ГБОУ ВПО САРАТОВСКИЙ ГМУ им. В.И.РАЗУМОВСКОГО
МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ
КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
История болезни
ФИО больного: Петров.А.А
Диагноз:Эрозия эмали (активная стадия) зубов 1.1,2.1. МКБ-10(К.03.2)
Сопутствующие заболевания: отсутствует
Время курации: с 1.10.2018
Куратор: Студент 3 курса 7 группы стоматологического факультета
Ахмедов Рамазан Нусретович
Преподаватели: Кобзева Юлия Александровна
Гусева Ольга Юрьевна
Саратов
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.
ФИО больного: Петров.А.А
Год рождения: 1993 пол М
Адрес: г.Саратов ул.Московская 78
Место работы: Промышленно-Химическая компания
Дата обращения на кафедру: 01.10.2018
Диагноз: Эрозия эмали (активная стадия) зубов 1.1,2.1
ДАННЫЕ РАССПРОСА БОЛЬНОГО
ЖАЛОБЫ: Больной предъявляет жалобы на боли от температурных и механических раздражителей; эстетический дефект в виде углублений округлой формы центральных резцов верхней челюсти.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
При сборе анамнеза установлено, что заболевание возникло около двух месяцев назад. Отмечает прогрессирующее увеличение дефектов 1.1,2.1 зубов и появление боли при чистке зубов зубной щёткой, при действии температурных раздражителей.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ:
Профессиональные вредности: отсутствуют.
Вредные привычки: курение, употребление алкоголя, наркотиков-отрицает
Инфекционные заболевания: СПИД, ВИЧ, сифилис, туберкулез-отрицает
Перенесенные заболевания: Детские инфекции, ОРВИ. Сифилисом, ВИЧ инфекциями и туберкулёзом в семье не болели
Аллергологический анамнез: не отягощен
Сопутствующие заболевания: отсутствует
Характер питания: преобладает углеводная сладкая и кислая пища, пища средней твердости.
Индивидуальная гигиена: чистка зубов 2 раза в день утром и вечером.Зубная щётка средней жёсткости.
ОСМОТР БОЛЬНОГО
ВНЕШНИЙ ОСМОТР
-Цвет кожных покровов: бледно-розового цвета, без повреждений
-Конфигурация лица не изменена.
-Пальпация региональных лимфатических узлов (поднижнечелюстных, подподбородочных, шейных) безболезненна. Лимфоузлы не пальпируются.
-Состояние красной каймы губ: розовато-красного цвета, умеренно увлажнена, целостность не нарушена.
ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА
ОСМОТР ПРЕДДВЕРИЯ ПОЛОСТИ РТА
-Слизистая оболочка губ и щёк бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, патологические элементы отсутствуют.
-Глубина преддверия средняя-8мм
-Слизистая оболочка десны: бледно-розового цвета, плотно охватывает шейки зубов.
-Прикус ортогнатический.
ОСМОТР СОБСТВЕННО ПОЛОСТИ РТА
-Десна бледно-розового цвета,умеренно увлажнена.Десневые сосочки бледно-розового цвета, без нарушения целостности.
-Слизистая оболочка языка бледно-розового цвета.
-Слизистая оболочка дна полости рта бледно-розового цвета, хорошо увлажнена, патологические элементы отсутствуют, по бокам от уздечки языка открываются протоки подъязычной и поднижнечелюстной слюнных желёз, отделяемый секрет чистый, прозрачный.
Осмотр зубных рядов
| К | Э | Э | |||||||||||||
| П |
С – кариес, Р – пульпит, Pt – периодонтит, R – корень, А – пародонтоз, К – коронка (искусственный зуб), П – пломба, О – отсутствие зуба, НП – непрорезавшийся зуб; I, II, III – степени подвижности зуба.
Условные обозначение некариозных поражений зубов:
Г – гипоплазия, Ф – флюороз, НАС – наследственные нарушения развития тканей зуба, КД – клиновидный дефект, Э – эрозия эмали, Н – некроз эмали, СТ – стирание зуба, ТР – травма зуба.
ОСМОТР ОЧАГА ПОРАЖЕНИЯ
На вестибулярной поверхности зубов 1.1,2.1 обнаруживаются симметричные дефекты округлой формы. Дно очага поражения гладкое, блестящее, твердое. Края очага поражения ровные. Болезненность при зондировании очага поражения в области эмалево-дентинного соединения.
