Действия патогенных факторов -

ПРИЧИНЫОТКЛОНЕНИЙ В РАЗВИТИИ

В основе аномалий или дефектов развития лежат нарушения нервной системы или определенного анализатора, в результате которых возникает нетипичное строение и деятельность органов или всего организма. Нарушения развития детей могут быть вызваны разными факторами. Неблагоприятное воздействие в период внутриут­робного развития называется перинатальным, в период родо­вой деятельности натальным, а после рождения - постнатальным воздействием. Соответственно называются и нарушения. Сочетание внутриутробной и природовой патологии называ­ется перинатальным повреждением (например, перинатальная энцефалопатия).

При всех вариантах патологии в нервной системе можно обнаружить очаги поражения (поломку или недоразвитие). В таких случаях говорят о наличии органического поражения. Но наряду с органическими поражениями могут встречаться нарушения функций тех или иных отделов нервной системы, связанные с повышенной возбудимостью или тормозимостью, некоординированностью работы отдельных функциональных систем. В таких случаях говорят о наличии функциональных расстройств нервной деятельности. Функциональные нарушения обычно являются более легкими по сравнению с ор­ганическими, и при устранении неблагоприятных факторов развитие интенсифицируется, а при проведении специальной коррекционной работы ребенок может догнать в развитии сверстников. Функциональные нарушения обратимы и при своевременно проведенных коррекционных мероприятиях обычно проходят бесследно.

В зависимости от причин возникновения аномалий их подразделяют на врожденные и приобретенные.

ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ

Действия патогенных факторов -

вредное влияние на зародыш и развивающийся плод во внутриутробном периоде

– интоксикации (отравление организма ядовитыми веществами (бензол, ртуть)

- физические и психические травмы (особенно в первом триместре)

- токсикозы беременности,

- различные болезни беременной женщины (анемия, болезни сердца, легких, почек, печени, эндокринных желез- сахарный диабет– при этом повышена вероятность самопроизвольного аборта или смерти женщины или младенца).
- Голодание матери, дистрофия, неправильное питание могут вызвать у плода дефицит питательных веществ: белков, жиров, углеводов, витаминов.
Болезни матери, вредные привычки матери и патологии при беременности могут привести к гипоксии плода. Гипоксия (кислородное голодание) плода – состояние, возникающее при недостаточном поступлении кислорода (более 4 недель) во время внутриутробного развития плода.

- Употребление ею во время беременности медикаментов (антибиотики, сульфаниламидные препараты и др.) Неконтролируемый прием лекарственных средств может привести к различным порокам развития.

- радиация, воздействия электромагнитных волн
- инфекционные заболевания матери. Возбудителями внутриутробной инфекции могут быть вирусы различных болезней (краснухи, гриппа, кори, ветряная оспа, цитомегаловирус, токсоплазмоз, эпидпаротит, сифилис, гепатит и др.). Инфицирование плода происходит во время беременности, источником болезни является больная мать.Грипп, перенесенный до 12 недель беременности, приводит к поражениям плода в 20% случаев.При токсоплазмозе наблюдаются тяжелые поражения НС, органов слуха и зрения, нарушения в физическом и психическом развитии. При врожденной краснухе отмечаются разнообразные поражения зрения, например, катаракта (помутнение хрусталика), а также двигательные нарушения. К последствиям внутриутробных инфекций относят гидроцефалию, микроцефалию, спастические параличи и парезы, непроизвольные навязчивые движения (гиперкинезы).Так как при лечении инфекционных заболеваний применяются антибактериальные препараты, то это может также оказать неблагоприятное воздействие на плод.
- Возможны различные мозговые поражения вследствие резус-несовместимости крови матери и плода. В этом случае страдают подкорковые образования, височные области коры и слуховые нервы. Резус-конфликт – это выработка антител в организме резус-отрицательной женщины в ответ на положительный резус-фактор ребенка. При попадании в кровь ребёнка через плаценту эти антитела матери вызывают распад (гемолиз) красных кровяных телец (эритроцитов) ребёнка, что приводит к гемолитической желтухе новорождённых. Как правило, во время беременности кровь плода не попадает в кровоток матери. Поэтому во время первой беременности у матери не вырабатываются антитела к антигену D, и ребёнок остаётся здоровым. Однако при родах чаще всего происходит смешение крови матери и ребёнка, отчего мать становится восприимчивой к резус-антигену и образует против него антитела.Если отец имеет два гена резус-положительной крови, то у всех его детей будет резус-положительная кровь; если он имеет только один такой ген, то вероятность резус-положительной крови у ребенка составляет примерно 50%. Эта информация помогает врачам правильно оказывать медицинскую помощь матери и ребенку при последующих беременностях.

