Международный Совет медицинских сестёр определил четыре составляющие профессиональной роли медицинской сестры:
· укрепление здоровья
· профилактика заболеваний
· реабилитация
· облегчение страданий пациентов.
Медицинские работники исполняют эти роли на разных уровнях профилактики, которые представлены как неразрывность различных процессов. На первичном уровне профилактики медсёстры содействуют социальной адаптации пациентов, поощряя их к ведению здорового образа жизни и активно привлекая общественность. На вторичном уровне медсёстры-менеджеры планируют и осуществляют программы обучения пациентов, адаптации инвалидов, проводят мероприятия по укреплению здоровья и профилактике болезней. На третичном уровне по мере прогрессирования болезни акцент медико-социальной помощи делают на реабилитации и санитарно-просветительской работе с родственниками и пациентом. Медицинская сестра отвечает за координирование плана ухода.
В настоящее время становится очевидным, что достижения современной медицины не могут быть реализованы на практике в случаях отсутствия партнёрских отношений и истинного сотрудничества между врачом и пациентом. В конечном счёте только сам больной выбирает, что и как ему предпринимать: следовать ли только рекомендациям врача по приёму лекарств, изменить ли своё питание в сторону оздоровления, повысить ли физическую активность, отказаться ли от вредных для здоровья привычек и прочее. В этом обоюдном процессе роль медицинской сестры с высшим сестринским образованием неразделима. Только партнёрский союз медсестры-менеджера и пациента даёт позитивный результат и обеспечивает приверженность пациентов к лечению, что приводит к улучшению прогноза заболевания и продлению трудоспособной жизни пациентов. Одним из путей формирования партнёрства "медсестра - пациент" является обучение.
При формировании обучающих технологий важно понимать, зачем и чему нужно обучать пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями, так как информированное согласие и участие пациента и в лечебном, и в профилактическом процессе является основой успешного контроля здоровья и болезни. Необходимо понимать, что врач или медицинская сестра, дающие совет пациенту, должны быть не только хорошо информированными о содержании совета, но и должны владеть формой подачи информации, чётко зная цель, которую они должны достичь в результате обучения. Необходимо понимать, что пациенты - это взрослые люди со своими сформировавшимися жизненными принципами и привычками, которые стали образом их жизни, и любое вмешательство в этот образ жизни вызывает естественную в такой ситуации реакцию неприятия, по крайней мере, на первых порах. Поэтому неправильно данный совет или недостаточно обоснованная необходимость перемен, скорее всего, не будут восприняты или выполнены. Именно по этой причине пациенты при анонимном опросе о причинах невыполнения ими рекомендаций медицинской сестры (пример - отказ от вредных привычек) отвечают, что советы сестры неубедительны.
Одной из перспективных форм профилактического консультирования является "Школа здоровья для пациентов". Цель работы школы - дать соответствующие знания, обучить необходимым навыкам и умениям, сформировать мотивацию к изменениям нездоровых привычек и поддержать стремление пациента к оздоровлению и выполнению рекомендаций и назначений врача. В каждом конкретном случае определяются индивидуальные психологические, поведенческие особенности пациента, его готовность выполнить совет врача или медицинской сестры.
Помимо клинических знаний для эффективного обучения пациентов медицинской сестре необходим ряд дополнительных знаний и умений:
знание основ коммуникационного процесса (процесс эффективного общения), владение техникой обратной связи;
знание и учёт психологических принципов формирования поведения и их изменений;
владение активными формами обучения для повышения его эффективности.
Успешному обучению способствует доверительная атмосфера общения медсестры-менеджера и пациента, взаимопонимание и чувство сопереживания, а также эффективная обратная связь (умение слушать, обсуждать, чётко разъяснять цели обучения и т.д.). Советы воспринимаются лучше и действуют более убедительно, если они проводятся с акцентом на положительные ассоциации, не содержат трудновыполнимых рекомендаций и не воспринимаются пациентами как что-то для них неестественное, требующее усилий и дополнительных средств. Желательно сопровождать советы выдачей письменных рекомендаций, памяток, брошюр, иллюстрированных таблиц и схем. Основой процесса формирования мотивации к оздоровлению поведения является понимание пользы и важности тех или иных профилактических мер ("за" и "против", "усилия" и "польза") для конкретного индивидуума, обучаемого в "Школе".