Дополнительные методы обследования
ГИГИЕНИЧЕСКИЙ ИНДЕКС Фёдорова-Володкиной
ГИ=(2+1+2+3+1+2)/6=1.8
Вывод: гигиеническое состояние полости рта удовлетворительное
Витальное окрашивание: Очаг поражения окрашивается в синий цвет 2% раствором метиленовой сини.
Термодиагностика: Болезненная
ЭОМ =3,5 мкА.
ИР= 3,0
Вывод: усилены процессы деминерализации.
ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА
Диагноз: Эрозия эмали(активная стадия)зубов 1.1,2.1 поставлен на основании жалоб больного на боли от температурных и механических раздражителей, эстетический дефект. Данные анамнеза заболевания: болезненность при действии механических и температурных раздражителей. Данные анамнеза жизни: преобладание в рационе углеводной сладкой и кислой пищи средней твердости. Данные объективного обследования: наличие симметричных дефектов округлой формы на вестибулярной поверхности зубов 1.1,2.1. Углубления достигают эмалево-дентинной границы. Дно эрозии твёрдое, гладкое, блестящее, зондирование болезненное, перкуссия безболезненна. Данные дополнительных методов обследования: Очаг поражения окрашивается в синий цвет 2%раствором метиленовой сини,ЭОМ=3,5мкА.Термодиагностика безболезненна. ИР=3,0.
Теоретическая часть
Эрозия твердых тканей -это прогрессирующая убыль эмали и дентина зуба.
Причины возникновения эрозии четко не установлены.
КЛАССИФИКАЦИЯ.
Ⅰ.1 стадия - начальная – поражены поверхностные слои эмали;
2 стадия - развившаяся – поражена вся эмаль до эмалево-дентинного соединения;
3 стадия - глубокая – поражена эмаль и поверхностные слои дентина
Ⅱ.1. Активная форма
2. Стабилизированная форма.
ЭТИОЛОГИЯ
- Профессиональная-у рабочих химических производств;
-Купание в сильно хлорированной воде;
-Обусловленная лекарственными средствами и медикаментами;
- Дисфункция щитовидной и половых желёз;
-Обусловленная диетой(кислые соки, цитрусовые и др.);
-Обусловленная персистирующей регургитацией или рвотой;
- другого происхождения.
ПАТОГИСТОЛОГИЯ
При микроскопическом исследований участка зуба, поражённого эрозией, наблюдаются изменения в поверхностном слое эмали и дентина. Дентинные канальцы заполнены кристаллическими структурами, в межканальцевых участках нарушена ориентация кристаллов, увеличен размер бесструктурных участков.
Эрозия сопровождается истончением пелликулы в области эрозии, что ведёт к нарушению проницаемости твёрдых тканей зуба. В эмали снижено содержание кальция на 35%, фтора – на 64,3%, фосфора – на 13%. Усилены процессы деминерализации и ослаблены процессы реминерализации.
Клиническая картина
Эрозия представляет собой овальный или округлый дефект эмали, расположенный в поперечном направлении наиболее выпуклой части вестибулярной поверхности коронки зуба. Дно эрозии гладкое, блестящее и твердое (рис. 5.13). Постепенное углубление и расширение границ эрозии приводит к утере всей эмали вестибулярной поверхности зуба и части дентина. Иногда эрозия принимает менее правильную форму, которую сравнивают с желобоватым долотом, т. е. элемент поражения слегка вогнут, а края эрозии постепенно переходят на интактную поверхность коронки зуба. Такая форма поражения эмали обусловлена тем, что дентин центральной части коронки стирается быстрее, так как с краев он ограничен сохранившейся эмалью контактных поверхностей коронки зуба.
Е. В. Боровский и соавт. (1978), а также Ю. М. Максимовский (1981) предлагают различать две клинические стадии эрозии — активную и стабилизированную, хотя в целом любая эрозия эмали и дентина характеризуется хроническим течением.
Для активной стадии типична быстро прогрессирующая убыль твердых тканей зуба, что сопровождается повышенной чувствительностью пораженного участка к различного рода внешним раздражителям (явление гиперестезии).
Стабилизированная стадия эрозии характеризуется замедленным и более спокойным течением. Другим признаком является отсутствие налета и гиперестезии тканей. Отмечается сохранение блестящей поверхности эмали в участке поражения. Возможен переход стабилизированной стадии эрозии в активную.
КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ
-расположена чаще на центральных резцах верхней челюсти (21, 12).
-может поражать боковые резцы, клыки, премоляры.
-никогда не поражает нижние центральные резцы (31, 41).
-локализуется только на вестибулярной поверхности зуба.
