Роль лечебной физической культуры в системе физической реабилитации больных с воспалительными заболеваниями
Женской половой системы
СОДЕРЖАНИЕ
воспалительное заболевание лечебная физическая культура
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Анатомо-морфологические особенности женского организма
1.1 Этиопатогенез, клиника и классификация воспалительных заболеваний женских половых органов
ГЛАВА 2. МЕХАНИЗМ ЛЕЧЕБНОГО ДЕЙСТВИЯ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ГЛАВА 3. ЗАДАЧИ, СРЕДСТВА, МЕТОДИКА ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ
Задачи, средства лечебной физической культуры
Методика лечебной физической культуры
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАПННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы: Воспалительные процессы женских половых органов составляют около 65% гинекологических заболеваний. Характерной особенностью является увеличение страдающих воспалительными заболеваниями пациенток в возрасте 30 лет.
Защита и укрепление здоровья женщины является задачей социальной и медицинской значимости.
В особенности опасно инфицирование организма молодых женщин вирусами, поскольку доказаны онкогенные свойства некоторых из них, их способность поражать внутриутробный плод, вызывая его заболевание и гибель, а также значительные трудности в проведении терапии вирусных заболеваний.
По этиологии воспалительные заболевания могут возникать вследствие инфекционных, механических, термических факторов. Наиболее частой причиной воспалительных заболеваний женских половых органов является инфекционные агенты.
В процессе лечения различных гинекологических заболеваний всё более видное место начинают занимать методы немедикаментозного и нетрадиционного лечения. И не зря же проведение фармакотерапии строго стандартизированы. Лечебное действие движения давно известно. Лечебная физкультура с успехом применяется при некоторых гинекологических заболеваниях. На достигнутом сегодня гинекологией научном уровне эффективная врачебная помощь при гинекологических заболеваниях требует комплексного сочетания самых разнообразных лечебных воздействий: медикаментозных, немедикамнтозных и нетрадиционных. Проводимые при этом реабилитационные мероприятия направлены не только на избавление больной от предъявляемых ею жалоб, но и на полное восстановление её личностного и социального статус.
Целью работы является изучить и определить роль лечебной физической культуры в системе физической реабилитации больных с воспалительными заболеваниями женской половой системы.
Задачи работы:
1. Изучить литературные источники по данной проблеме.
2. Дать общую характеристику неспецифических воспалительных заболеваний женской половой системы.
3. Охарактеризовать основные особенности и механизм лечебного и профилактического воздействия лечебной физической культуры при неспецифических воспалительных заболеваний женской половой системы.
Новизна работы заключается в том, что в работе рассмотрена роль лечебной физической культуры в комплексной физической реабилитации больных с неспецифическими воспалительными заболеваниями женской половой системы.
Практическая и теоретическая значимость работы состоит в том, что полученные нами данные можно использовать в практической работе специалистов по физической реабилитации лечебных учреждений гинекологического профиля, а также в учебном процессе для студентов институтов физической культуры по дисциплине “Физическая реабилитация в гинекологии”.
Объём работы: работа написана на 51 странице машинописного текста, состоит из введения, трех глав, практических рекомендаций, списка литературы (31 источник). Работа иллюстрирована таблицей и рисунками (13).
ГЛАВА 1. АНАТОМО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЖЕНСКОГО ОРГАНИЗМА
Одними из главных анатомо-морфологических особенностей женского организма являются:
· Широкая ёмкость полости малого таза для вынашивания плода;
· Широкие межсуставные сочленения и значительная растяжимость хрящевой прослойки, обеспечивающие хорошую подвижность в суставах, необходимую женщине при родах;
· Короткая и широкая грудная клетка, обеспечивающая грудное дыхание во второй половине беременности при ограничении диафрагмального дыхания большой беременной маткой.
Основными внутренними половыми органами женщины являются: матка - орган внутриутробного вынашивания плода и яичники, в которых происходят созревание зародышевой яйцеклетки и выработка женских половых гормонов (фолликулина и лютеогормона), обусловливающих совместно с гормонами гипофиза особенности внешнего облика женщины (развитие грудных желез, распределение подкожной жировой клетчатки, рост волос).
Матка (uterus) - мышечный полый орган, расположенный в малом тазу женщины. Матка имеет грушевидную форму, длина её равна 7-8 см, 2/3 длины приходится на тело, 1/3-на шейку (у девочек имеется обратная зависимость). Анатомически в матке различают тело (corpus uteri), перешеек (isthmus uteri) и шейку (cervix uteri). Верхняя часть тела матки выше места прикрепления маточных труб называется дном (fundus uteri).