Процесс изменения поведения любого человека сложный и не всегда поступательный. Особые сложности возникают, когда встаёт вопрос о необходимости "искусственно" изменить жизненные привычки и поведение, которые практически всегда не ощущаются пациентом как дискомфорт или неудобство. Напротив, иногда вредные для здоровья привычки воспринимаются пациентом как удовлетворение потребности (покурить - расслабиться, пообщаться; поесть - снять стресс и т.д.).
История создания школ для пациентов с различными хроническими заболеваниями насчитывает в России около 10 лет. Накоплен достаточно богатый опыт обучения пациентов с ишемической болезнью сердца, бронхиальной астмой, сахарным диабетом, артериальной гипертонией и т.д. С формальной точки зрения "Школа здоровья" - это медицинская профилактическая технология, основанная на совокупности индивидуального и группового воздействия на пациентов; направленная на повышение уровня их знаний, информированности и практических навыков по рациональному лечению того или иного заболевания, повышение приверженности пациентов к лечению для профилактики осложнений заболевания, улучшения прогноза и повышения качества жизни. Школа здоровья учит не болезни, а тому, как сохранить здоровье, уменьшить проявление болезни и снизить риск осложнений.
Развитие школ для пациентов позволяет реализовать один из основополагающих принципов реформирования здравоохранения - обеспечение единства врача (сестры) и пациента в достижении качества и медицинской эффективности оказываемой пациентам помощи. Сегодня школы для пациентов представляют собой не просто информационные технологии, передающие определённые знания. Ушли в прошлое лекции по санпросвету, безликие, нередко формальные. Школа - это новые информационно-мотивационные технологии; они должны способствовать повышению приверженности пациентов к лечению, сформировать у них мотивацию к сохранению своего здоровья и повысить ответственность пациента за здоровье как своей личной собственности. При достижении этих целей школы обеспечивают качество профилактической помощи населению, что содействует реализации профилактической направленности деятельности службы здравоохранения и является основополагающим принципом её реформирования.
"Школа здоровья для пациентов с сердечнососудистой патологией" является организационной формой профилактического консультирования и направлена на профилактику осложнений, своевременное лечение и оздоровление. Факторы, влияющие на результативность и эффективность Школы, неразрывно связаны с качеством сестринской помощи в целом. Их можно разделить на несколько групп:
отношения между медицинской сестрой и пациентами (взаимопонимание и сопереживание, умение убедить и объяснить и т.п.);
профессиональная компетентность медицинского работника (знание основ понятий риска, уровней факторов риска, разумная повседневная интеграция лечения и долгосрочных мер по профилактике осложнений и улучшению прогноза);
организация профилактической работы в целом, которая определяет её качество (обсуждение с пациентами проблем здоровья, а не только болезни, простота и доступность рекомендаций и их реалистичность для конкретных пациентов, наличие письменных инструкций и памяток, формы и методы обучения и т.д.).
Внедрение "Школы здоровья для пациентов с сердечнососудистой патологией" в реальную практику позволяет получить значительную медицинскую и социально-экономическую эффективность этой новой организационно-функциональной модели профилактической деятельности. В результате обучения пациентов и формирования партнёрства между сестрой-менеджером и пациентом изменились установки пациентов и отношение к здоровью. Постепенно снижается число больных, считающих действия медицинского персонала неэффективными, а экономический фактор перестал считаться главным препятствием для выполнения рекомендаций врача по оздоровлению.