-локализуется в центральной части коронки зуба чуть ближе к шейке.
-характерна симметричность поражения.
-форма эрозии: блюдцеобразная, округлая, овальная или в виде желобоватого поперечного долота.
-прогрессирует медленно.
-углубляясь, эрозия достигает дентина; постепенно исчезает эмаль со всей вестибулярной поверхности зуба.
-дно эрозии твёрдое, гладкое, блестящее.
-отмечается гиперестезия в области эрозии.
-витальное окрашивание: эрозия окрашивается 5% настойкой йода и 2% раствором метиленовой сини.
Лечение
При активной стадии необходимо стабилизировать процесс путём проведения 2-х курсов реминерализующей терапии в течение 1 месяца, а затем необходимо запломбировать участок поражения.
План лечения
При активной стадии эрозии проводят 2 курса реминерализующей терапии под контролем ИР в течение 1 месяца. Когда ИР снижается до 1,5 баллов, следует запломбировать эрозии с применением композитных, компомерных и стеклоиономерных материалов. Препарирование области поражения обязательно. После пломбирования эрозий необходимо повторить курс аппликаций с раствором глюконата кальция и фторидом натрия.
ДНЕВНИК ЛЕЧЕНИЯ
1) препараты кальция и фосфора, необходимые для восстановления структуры кристаллической решетки гидроксиапатитов эмали и дентина:
Назначают:
глюконат кальция по 0,5г – 3 раза в день;
2) препараты биологически активных веществ, оказывающих иммуномодулирующее действие. Они содержат макро- и микроэлементы, требующиеся для реминерализации твёрдых тканей зубов, а также антиоксиданты, радиопротекторы, энтеросорбенты, фитостерины – растительные гормоны:
Назначают:
кламин по 1 таблетке 1-3 раза в день за 15 минут до еды,
3) поливитамины должны содержать витамины А, В1 С, D2, макро- и микроэлементы:
Компливит по 1 драже 1-2 раза в день,
МЕСТНАЯ РЕМТЕРАПИЯ
а) аппликации на зубы фосфат-содержащих зубных паст по 15 минут 2 раза в день после чистки зубов, курс 1 месяц (“Аквафреш”).
б) назубный электрофорез реминерализующих растворов по 15-20 минут через день, 10 сеансов, курс 1 месяц: глюконата кальция 10% раствор.
Симптоматическая терапия
Пломбирование дефектов эмали и дентина композитами.
ПРОФИЛАКТИКА
Чистка зубов щеткой с мягкой щетиной, уменьшить употребление кислых продуктов.
Эпикриз
Петров.А.А 1993 года рождения, обратился на кафедру терапевтической стоматологии СГМУ 01.10.2018 г. с жалобами на боли от температурных и механических раздражителей; эстетический дефект в виде углублений округлой формы центральных резцов верхней челюсти. В ходе осмотра полости рта была обнаружена эрозия эмали зубов 1.1,2.1 Данные анамнеза жизни: преобладание в рационе углеводной сладкой и кислой пищи средней твердости. Данные объективного обследования: наличие симметричных дефектов округлой формы на вестибулярной поверхности зубов 1.1,2.1.Углубления достигают эмалево-дентинной границы. Дно эрозии твёрдое, гладкое, блестящее,зондирование болезненное, перкуссия безболезненна. Данные дополнительных методов исследования -витальное окрашивание: очаг поражения окрашивается. Термодиагностика безболезненна. ГИ=1,8. Вывод: гигиеническое состояние полости рта удовлетворительное. Был поставлен ДИАГНОЗ: Эрозия эмали(активная стадия).После проведенного лечения (назубный электрофорез 10% глюконата кальция в течение 15 минут, 10процедур через день в течение месяц;, внутрь глюконат кальция 0,5 в таблетках по 1 таблетке 3 раза в день перед едой в течение 1 месяца, 3 курса с перерывами в 3 месяца; пломбирование композиционными материалами) были устранены дефекты коронок зубов - устранен косметический недостаток.
Даны рекомендации по гигиене полости рта и режиму питания: снижение употребления кислых продуктов, смена места работы или избежание контакта с кислотами или ПАВ. Чистка зубов щетками с мягкой щетиной, использование паст с реминерализующим эффектом. Рекомендовано диспансерное наблюдение 1-2 раза в год.
Используемая литература:
-«Терапевтическая стоматология»-Е.В.Боровский с.182
-«СТОМАТОЛОГИЯ»-В.Н.Трезубов, С.Д.Арутюнова. с.226
- Конспекты лекций.