Тело матки имеет две поверхности - переднюю и заднюю - и два края - правый и левый, к которым прикрепляются широкие маточные связки.
Передняя (пузырная) поверхность матки предлежит к мочевому пузырю; задняя, или кишечная, граничит с прямой кишкой.
Перешеек - часть матки между телом и шейкой длиной около 1 см. Верхней границей перешейка является место интимного прикрепления брюшины к матке спереди, нижней - гистологический зев матки. В процессе родов перешеек трансформируется в нижний сегмент матки.
Шейка матки имеет две части - влагалищную и надвлагалищную. Влагалищная часть шейки матки находится в просвете влагалища доступно осмотру с помощью влагалищных зеркал. Надвлагалищная часть расположена выше места прикрепления к шейке стенок влагалища (влагалищные своды). Слизистая оболочка цервикального канала представлена однослойным цилиндрическим эпителием и содержит многочисленные железы. При эпителизации псевдоэрозий шейки матки, в случаях закрытия выводных протоков желез на поверхности шейки матки образуются ретенционные кисты, наполненные цервикальным секретом.
Влагалищная часть шейки матки снаружи покрыта многослойным плоским эпителием и желез не содержит.
Многослойный эпителий влагалищной части шейки матки и цилиндрический эпителий цервикального отдела канала имеют выраженную границу раздела, особенно четко заметную у нерожавших женщин. Она расположена вблизи к наружному зеву (сквамозно-цилиндрическое соединение).
Стенка матки состоит из слизистой, мышечной и серозной оболочек. В зоне перешейка между серозной и мышечной оболочками расположена клетчатка.
Серозная оболочка образуется брюшиной, переходящей с передней брюшной стенке на мочевой пузырь и матку, образуя при этом пузырно-маточное углубление. Переходя с матки на прямую кишку брюшина образует прямокишечно-маточное или дугласово пространство.
Боковые поверхности матки брюшиной не покрыты.
Мышечная оболочка состоит из трёх слоёв мышц которые имеют различные направления: наружный (поверхностный), -продольное и косое, средний (сосудистый)-циркулярное и продольное, внутренний (подсосудистый)-преимущественно циркулярное. В дне и теле матки преобладают продольные пучки, а в перешейке и шейке - циркулярные.
Слизистая оболочка матки состоит из двух слоёв - функционального, где происходят циклические изменения, связанные с менструальным циклом, и базального, который прилегает непосредственно к миометрию. Эндометрий содержит железы, выделяющие секрет.
В зависимости от фазы овариально-менструального цикла и возраста женщины толщина эндометрия варьирует от 0,5 до 5 мм.
Полость матки на фронтальном разрезе имеет треугольную форму. Верхние углы треугольника переходят в просвет фаллопиевых труб, нижний - в участок внутреннего зева.
Полость матки не выражена, поскольку стенки её прилагают одна к другой, образуя узкую щель.
Матка располагается в центре малого таза. Продольная ось матки наклонена вперед. Между телом и шейкой матки имеется тупой угол около 1200, открытый кпереди.
Связки матки предоставлены парными широкими, круглыми и крестцово-маточными связками. Широкие связки матки состоят из переднего и заднего листка брюшины, которые идут от латеральных краёв матки к стенкам таза. Внутренние 2/3 верхнего края
Широкой связки матки образуют мезосальпинкс. Наружная треть верхнего края широких связок матки, которая проходит от ампулярного отдела трубы к тазовой стенке, образует воронко-тазовые связки (подвешивающие связки яичников, в которых проходят яичниковые артерии).
С латеральной стороны каждой широкой связки брюшина переходит на стенки таза. Уплотнённая часть нижней части широких связок получила название кардинальных, или поперечных шеечных связок. Клиническое значение кардинальных связок состоит в том, что в них проходят маточные сосуды и нижняя часть мочеточников. Пространство между листками широкой связки в нижних её отделах заполнена клетчатой и называется параметрием.
Круглые связки отходят с каждой стороны от латеральной части матки несколько ниже и кпереди от маточных труб и заканчиваются в паховых каналах, в верхней порции больших половых губ.
Крестцово-маточные связки проходят в задне-латеральном направлении от супровагинальной порции шейки по направлению прямой кишки и заканчиваются в тазовой фасции на уровне 2 и 3 крестцового позвонка. Крестцово-маточные связки содержат соединительно тканные и мышечные волокна,покрытые брюшиной.