Отечественная система здравоохранения страдает от несбалансированности медицинских кадров, низкой эффективности использования сестринского персонала в практическом здравоохранении, что существенно сказывается на качестве медицинской помощи. Потенциал медицинских сестёр с высшим сестринским образованием используется не в полной мере. Этот факт противоречит принятой в 2001 году Отраслевой программе развития сестринского дела в Российской Федерации, которая призывает к созданию оптимальных условий для повышения эффективности и усиления роли сестринского персонала в оказании медицинской и медико-социальной помощи населению. Работа по формированию здорового образа жизни, правильному восприятию изменившегося состояния здоровья пациентом требует принципиально новых подходов и более современной и расширенной подготовки специалистов. Очевидно, что санитарно-просветительская работа не стала для врачей престижным делом, поскольку не способствует ни продвижению по службе, ни получению квалификационной категории, ни материальному поощрению. Усиление профилактической направленности в области здравоохранения невозможно без реформирования организации работы медицинских сестёр со средним и высшим образованием, а также без перераспределения полномочий между сёстрами и врачами.
Специалистам с сестринским образованием в различных организационных преобразованиях совершенно необоснованно отводят второстепенную роль. Потенциал данной категории медицинских работников велик и продолжает расти, что связано с совершенствованием программ подготовки специалистов с квалификацией "менеджер". Наличие таких специалистов позволяет перераспределить функции в соответствии с их компетенцией и миссией: врачам - заниматься диагностикой и лечением заболеваний, специалистам со средним медицинским образованием - осуществлять уход за больными и медико-социальные мероприятия, а менеджерам - обеспечивать организацию и управление деятельности медперсонала для наиболее эффективного функционирования лечебно-профилактического учреждения. Каждый работник принимает ответственность по осуществлению задач, поставленных перед всем коллективом. Основными положительными результатами реорганизационных мероприятий сестринской деятельности являются:
1) постоянный контроль за состоянием больных
2) более качественное выполнение врачебных назначений
3) обучение сестринского персонала клиническому мышлению
4) работа врачей и медицинских сестёр в единой команде
5) повышение самооценки и статуса медицинской сестры.
Выяснить причину сиюминутного ухудшения состояния больного, поставить социальный диагноз и постараться снять страхи и тревожность перед предстоящей медицинской процедурой - вот одна из целей сестринского процесса, в котором медицинская сестра играет ключевую роль.
В ФБУ "Санаторий "Тройка" ФСИН России медицинская часть представлена десятью врачами и шестнадцатью медицинскими сёстрами. Порядка 75% работающих медиков имеют стаж работы в медицине более 15 лет и 60% - высшую квалификационную категорию.
Я провела опрос медицинских сестёр нашего учреждения. По разработанной мной анкете я опросила 15 человек (Приложение1). Целью анкетирования было получение сведений о стимулах, движущих медработниками среднего звена в их профессиональной деятельности; получение данных о том, что мешает качественной работе сотрудников санатория; получение данных о том, кто на сегодняшний день составляет одну из самых важных звеньев сегодняшнего здравоохранения - средние медицинские работники. Вот что я получила:
· 64% опрошенных (а это больше половины медицинских сестёр) отмечают наличие постоянной работы как главную причину, удерживающую их в данном учреждении
· 33% респондентов удовлетворены объёмом выполняемой ими работы
· 27% опрошенных привлекает хорошее отношение к ним руководства
· 22% устраивает удобный график и близость к дому
· 18% удовлетворены заработной платой
· 16% отметили возможность самореализации (Диаграмма 3).
Хотелось бы отметить, что стаж работы респондентов в санатории составил в среднем 6,5 лет. По мнению анкетированных, на желании эффективно работать негативно отражаются следующие факторы:
· однообразный труд - отметил 1% сотрудников
· отсутствие понимания среди коллег - 2%
· несправедливое отношение руководства - 15%
· большие нагрузки - 18%
· неукомплектованное рабочее место - 22%
· низкая оплата труда медиков - 42% (Диаграмму 4).
К вышеизложенному можно добавить, что 52% сестёр часто думают о карьерном росте, 52% опрошенных постоянно читают специальную медицинскую литературу (42% сестёр никогда не читают медицинскую литературу, а 6% - читают лишь иногда).