- Вредные экологические факторы. Это может быть загрязнение окружающей среды вследствие проживания женщины в промышленной зоне, в местностях с сильным радиационным или химическим загрязнением. Все беременные женщины должны быть эвакуированы из зон экологических бедствий. Некоторые местности отличаются недостаточным содержанием в воде необходимых минеральных веществ (йода, кальция), с повышенным содержанием солей и др. Это можно корригировать назначением специальной диеты, витаминных и минеральных комплексов. Резкое изменение экологических условий может быть стрессовым фактором для беременной (изменение высоты местности, природных или погодных условий).

- На риск беременности влияет возраст женщины. У девушек в возрасте 15 лет и младше более вероятно развитие преэклампсии (состояния во время беременности, при котором повышается артериальное давление, появляется белок в моче и происходит накопление жидкости в тканях) и эклампсии (судорог, являющихся следствием преэклампсии). У них также более вероятно рождение ребенка с пониженной массой тела или недоношенного. У женщин в возрасте 35 лет и старше более вероятно повышение артериального давления, сахарный диабет, наличие фибромиомы (доброкачественного новообразования) в матке и развитие патологии во время родов. Риск рождения младенца с хромосомной аномалией, например синдромом Дауна, после 35 лет значительно повышается. Если беременная женщина старшего возраста обеспокоена возможностью появления аномалий у плода, можно провести специальное исследование, чтобы определить состав хромосом плода.

- вес женщины. У женщины, имевшей до беременности вес тела менее 40 кг, более вероятно рождение младенца с меньшим весом, чем ожидается в соответствии со сроком беременности (малым весом тела для гестационного возраста). Если женщина во время беременности прибавляет в весе менее 6,5 кг, то опасность гибели новорожденного возрастает почти до 30%. Наоборот, у страдающей ожирением женщины более вероятно рождение очень крупного младенца; ожирение также увеличивает опасность развития сахарного диабета и повышения артериального давления во время беременности.

- рост. Женщина ростом менее 152 см часто имеет уменьшенные размеры таза. У нее также повышена вероятность преждевременных родов и рождения новорожденного с недостаточным весом.

2) Наследственные генетические поражения организма.

Они характеризуются разнообразными наследственно обусловленными нарушениями обмена веществ, т.к. нередко наследственность определяют, как свойство живых организмов воспроизводить сходный тип обмена веществ в ряду поколений. Элементарными единицами наследственности являются гены, расположенные в хромосомах. В них закодированы основные признаки организма. Нередко врожденные детские аномалии возникают как результат действия генетических (наследственных) факторов (патология передается ребенку от одного или обоих родителей через мутированные гены). Возможно наследование некоторых форм олигофрении и психозов, обусловленных нарушениями в строении или числе хромосом. Наследуются также различные типы глухоты и определенные нарушения зрительного анализатора. При хромосомных болезнях встречается микроцефалия (недоразвитие коры больших полушарий), являющаяся причиной глубокого интеллектуального дефекта. Неполноценность генеративных клеток родителей может быть обусловлена не только наследственностью, но и внешними влияниями. Например, действие на организм матери ядерного облучения или экологические нарушения в месте её проживания часто приводят к различным уродствам ребенка и к его умственной отсталости.
По данным со­временной науки, на 1000 новорожденных приходится 5-10 де­тей с хромосомными аномалиями. (например, болезнь Дауна – трисомия 21 пары хромосом, на 800 новорожденных 1 ребенок)
Хромосомные мутации - изменения структуры хромосом, различимые при помощи микроскопа.