Кровоснабжение матки обеспечивается яичниковыми артериями. Маточные артерии отходят от внутренних подвздошных артерий их оснований широких связок подходят к матке на уровне внутреннего зёва. Яичниковые артерии отходят непосредственно от аорты и в составе воронко-тазовой связки достигает ворот яичника. Лимфатический дренаж матки осуществляется через паховые, феморальные, подвздошные и парааортальные лимфатические узлы.
Иннервация матки главным образом обеспечивается симпатической нервной системой. Парасимпатическая система представлена ветвями сакральных и тазовых нервов.
Внутренние половые органы женщины тесно соприкасаются с кишечником и мочевыделительными органами, следствие чего у женщины в любом возрасте воспалительные процессы с кишечника и мочевыделительных органов могут распространятся на половые органы.
Матка является мышечным органом, и тонус мускулатуры в значительной степени зависит от тонуса всей мускулатуры женщины. При повышении тонуса мускулатуры всего тела повышается и тонус матки, что часто помогает устранению ряда заточных менструальных расстройств.
1.1 Этиопатогенез, клиника и классификация воспалительных заболеваний женских половых органов
В основном воспалительные заболевания женских половых органов возникают в молодом возрасте, вовлекая в реакцию весь организм. Заболевание в скором времени перестаёт быть местным (локальным) процессом. Нарушаются функция желез внутренней секреции, обмен веществ, развивается недостаточность обеих фаз цикла. Очаги воспаления, являясь источником импульса, вызывают понижение функционального состояния коры головного мозга. Вследствие этого расстраивается деятельность внутренних органов, появляются отражённые заболевания, характеризующиеся симптомами поражения сердца, венечных сосудов, нарушения желудочной секреции и трудным мочеиспусканием.
В воспалительный процесс часто вовлекаются мочевая система, клетчатка малого таза вследствие близкого анатомического расположения, единства иннервации, кровоснабжения и лимфообращения с внутренними половыми органами [6].
Причинами острого воспаления являются проникновение инфекции непосредственно в орган, проникновение инфекции гематогенным или лимфогенным путём, а также переход инфекции с рядом расположенного больного органа. Неспецифические воспалительные заболевания женских половых органов возникают под воздействием гноеродной флоры (стафилококки, кишечная палочка и др.). Редко причиной неспецифических воспалительных заболеваний могут быть не микробные, а механические, термические и химические агенты. Заболеванию может предшествовать какое-либо хирургическое вмешательство (искусственный аборт, диагностическое выскабливание слизистой оболочки тела матки, введение внутриматочного контрацептива), в результате чего образуются входные ворота для проникновенения инфекции. При нарушении правил личной гигиены и гигиены половой жизни воспалительные заболевания мочевыводящей системы и кишечника также могут являться источником воспалительных заболеваний женских половых органов.
Симптомы заболевания:
• боли внизу живота, особенно усиливающиеся при ходьбе, физической работе;
• изменение менструального цикла;
• бели;
• гнойные выделения;
• повышение температуры;
• общая слабость;
• разбитость [10, 16].
К воспалительным заболеваниям внутренних половых органов женщины относится воспаление матки, труб и яичников, клетчатки и тазовой брюшины, прилегающих к данным органам.
Различают три фазы воспаления [29]:
1 фаза - нарастание явлений воспаления без признаков ограничения с нарастанием болевых ощущений (лечебная гимнастика противопоказана).
В этой фазе воспалительный процесс может быть разлитым или ограниченным. При разлитом воспалительном процессе явления воспаления нарастают с выраженным отёком всех органов и тканей полости малого таза, без признаков ограничения и осумкования экссудата. Общее состояние больной тяжёлое, отмечаются явления «острого живота», то есть малейшее движение как активное, так и пассивное вызывает резкое нарастание болевых ощущений. Больные чаще лежат на спине, со слегка согнутыми ногами. Какие-либо физические упражнения строго противопоказаны, больным требуется полный покой.
При ограниченном воспалительном процессе нарастание экссудативно-инфильтратных явлений происходит в ограниченной, осумкованной зоне, с клинически достаточно резко выраженными симптомами острого воспалительного процесса и только местными перитонеальными явлениями. Общее состояние средней тяжести. Физические упражнения противопоказаны при усилении болей во время глубокого дыхания, а также при поворотах на бок.
2 фаза - нарастание явлений воспаления с явлениями осумкования воспалительного очага ограничения с резкими болями.
В этой фазе воспалительного процесса - фазе уплотнения, отграничения, стабилизации рекомендуется использовать физические упражнения в комплексном лечении больных.