Социологический опрос является одним из наиболее показательных методов оценки качества. На основании проведённого исследования и сравнительного анализа качества и профессионализма медицинских сестёр ФБУ "Санаторий "Тройка" ФСИН России я сделала следующие выводы:
.Большинство опрошенных удовлетворены качеством выполняемой ими работой и отлично справляются со своими профессиональными обязанностями, что положительно сказывается на всей работе санатория. Однако, то же большинство (42%) считает свою заработную плату несоответствующей качеству своего труда (более низкой, чем это необходимо для нормальной жизнедеятельности и трудоспособности медработника сегодня).
А это, в свою очередь, в дальнейшем сможет помешать санаторию в оказании качественной медицинской помощи пациентам в связи с потерей квалифицированных кадров: из-за низкой оплаты труда работающие сегодня сотрудники вынуждены будут уйти, а молодое поколение не спешит устраиваться на работу за гроши.
. Почти треть опрошенных привлекает хорошее отношение к ним администрации, что положительно характеризует весь руководящий состав санатория. Но и почти четверть респондентов недовольны укомплектованностью своих рабочих мест, что никак не может, в свою очередь, качественно улучшать трудоспособность сотрудников и повышать качество оказываемой медицинской помощи нуждающимся в ней больным.
. Отсутствие единства в уровне знаний исследуемых сотрудников подтверждает необходимость разработки общей программы обучения медицинского персонала на местах на всех уровнях подготовки специалистов сестринского дела, включая курсы повышения квалификации, различного уровня семинары и конференции.
ВОПРОС: Что Вас прежде всего привлекает в данном учреждении?
16% - возможность самореализации
% - достойная заработная плата
% - решение проблем личного характера
% - хорошее отношение руководства
% - удовлетворение качеством работы
% - наличие постоянной работы
ВОПРОС: Что по Вашему мнению негативно отражается на желании работать?
1% - однообразный труд
% - нет понимания среди коллег
% - несправедливость администрации
% - большие нагрузки
% - плохо оборудованное рабочее место
4. ОСОБЕННОСТИ НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ПАЦИЕНТАМИ С СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В УСЛОВИЯХ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
Среди болезней сердечнососудистой системы одной из самых распространённых является ишемическая болезнь сердца (или ИБС, ишемия, коронарная болезнь сердца, коронаросклероз). Ишемическая болезнь сердца распространена во всех экономически развитых странах, можно сказать, весь мир стоит перед угрозой её эпидемии. Что же такое ишемическая болезнь сердца? Этим термином принято называть группу сердечнососудистых заболеваний, в основе которых лежит нарушение кровообращений в артериях, обеспечивающих кровью сердечную мышцу (миокард). Эти артерии называются коронарными, отсюда и название ишемической болезни - коронарная болезнь сердца. Своё название ИБС получила по обуславливающему её процессу, который носит название ишемии. Ишемия -это недостаточный доступ крови к органу, который вызван сужением или полным закрытием просвета в артерии. Так называемая преходящая ишемия может возникнуть и у здорового человека как результат физиологической регуляции кровоснабжения. Это бывает, например, при рефлекторном спазме артерии, который может быть обусловлен влиянием боли, холода, гормональных изменений, таких как выброс в кровь адреналина при стрессе.
Ишемию более длительную, то есть уже ведущую к патологическим процессам, могут спровоцировать биологические раздражители (бактерии, токсины), она может стать следствием закупорки артерии тромбом, сужением сосуда при атеросклерозе или воспалительном процессе, сдавления артерии опухолью, рубцом, инородным телом и т.д. В зависимости от степени нарушения притока крови, от скорости развития и продолжительности ишемии, от чувствительности тканей к недостатку кислорода, от общего состояния организма ишемия может закончиться полным восстановлением поражённого органа или ткани, но может привести и к их некрозу, то есть частичному или полному омертвению.
