции показан в данной ситуации?
A) Левостоpонняя гемиколэктомия с анастомозом;
+B) Левостоpонняя гемиколэктомия с колостомией;
C) Эмболэктомия и программированная лапаростомия;
D) Отгpаничение некpотизиpованной петли кишечника тампонами;
E) Вывести некротизированный участок на переднюю брюшную стенку;
Больная 26 лет находилась в хирургическом отделении с клиникой аппендикулярного инфильтрата. Через 3 суток после выписки состояние ухудшилось: отмечает повышение температуры до 390С, боли в животе, слабость. Врач заподозрил у больной абсцедирование инфильтрата. Какова дальнейшая лечебная тактика в этой ситуации?
A) Назначить в/венно антибиотики резерва;
B) Провести дезинтоксикационную терапию;
C) Назначить плазмаферез и физиолечение;
+D) Вскрыть и выполнить дренирование абсцесса;
E) Выполнить диагностическую лапароскопию;
Больной 53 лет госпитализирован в хирургическое отделение с клиникой инфицированного панкреонекроза через 3 недели с момента заболевания в стадии гнойно-некротических осложнений. Врач принял решение оперировать пациента. Какой наиболее оптимальный вариант оперативного вмешательства показан больному?
A) Выполнить закрытый метод дренирования сальниковой сумки;
+B) Выполнить комбинированный метод дренирования сальниковой сумки;
C) Наложить холецистостому и наружное дренирование сальниковой сумки;
D) Выполнить лапароскопию с дренированием сальниковой сумки;
E) Пунктировать и дренировать все гнойные очаги под УЗИ контролем;
Мужчина 44 лет доставлен в приемный покой к хирургу с признаками желудочно- кишечного кровотечения, геморрагическим шоком 1 степени. Какое лечение из нижеперечисленных является первоочередным в этой ситуации?
A) Переливание эритромассы;
B) Переливание цельной донорской крови;
C) Введение только кристаллоидных растворов;
+D) Переливание коллоидных и кристаллоидных растворов;
E) Начать струйного переливания свежезамороженной плазмы;
Больной Л. 37 лет поступил в районную больницу с клиникой прободной язвы желудка. В связи со сложившимися обстоятельствами в клинике отсутствовал анестезиолог. Вызвал санавиацию и до приезда анестезиолога, хирург решил проводить консервативное лечение перфоративной язвы по методу Тейлора. Что из нижеперечисленного соответствует данной методике?
A) Применение средств, снижающих перистальтику желудка;
+B) Проведение зонда в желудок и постоянная аспирация содержимого;
C) Проведение зонда в желудок и промывание охлажденным раствором;
D) Местная гипотермия и внутривенное введение солевых растворов;
E) Внутривенное введение солевых растворов и антибиотиков;
Больная Н, 56 лет доставлена в стационар с подозрением на ущемленную паховую грыжу. После поднятия тяжести появилась боль в паховой области. Боль постоянная умеренная. Больная страдает ожирением. Ранее грыжи не отмечала. Дежурный хирург при осмотре убедительных данных не обнаружил. Какова дальнейшая тактика в этой ситуации?
A) Выполнить экстренную операцию;
+B) Госпитализировать под наблюдение;
C) Направить в поликлинику на обследование;
D) Назначить диагностическую лапароскопию;
E) Дать рекомендации по снижению веса;
Больная И., 40 лет поступила в хирургическое отделение с клиникой острого холецистита. Болеет в течение 3 суток, связывает с погрешностью в диете. За медицинской помощью не обращалась. В стационаре больной проведена комплексная консервативная терапия, от которой был лишь временный положительный эффект. Сохраняется болевой синдром, напряжение мышц в правом подреберье, повысилась температура. Какова наиболее целесообразная дальнейшая лечебная тактика у данной больной?
A) Провести диагностическую лапароскопию;
B) Наложить лапароскопическую холецистостому;
+C) Выполнить лапаротомию, холецистэктомию;
D) Установить зонд в желудок и положить холод на живот;
E) Продолжить лечение, назначить антибиотики резерва;
Больная Г., 58 лет поступила в хирургическое отделение с клиникой механической желтухи. Болеет в течение недели. Для верификации причины механической желтухи больная обследована. Выявлен ущемленный камень в области большого дуоденального сосочка. Какова дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?
A) Наложить холедоходуоденоанастомоз;
B) Выполнить дуоденотомию и извлечь камень;
C) Холедохотомия, извлечь камень и ушить отверстие;
+D) Эндоскопическая папиллотомия и удаление камня;
E) Наложить холедохоэнтероанастомоз на Ру петле;
Больная Н., 37 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли в правом подреберье, повышение температуры тела до 39,0 С., ознобы, проливной пот, снижение аппетита, жажду. Болен 1 неделю. В анамнезе: месяц назад оперирован по поводу гангренозного холецистита. При обследовании: печень не увеличена, имеется желтушность кожных покровов. В анализе крови: лейкоциты 13,0х109, гемоглобин 127 г/л, эритроциты 4,7х1012, СОЭ 43 мм/ч. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?
+A) Холангит;
B) Абсцесс печени;
C) Вирусный гепатит;
D) Подпеченочный абсцесс;
E) Холестатический гепатит;
Больная Ж., 34 лет поступила в хирургическое отделение с клиникой кровотечения из ВРВ н/3 пищевода и кардии желудка. Больная страдает циррозом печени в течение 10 лет. Неоднократно находилась на стационарном лечении по поводу асцита. Больной установлен зонд Блейкмора, назначена консервативная терапия, несмотря на проводимую терапию, клиника кровотечения продолжается. Больной показана операция. Какой способ операции из нижеперечисленных наиболее целесообразен в данной ситуации?
A) Спленэктомия и гепатофренопексия;
B) Портокавальный анастомоз бок в бок;
C) Портокавальный анастомоз конец в бок;
D) Спленоренальный анастомоз конец в бок;
+E) Гастротомия, прошивание варикозных вен;
Больной Л., 20 лет поступил в хирургическое отделение с клиникой острого аппендицита. Из анамнеза болеет в течение 3-х суток, за медицинской помощью не обращался. При осмотре: локальная болезненность в правой подвздошной области. Положительные симптомы: Ровзинга, Бартомье-Михельсона, Образцова. Лейкоциты крови - 10,4х109. Больной оперирован. Интраоперационно обнаружен рыхлый аппендикулярный инфильтрат. Какова наиболее целесообразная дальнейшая тактика в этой ситуации?
+A) Выделить отросток и выполнить аппендэктомию;
B) Подведение марлевого тампона к инфильтрату;
C) Оставить резиновый выпускник и ушить рану;