3 фаза - уменьшение явлений воспаления и болей, то есть стабилизация воспалительных процессов.
В этой фазе - обратного развития воспалительного процесса - физические упражнения способствуют ускорению рассасывания остатков экссудата и инфильтрата путём улучшения крово- и лимфообращения в малом тазу, активизации течения окислительно-восстановительных процессов. Если воспалительный процесс рассасывается не полностью, то происходит образование рубцов и спаек, что может привести к нарушениям положения матки - смещения её вперёд, назад, в стороны, а также к загибам кпереди (antiflexio) и кзади (retraflexio). Одним из серьёзных осложнений воспалительных заболеваний является бесплодие.
В развитии воспалительного заболевания различают три стадии: острую, подострую и хроническую, а также периоды обострения хронического процесса. Обострение происходит под влиянием неспецифических факторов (охлаждение, нарушение гигиены половой жизни, выскабливание матки и другие вмешательства) и связано не только с усилением действия микробов в очаге воспаления, но и с изменением функции нервной системы (усиление следовых реакций, превращение подпороговых раздражений в надпороговые), желез внутренней секреции [9].
К часто встречающимся острым и хроническим неспецифическим воспалительным заболеваниям внутренних половых органов женщины относятся:
.Вульвит - воспаление вульвы, то есть больших и малых половых губ, клитора, преддверия влагалища со всеми железами и открывающимися сюда протоками.
Различают первичный и вторичный вульвит. Чаще наблюдается вульвит вторичный, возникновение которого связано с патологическими выделениями из влагалища и шейки матки при их воспалении. Первичный вульвит у взрослых женщин возникает редко; в детском возрасте эта форма заболевания является преобладающей. К возникновению вульвита (вульвовагинита) в детском возрасте предрасполагают экссудативный диатез и изменения в организме, связанные с тонзиллитом.
Этиология:
• сопутствующие общие заболевания (диабет, гипофункция яичников, ожирение и др.);
• гельминтоз (острицы);
• наличие мочеполовых свищей и цистита;
• раздражение половых органов химическими веществами на производстве;
• нерациональное применение антибиотиков и других препаратов.
Жалобы: на жжение и боли в области наружных половых органов, усиливающиеся при ходьбе и мочеиспускании, обильные выделения, зуд. При хроническом вульвите указанные признаки выражены меньше.
Острая стадия вульвита признаки:
• гиперемией и отёчностью тканей вульвы;
• наличием серозно-гнойных или гнойных выделений;
• возможны изъязвления;
• образование налётов.
.Вульвовагинит одновременное воспаление наружных половых органов и влагалища.
Преимущественно наблюдается в детском и старческом возрасте. Этиология у девочек вульвовагиниты нередко развиваются при поражении острицами прямой кишки, при заболевании мочевыводящих путей, а также при попадании во влагалище инородных тел.
Жалобы: зуд и обильные бели. Признаки: отёчность и гиперемия вульвы и слизистой оболочки влагалища, серозно-гнойные или гнойно-кровянистые выделения (при наличии инородных тел). В хронической стадии гиперемия и выделения уменьшаются, иногда происходит слипание малых половых губ.
.Вагинит (кольпит) - воспаление слизистой оболочки влагалища.
Причиной кольпита:
• чаще всего бывают трихомонадная инвазия;
• септическая инфекция;
• кишечная флора;
• кандиды.
Грибковый кольпит возникает как проявление суперинфекции при нерациональном лечении антибиотиками или как осложнение общих истощающих заболевании.
Предрасполагающие факторы:
• общие заболевания;
• гипофункция яичников;
• несоблюдение правил гигиены;
• опущение стенок влагалища;
• регрессивные процессы, присущие пожилому и старческому возрасту.
Жалобы:
• на серозно-гнойные выделения из половых путей;
• ощущение тяжести в области влагалища и внизу живота;
• жжение и зуд.
При исследовании с помощью зеркал отмечаются гиперемия слизистой оболочки влагалища, гноевидные выделения. Признаки нередко на слизистой заметны красноватые узелки, представляющие собой инфильтраты, лишённые эпителиального покрова.
.Эндометрит - воспаление слизистой оболочки тела матки.
Нередко воспалительный процесс захватывает и мышечный слой матки.
Жалобы:
· при эндометрите наблюдаются мутные, иногда гнойного характера выделения из половых путей;
• ноющие боли внизу живота и в области крестца;
• При остром эндометрите отмечается общая реакция организма на воспалительный процесс: повышение температуры тела, тахикардия, озноб;
• Хронический эндометрит в большинстве случаев сопровождается нарушением менструальной функции.