Ишемия развивается не только в сердечных артериях, существует, к примеру, церебральная ишемия (нарушение мозгового кровообращения), ишемия верхних и нижних конечностей. Но наиболее чувствительными к ишемии являются центральная нервная система и сердечная мышца. Ишемию сердца чаще всего вызывает атеросклероз, при котором и происходит сужение сосудов за счёт накопления на их стенках холестериновых отложений, так называемых холестериновых бляшек. Собственно, ИБС - это и есть один из частных вариантов атеросклероза, который поражает коронарную артерию. Отсюда происходит ещё одно название ИБС - коронаросклероз. Протекает ИБС в большинстве случаев волнообразно, обострения заболевания чередуются с периодами относительного благополучия, когда субъективных проявлений болезни может и не быть. Основным симптомом ИБС считается стенокардия, то есть приступообразные боли в области сердца. На начальной стадии ИБС приступы стенокардии возникают при физической или психологической нагрузке. Дальнейшее течение заболевания обычно длительное: ИБС может развиваться десятилетиями. В типичных случаях через некоторое время приступы стенокардии возникают не только при нагрузке, но и в состоянии покоя. В периоды обострения на её поздних стадиях реальна угроза развития инфаркта миокарда.
Инфаркт миокарда - это некроз (гибель) сердечной мышцы, обусловленный острым нарушением коронарного кровообращения в результате несоответствия между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой к сердцу. За последние двадцать лет смертность от инфаркта миокарда у мужчин возросла на 60%. Инфаркт значительно помолодел. Сейчас уже не редкость увидеть этот диагноз у тридцатилетних. Пока он щадит женщин до пятидесяти лет, однако потом заболеваемость инфарктом у женщин сравнивается с заболеваемости у мужчин. Инфаркт является одной из основных причин инвалидности, а смертность среди всех заболевших составляет 10-12%. В 95% случаев острого инфаркта миокарда его причиной бывает тромбоз коронарной артерии в области атеросклеротической бляшки. При разрыве атеросклеротической бляшки, её эрозии (образовании язвы на поверхности бляшки), трещине внутренней оболочке сосуда под ней к месту повреждения прилипают тромбоциты и другие клетки крови. Формируется так называемая "тромбоцитарная пробка". Она уплотняется и быстро растёт в объёме и в конце концов перекрывает просвет артерии. Это называется окклюзией. Запаса кислорода клеткам сердечной мышцы, которые питала перекрытая артерия хватит на десять секунд. Ещё около тридцати минут сердечная мышца остаётся жизнеспособной. Потом начинается процесс необратимых изменений сердечной мышцы и к третьему - шестому часу от начала окклюзии мышца сердца на этом участке погибает. Выделяют пять периодов развития инфаркта миокарда:
1. Прединфарктный период. Длится он от нескольких минут до 1,5 месяцев. Обычно в этот период учащаются приступы нестабильной стенокардии, увеличивается их интенсивность. Если вовремя начать лечение, инфаркта можно избежать.
2. Острейший период. Часто возникает внезапно. В этот период формируется вариант течения инфаркта. Варианты могут быть следующие:
· ангинозный (болевой) - это самый частый вариант, по которому течёт 90% инфарктов. Начинается он сильной болью, давящего, жгучего, сжимающего или распирающего характера за грудиной. Боль усиливается, отдаёт в левое плечо, руку, ключицу, лопатку, нижнюю челюсть слева. Продолжительность болевого приступа от нескольких минут до двух-трёх суток. Часто у больных возникает чувство страха, вегетативные реакции (холодный пот, побледнение или покраснение лица).
· астматический - когда инфаркт начинается с одышки, сердечной астмы или отёка лёгких. Такой вариант чаще встречается у пациентов пожилого возраста и у пациентов с повторным инфарктом миокарда.
· абдоминальный - инфаркт начинается с болей в животе. У пациента может быть тошнота и рвота, вздутие живота.
· аритмический - может начинаться резким учащением сердечного ритма или наоборот полной атриовентрикулярной блокадой, когда частота сердцебиений резко урежается и больной теряет сознание.
· церебральный (мозговой) - возникает, если боли в сердце отсутствуют и из-за уменьшения кровоснабжения мозга появляются головные боли, головокружения, расстройства зрения. Иногда могут возникать параличи и парезы.
.Острый период. Длится около десяти дней. В этот период окончательно формируется зона погибшей сердечной мышцы и на месте некроза начинает образовываться рубец. В этот период может повышаться температура тела.
