Причины ОБ:
1. Острый инфекционный бронхит (вирусный, бактериальный, смешанный)
2. Острый бронхит, вызываемый химическими и физическими факторами (токсический, ожоговый)
Выделяют - первичный бронхит (самостоятельное заболевание) и вторичный бронхит (при наличии первичной инфекции в дыхательных путях другой локализации)
По характеру воспаления выделяют катаральный, гнойный, гнойно-некротический бронхит.
По течению процесса - острый бронхит (2-3 недели) и затяжной бронхит (1 мес и более).
Факторы риска ОБ: иммунодефицитные состояния, пожилой или детский возраст, курение (в т.ч. пассивное), пыль, химические агенты.
Клинические проявления Острого бронхита
ОБ начинается остро с появления мучительного сухого кашля. Через 2-3 дня кашель может стать влажным с отделением слизистой мокроты, при присоединении бактериальной инфекции - слизисто-гнойной, реже гнойной. При тяжёлых длительных приступах кашля в мокроте появляются прожилки крови. Кашель сопровождается саднящей болью за грудиной и болью соответственно расположению диафрагмы. Нередко кашель нарушает сон больного. При присоединении бронхиолита (воспаления мелких бронхов) – появляется экспираторная одышка, цианоз и др. признаки дыхательной недостаточности (ДН). Слабость, повышение
Т тела до фебрильных значений обычно связаны с ОРВИ, либо с развитием бронхиолита.
ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ пациента с Острым бронхитом
Внешний вид пациента, как правило, не меняется.
Голосовое дрожание и перкуторный звук не меняются.
Аускультативно - жёсткое дыхание, хрипы: на ранних стадиях заболевания - сухие, различной тональности, а с появлением мокроты - влажные, меняющие характер после откашливания.
|
|
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ при остром бронхите
- ОАК - ОАМ- кал на я/г - Биохимич. ан. крови
- Всем кашляющим и выделяющим мокроту более 2 недель, показана бактериоскопия мазка мокроты, окрашенного по Цилю - Нильсену, для исключения туберкулёза.
- Бак. исследование мокроты даёт возможность идентифицировать возбудителя и определить его чувствительность к АБ.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ при остром бронхите
- Флюорография
- Рентгенологическое исследование органов грудной клетки показано при сохранении симптомов ОБ более 10 дней
ЛЕЧЕНИЕ проводят амбулаторно.
ОБЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ: обильное питьё (чай с лимоном, малиновым вареньем, мёдом, предварительно подогретые щелочные минеральные воды). Полезен увлажнённый воздух (особенно в засушливом климате и зимой в любом климате), так как снижение гидратации ведёт к повышению вязкости бронхиальной слизи и нарушает её отхаркивание. Рекомендуют избегать контактов с факторами, вызывающими кашель (дым, пыль), а курильщикам - прекратить курение.
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
• Противовирусные препараты - в первые 24-48 ч ОРВИ (римантадин, когацел,циклоферон).
• Антибиотики при остром бронхите назначают при наличии гнойной мокроты, возрасте пациента более 50 лет, рецидивирующем характере заболевания; в остальных случаях они не показаны. Длительное необоснованное применение АБ опасно развитием дисбактериоза и более тяжёлых состояний, вызванных условно патогенной микрофлорой.
• Отхаркивающие препараты (ацетилцистеин, амброксол и пр.) для облегчения отхождения мокроты и улучшения её реологических свойств - с первого дня заболевания. С этой же целью рекомендуют щелочные ингаляции, обильное щелочное питьё, отхаркивающие сборы лекарственных растений.
|
|
• Противокашлевые препараты (преноксдиазин, глауцин, бутамират) - только для купирования мучительного сухого кашля.
• Противовоспалительные и жаропонижающие средства (ибупрофен), комбинированные препараты (парацетамол+фенилэфрин+аскорбиновая кислота, парацетамол+фенирамин+аскорбиновая кислота, парацетамол+хлорфенамин+аскорбиновая кислота) - при Т тела выше 38,5 °С
Прогноз ОБ - благоприятный. Полное излечение происходит в течение 2-4 нед.
Профилактика ОБ - заключается в предупреждении ОРВИ. Важное значение имеют закаливание организма, отказ от курения, охрана воздушной среды от пыли и раздражающих газов, а также санация верхних дыхательных путей при наличии в них очагов хронической инфекции. Следует обращать внимание на соблюдение правил личной гигиены - частое мытьё рук, минимизировать контакты "глаза-руки", "нос-руки", поскольку многие вирусы передаются именно контактным путём.
ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ
Хронический бронхит (ХБ) - хроническое заболевание, характеризующееся продуктивным кашлем на протяжении трех и более месяцев в течение двух последовательных лет и более при исключении иной бронхолегочной и/или сердечно-сосудистой патологии.