.Эндоцервицит воспаление слизистой оболочки канала шейки матки.
Причины. Возникает в результате проникновения гонококков, стафилококков и стрептококков, кишечной палочки, энтерококка и других возбудителей инфекции в канал шейки матки. Проникновению других видов возбудителей способствуют невосстановленные разрывы (трещины) шейки матки, зияние наружного зева. Имеют значение раздражение химическими веществами (нерациональные противозачаточные средства), опущение влагалища и шейки.
Эндоцервициту нередко сопутствуют воспалительные процессы в других отделах половой системы (кольпит, салышнгоофорит).
Клинические симптомы обычно мало выражены.
Жалобы:
• на слизисто-гноевидные выделения из влагалища;
• реже боли тянущего характера в области крестца.
В острой стадии воспаления наблюдаются гиперемия вокруг наружного зева, слизисто-гноевидные или гнойные выделения из цервикального канала. В хронической стадии гиперемия выражена незначительно, выделения из цервикального канала имеют слизистый или слизисто-гноевидный характер. Длительное хроническое течение эндоцервицита приводит к гипертрофии (утолщению) шейки матки - цервициту (воспаление шейки матки).
.Салъпингоофорит (аднексит) - воспаление придатков матки (яичников и маточных труб).
Признаки:
Заболевание в острой стадии характеризуется интенсивными болями внизу живота, выраженными больше с той стороны, где наблюдается воспаление. Нередко сальпингоофорит бывает двусторонним и может сочетаться с воспалением матки. Температура тела обычно повышена, а при гнойном воспалении может быть высокой и сопровождаться ознобами. При нарастании воспалительного процесса возможно образование тубовариальной опухоли (гнойное мешотчатое образование в области придатков матки).
Воспалительные заболевания придатков матки являются причиной бесплодия, внематочной беременности, нарушений менструальной функции и др.
.Параметрит - острое воспаление околоматочной клетчатки.
Причины:
• Воспаление околоматочной клетчатки обусловлено патогенными микроорганизмами (стафилококки, стрептококки, энтерококки) или полимикробными ассоциациями.
• Параметрит возникает чаще всего после патологических родов, абортов, операций на половых органах. Инфекция в околоматочную клетчатку проникает при травмах, значительно реже через неповреждённые ткани лимфатическим или гематогенным путём из существующих очагов инфекции (эндометрит, эндоцервицит, кольпит). После внедрения инфекции в параметрии образуется диффузная воспалительная реакция. Экссудат обычно бывает серозным, сравнительно редко происходит его нагноение. При благоприятном течении процесса происходит резорбция экссудата, постепенное исчезновение инфильтрации, но нередко развивается фиброзная соединительная ткань, что приводит к смещению матки в сторону бывшего воспалительного процесса.
Признаки: боли внизу живота с иррадиацией в ногу и область крестца, затруднение мочеиспускания и дефекации из-за сильных болей, ухудшение общего состояния, повышение температуры тела. При нагноении параметрального инфильтранта возможен прорыв его содержимого в мочевой пузырь или прямую кишку.
.Пельвиоперитонит - перитонит, локализованный в области малого таза, возникает как осложнение воспалительных процессов в органах малого таза (сальпингоофорит, аппендицит и др.).
Признаки: сильные боли внизу живота, наблюдается ухудшение общего состояния, высокая температура тела. Заболевание может сопровождаться рвотой, задержкой стула и газов, явлениями интоксикации (частый пульс, снижение артериального давления, ощущение сухости во рту). При осмотре больной в нижних отделах живота выражены симптомы раздражения брюшины.
.Перитонит - воспаление брюшины, являюшееся результатом прогрессирования гнойного пельвиоперитонита или разрыва гнойного образования придатков матки.
Начало заболевания нередко связано с менструацией, абортами, внутриматочными манипуляциями, переохлаждением.
Признаки:
· резкие боли в животе;
· характеризуется нарастанием интоксикации - тошнота, рвота, слабость, профузный понос, затруднённое дыхание;
· повышением температуры тела до высоких цифр, признаками раздражения брюшины, выраженными во всех отделах живота;
· Отмечаются вздутие живота, ослабление перистальтики кишечника, интенсивные боли, усиление которых является клиническим симптомом начинающейся перфорации гнойных тубоовариальных образований.
Характерны высокая СОЭ и лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Развитие перитонита требует экстренного оперативного вмешательства.