. Подострый период. Продолжается около восьми недель. За это время полностью формируется и уплотняется рубец.
. Постинфарктный период. Длится в течение шести месяцев. Происходит стабилизация состояния больного. В этом же периоде возможен повторный инфаркт миокарда, возникновение стенокардии напряжения или сердечная недостаточность.
Диагноз инфаркта миокарда устанавливается по наличию трёх критериев:
типичный болевой синдром
изменения на электрокардиограмме
изменения показателей биохимического анализа крови, говорящие о повреждении клеток мышцы сердца.
Лечение обязательно проводится в стационаре. После стационара начинается длительный период реабилитации, который длится до шести месяцев.
Половина смертей в результате сердечнососудистых заболеваний приходится на долю ишемической болезни сердца. В России же проблема стоит особенно остро: в нашей стране уровень распространённости ИБС и смертности от ИБС один из самых высоких в Европе. По данным ВОЗ на конец двадцатого века в европейских странах с хорошо развитой медициной ежегодная смертность от ИБС среди пациентов старшего возраста составляет 745 случаев на 100 тыс. населения, а в странах СНГ этот показатель оказывается почти в 4 раза выше. Самое печальное, что разница между уровнями смертности гораздо больше среди молодых пациентов: если в Европе на 100 тыс. населения умирают от ИБС 23 человека, то показатель по странам СНГ - более 120 случаев на 100 тыс. Кроме того, среди больных ишемической болезнью очень часты случаи инвалидности и, соответственно, частичной или полной потери трудоспособности. Всё это превращает распространённость ИБС из сугубо медицинской проблемы в проблему социально-экономическую, которая к тому же может коснуться любого из нас. Поэтому каждому человеку необходимо владеть хотя бы начальными сведениями о том, каковы причины возникновения ишемической болезни сердца, в чём состоят факторы риска развития ИБС и какие профилактические меры необходимо принимать для уменьшения вероятности развития ишемии или её осложнений.
Медицинская сестра определяет потребности пациента при данной патологии, удовлетворение которых нарушено и формулирует проблемы пациента (нарушено удовлетворение потребностей дышать, есть, пить, двигаться, спать, общаться и т.д.). Устанавливает проблемы настоящие: слабость, перебои в работе сердца, одышка при незначительной физической нагрузке. Выделяет приоритетную проблему - приступы болей за грудиной и проблемы потенциальные (риск развития инфаркта миокарда (или повторного инфаркта)).
Сестра ставит краткосрочную и долгосрочную цели и выполняет необходимые сестринские вмешательства:
1) для эффективного лечения и профилактики осложнений обеспечивает выполнение назначенного режима и диеты с ограничением соли и жидкости
2) для восстановления функций сердца обеспечивает выполнение программы ЛФК
3) для контроля состояния пациента наблюдает за внешним видом, пульсом, АД, ЧДД
4) для предупреждения осложнений проводит беседы о необходимости соблюдения диеты, контроля суточного диуреза, постоянного приёма лекарственных препара-тов, контроля артериального давления, отказа от вредных привычек и т.д.
За последние четыре упорно растёт число проводимых консультаций кардиолога в санатории "Тройка". Так, в 2005 году за консультацией вынуждены были обратиться 211 человек; в 2006 году эта цифра возросла до 243 человек. В 2007 году консультация кардиолога была назначена 649 больным, а уже в 2008 году кабинет кардиолога посетили 798 пациентов (Таблица 4).
Таблица 4. Консультации кардиолога в санатории "Тройка" в 2005-2008 гг.
| Года | 2005 г | 2006 г | 2007 г | 2008 г |
| Количество консультаций |
В связи с распространённостью и постоянным ростом сердечнососудистой патологии среди людей разных возрастных категорий, непредсказуемостью по многообразию проявлений и исходов в молодом возрасте данная тема вызвала у меня интерес и необходимость более углубленного изучения. В частности, мной была проведена исследовательская работа среди пациентов с сердечнососудистой патологией, проходящих курс реабилитации после перенесённых заболеваний в ФБУ "Санаторий "Тройка" ФСИН России. Было опрошено 30 больных: 20 женщин и 10 мужчин, которые в процессе своего лечения находились под постоянным контролем кардиолога санатория. Возраст респондентов составил от 18 до 70 лет. В группу от 18 до 25 лет вошли 4 человека, что составило 13% от общего числа пациентов; от 26 до 40 лет - 8 человек или 26%. Группу от 41 до 55 лет составила половина опрошенных, то есть 50% и в группу от 56 до 70 лет вошли 3 пациента или 11% респондентов.