Генные мутации связаны с изменением внутренней структуры отдельных генов.

3) Крайне отрицательно влияют на потомство, вызывая врожденные аномалии, алкоголизм и наркомания родителей. Алкоголизм матери вызывает изменения в центральной нервной системе плода, в его костной системе и внутренних органах, приводит к различным порокам. Наблюдается так называемый "алкогольный синдром" плода, характеризующийся задержкой роста плода, микроцефалией (уменьшением размеров головы), мышечной слабостью, повышенной возбудимостью и двигательной расторможенностью. В семье алкоголиков многие дети рождаются с умственной отсталостью, с тяжелыми заболеваниями ЦНС и другими патологическими отклонениями.
4) Профессиональные вредности родителей: работы с радиоактивными веществами, рентгеном, химическими веществами, контакт с инфекционными больными, штаммами микроорганизмов, любые чрезмерные нагрузки. Так химические вещества (например, фосфорорганические) способны накапливаться в организме и оказывать вредное воздействие даже через несколько лет послетого, как женщина уволилась с вредного производства.
- Существует прямая связь между временем воздействия патогенных агентов на развивающийся плод и негативными последствиями. Чем раньше во внутриутробном развитии повреждается эмбрион, тем более тяжелыми оказываются последствия этих вредоносных явлений. Наиболее грубые дефекты речи возникают при нарушении развития плода в период от 4 недель до 4 месяцев.

Признаком нарушения развития плода могут быть: отставание плода в развитии,
выявление отклонений в развитии, ухудшение шевеления, сердцебиения плода, патологические изменения в крови плода и в околоплодных водах.
Диагностировать ухудшения можно при помощи методов:
• Контроль в динамике за шевелением плода (опрос беременной, контроль за шевелением при пальпации и ультразвуковом исследовании).
• Контроль за сердцебиением плода (выслушивание акушерским стетоскопом, ультразвуковыми приборами, кардиография плода).
• Контроль за динамикой роста плода (измерение окружности и высоты стояния дна матки в динамике, выявление динамики роста плода при помощи ультразвукового исследования).
• Исследование околоплодных вод.
• Исследование крови плода при помощи пункции пуповины.
• Оценка плацентарноматочного кровообращения при помощи ультразвуковой плацентографии.
• Исследование некоторых показателей у матери.

ПРИОБРЕТЕННЫЕ ДЕТСКИЕ АНОМАЛИИ

возникают как следствие различных вредных влияний на организм ребенка при его рождении и в последующие периоды развития.

1) натальные (природовые) нарушения:

- Опасными бывают механические повреждения плода (природовые травмы), остановка дыхания у рождающегося ребенка (природовая асфиксия).

- Патология родовой деятельности: затяжные илибыстрые, стремительные роды, длительные роды со стимуля­цией, использование щипцов, обвитие ребенка пуповиной, что приводит к рождению в асфиксии (удушье), кровоизлиянию в вещество мозга. Асфиксия новорожденного — отсутствие газообмена в легких ребенка после рождения. Другими словами, неспособность дышать. Асфиксия – острое состояние, возникающее перед родами или во время них. Все органы организма нуждаются в непрерывном поступлении кислорода, поэтому при его недостатке запускаются процессы повреждения, степень которых зависит от тяжести заболевания и своевременного оказания первой помощи. К сожалению, иногда степень повреждения бывает настолько сильна, что приводит к необратимым последствиям. Головной мозг, сердце, печень, почки и надпочечники новорожденного – самые чувствительные органы к гипоксии, а в результате, в них можно обнаружить кровоизлияния и отеки.