Диаграмма 5. Возрастные границы респондентов
На вопрос "принимаете ли Вы лекарства и как часто?" положительный ответ дали 11 опрошенных, что составили 36% от всего числа анкетированных. Отрицательно на этот вопрос ответили 9 человек или 30 % респондентов. А ответ "редко" дали 10 человек - 34% пациентов
Диаграмма 6. Прием лекарственных средств
Анализируя полученные данные я пришла к выводу, что принятие лекарств у почти половины опрошенных не вызывает никаких проблем не зависимо от того, были ли препараты назначены лечащим врачом или принимаются самостоятельно. Ведь не секрет, что большинство из нас систематически занимается самолечением так и не дойдя до специалиста. А это, в свою очередь, имеет негативные последствия как для самих пациентов, так и для лечащих их терапевтов, хирургов, кардиологов и др. специалистов. И только доведя себя до последней черты, до крайне тяжёлого состояния с кучей возникших осложнений мы созреваем для похода к врачу. В особенности это касается практикующих медицинских работников.
На вопрос анкеты "Есть ли у Вас проблемы с артериальным давлением?" я получила следующие ответы:
l 15 человек, а это 50% опрошенных пациентов имеют проблемы с артериальным давлениием(!). Это страшная цифра, если учесть, что нижняя возрастная граница респондентов составила 18 лет.
l у 6% больных проблемы с давлением возникают иногда - так ответили 2 человека из 30.
l никогда не возникало никаких проблем с давлением у 14 человек, это составило 44%.
Следует также отметить, что методикой измерения артериального давления владеют лишь половина опрошенных пациентов.
Исследование позволило установить, сто большинство пациентов с ишемической болезнью сердца одинаково нуждается в осуществлении как физического ухода, который является одним из важнейших разделов сестринского ухода и направлен на создание наиболее благоприятных условий пребывания пациента в условиях санатория посредством восполнения у него дефицита самообслуживания, так и в обучении пациента выполнению простейших сестринских манипуляций, таких как измерение температуры, приём лекарств, измерение АД и т.д. Выбор этих вопросов для изучения вместе с пациентами определяется специалистом сестринского дела в каждом отдельном случае индивидуально. В научной литературе отмечено, что работа с пациентами эффективна при следующих условиях: наличие чёткой цели, мотивация к обучению и обязательной отработки сформированных умений.
Анализ полученных результатов показал наличие прямой достоверной связи по таким аспектам терапевтического обучения, как его эффективность, цель, метод, основной смысл обучения, то есть восстановление показателей здоровья у пациентов в процессе обучения.
Точкой приложения как для первичной, так и для вторичной профилактики ИБС являются известные нам факторы риска. Из этих факторов следует выделить четыре фактора образа жизни, которые имеют наибольшее значение и могут влиять на возникновение и прогрессирование ишемической болезни сердца. Этими факторами являются курение, питание, а именно содержание в пище жиров и ненасыщенных жирных кислот, таких как омега-3-жирные кислоты, недостаток физической активности и хронический, а особенно профессиональный стресс. Следовательно, здесь можно определить пути изменения образа жизни, к которым относятся отказ от курения, коронаропротективная диета, регулярная физическая активность и уменьшение хронического стресса. Многочисленными исследованиями давно уже доказано, что решающим терапевтическим методом профилактики ИБС является сочетание диеты с минимальным содержанием жиров, отказ от курения, борьба со стрессом и регулярная физическая активность, которые уже через год могут привести к обратному развитию коронарного стеноза.