Почему это происходит?
В числе причин, вызывающих асфиксию новорожденных, медики называют:

• отсутствие кровотока через пуповину (тугое обвитие пуповиной вокруг шеи, узлы пуповины);
• плохое насыщение крови матери кислородом (анемия, сердечно-сосудистые заболевания);
• нарушение газообмена через плаценту (преждевременная отслойка плаценты, предлежание плаценты);
• родовая внутричерепная травма новорожденного;
• плохое кровообращение материнской части плаценты (если очень активные схватки, гестоз);
• угнетение дыхательных усилий новорожденного из-за влияния медикаментозной терапии матери (наркоз);
• внутриутробные поражения мозга плода, врожденные пороки развития легких.
Наиболее высок риск рождения в асфиксии у недоношенных, переношенных и новорожденных с задержкой внутриутробного развития.

Сдавливание, деформация детской головки при наложении щипцов может привести к разрыву сосудов. Результатом стремительных родов также может быть кровоизлияние из-за быстрой смены внутриматочного давления атмосферным. При длительных родах, связанных неправильным положением плода, вероятно травматическое повреждение плечевого нервного сплетения, в результате которого наступает периферический паралич руки.

- Неквалифициро­ванное оказание акушерской помощи и другие природовые травмы (ушибы черепа, травмы мозга при наложении щипцов, неправильное положение роженицы во время родов, например, вставание на ноги после родовой деятельности).
2) постнатальные (послеродовые нарушения) являются последствиями перенесенныхв раннем детском возрасте (от года до 3-х) тяжелых заболеваний.

- К ним относятся нейроинфекции (менингиты, энцефалиты, полиомиелиты)
Заболевание менингитом (воспаление мозговых оболочек) может привести к развитию гидроцефалии, к глухоте, двигательным расстройствам, ЗПР. Последствия перенесенного энцефалита (воспаление головного мозга) во многом зависит от возраста больного. В раннем детском возрасте он может стать причиной глубоких задержек психического и моторного развития, аффективных вспышек, неустойчивого настроения. Полиомиелит (острое инфекционное заболевание НС) приводит к резкому ограничению двигательных возможностей ребенка. Болезнь характеризуется стойкими параличами отдельных групп мышц. Менингоэнцефалит – вторичный энцефалит, возникает в результате перенесенных ребенком различных инфекционных заболеваний. Болезненный процесс в этих случаях захватывает области головного и спинного мозга. Последствия – двигательные расстройства, интеллектуальные и речевые нарушения.

- Корь, грипп могут привести к поражению НС. В остром периоде этих заболеваний возможно развитие энцефалита, поражение вещества и оболочки головного и спинного мозга.

- Открытые и закрытые травмы черепа, сотрясения мозга, контузии, Последствия черепно-мозговых травм –двигательные и психические расстройства (параличи, расстройства слуха, зрения, внимания, памяти, речи, интеллекта, неврозы, эпилепсия).

- Различные заболевания носоглотки и органов зрения и слуха могут привести к повреждению соответствующих анализаторов и дальнейшим проблемам в развитии. Поэтому важно их своевременная профилактика и предупреждение.
- Не проходят бесследно для ребенка и резко неблагоприятные социальные условия его жизни: социально-педагогическая запу­щенность, эмоциональная депривация (недостаточность эмо­ционально положительного контакта ребенка со взрослым), двуязычие (или многоязычие) в семье, нарушения речи окру­жающих, ограниченность речевых контактов ребенка и др. это затормаживает и физическое, и интеллектуальное, и личностное развитие.
- Нарушения психомоторного развития ребенка могут иметь место при нарушениях питания и сна детей, при дли­тельных соматических заболеваниях, вызывающих истощение ребенка и поражение ЦНС. Вероятность возникновения отклонений в развитии повы­шается у недоношенных детей, родившихся раньше срока или с малым весом тела.