В 1990-х годах во Франции изучалась так называемая "средиземноморская диета". Речь шла о питании, которое относительно богато ненасыщенными и полиненасыщенными жирными кислотами и омега-3-жирными кислотами. Это исследование проходило с участием 605 пациентов, перенёсших инфаркт миокарда. Питание пациентов исследуемой группы включало большое количество хлеба, овощей, фруктов, рыбы, оливкового масла, немного мяса и маргарина, обогащённого альфа-линоленовой кислотой. По истечении четырёхлетнего периода наблюдения снижение числа повторных инфарктов и смертности составило 12 процентов.
Так же на основании результатов эпидемиологических исследований уже много лет известно, что регулярная физическая активность средней интенсивности (например, неспешные прогулки, работа по дому) оказывает благоприятное влияние в рамках первичной профилактики ИБС. Доказано снижение абсолютного риска для общей смертности на 2,2 процента.
Самой действенной мерой, сравнимой по своему действию с действием комбинированной терапии ингибиторами агрегации тромбоцитов, бета-блокаторами и статинами, является отказ от курения. Диета с низким содержанием жиров также очень эффективна. Эффективность регулярной физической нагрузки и уменьшение хронического стресса с помощью методик коррекции стресса сравнима с эффективностью терапии статинами. Вероятно, что суммарный вклад изменения образа жизни во вторичную профилактику ИБС может во много раз превосходить вклад комбинированной медикаментозной терапии. Проанализировав полученные путём анкетирования данные, я получила следующее:
l 20 человек из 30 опрошенных, а это порядка 65% от общего числа, отмечают возникающие периодически боли за грудиной или боли в области сердца;
l 12 человек - 18%, отмечают аритмии или перебои в работе сердца;
l -шумы в сердце наблюдались у 6 человек или 9% опрошенных
Таблица 5. Часто встречающиеся жалобы пациентов с сердечнососудистой патологией
| Жалобы пациентов | Количество человек | % |
| Шумы в сердце | 9,00% | |
| Аритмии, перебои в работе сердца | 18,00% | |
| Боли за грудиной, боли в обл. сердца | 65,00% |
На вопросы "Анкеты для пациента" о том, обеспечен ли пациентам санатория надлежащий сестринский уход в терапевтическом отделении, оказывается ли консультативная сестринская помощь и поддерживает ли больных сестринский персонал отделения психологически мной были получены вот какие ответы: практически 80-85% опрошенных отвечали на данные вопросы положительно. Отрицательные ответы дали от 15 до 20% респондентов.
Даны рекомендации по правильному питанию и проводились беседы о здоровом образе жизни (по результатам опроса) у 60% пролеченных в санатории пациентов.
В первые семь дней своего пребывания в санатории, получившие после консультации кардиолога курс лечения и опрошенные мной пациенты дали оценку качеству работы медицинских сестёр терапевтического отделения ФБУ "Санаторий "Тройка" ФСИН России:
9 человек из 30 (28%) поставили "отлично"
14 человек из 30 (47%) поставили "хорошо"
7 человек из 30 (25%) оценили как "удовлетворительно"
"неудовлетворительно" поставлено не было ни разу.
В целом, пациенты были довольны отношением к себе среднего медицинского персонала.
Замечаний и нареканий со стороны пациентов фактически не возникало. В течение 14 дней после анкетирования медицинскими сёстрами нашего отделения и мной в частности была проведена большая работа с проходящими курс реабилитации после перенесённых ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда больными. Она включала в себя следующие мероприятия:
5) регулярно проводились беседы с пациентами об имеющихся у них заболеваниях
6) ознакомление пациентов с факторами риска ишемической болезни сердца
7) разговор о вреде курения
8) оформление стенда "Сердечнососудистые заболевания. Что мы знаем о них?"
9) больным даны рекомендации по правильному питанию (согласовано с лечащим врачом)
10)ежедневный контроль у исследуемых больных артериального давления (утром и вечером)
11)15 человек обучены методике измерения артериального давления
12)15 человек обучены методике измерения пульса
13)проведены консультации пациентов по приёму лекарств, применению лекарственных средств.
Обучение - это сложный двусторонний процесс взаимодействия обучаемого с обучаю