План лекции:
1. Сущность понятия «Абсцесс лёгкого».
2. Этиология, факторы риска.
3. Клинические проявления, периоды развития абсцесса лёгкого.
4. Осложнения.
5. Проблемы пациентов, семьи при наличии больного с абсцессом лёгкого.
6. Сущность понятия «Бронхоэктатическая болезнь».
7. Этиология, факторы риска.
8. Клинические проявления бронхоэктатической болезни. Течение. Осложнения.
9. Проблемы пациентов, семьи.
10. Принципы диагностики, лечения, профилактики лёгочных нагноений. Роль медсестры в их проведении.
Абсцесс лёгкого - гнойное расплавление легочной ткани с образованием одной или нескольких отграниченных полостей, заполненных гноем и окруженных воспалительным валиком. Практически всегда - это осложнение другого заболевания.
Факторы риска.
- старческий возраст;
- ослабление иммунитета.
Причины:
-Инфекция (кокковая флора; аутоинфекция при пневмонии, т.е.сапрофиты при понижении иммунитета).
-Аспирация желудочного содержимого;
-Ослабление кашлевого рефлекса (после наркоза);
-Закупорка бронха опухолью или инородным телом;
-Кисты легкого;
-Гематогенный занос инфекции (сепсис, инфекционный эндокардит и т.д.)
-Ранение грудной клетки.
Классификация абсцессов легких
1 Первичные абсцессы - при ранениях грудной клетки;
- при аспирации инородных тел;
- после операции на верхних дых. путях (тонзиллэктомия).
2. Вторичные абсцессы - как осложнение пневмонии, бронхоэктазов,
гематогенный занос инфекции из других органов (при абсцессе печени).
Клинические проявления.
Периоды развития абсцесса лёгкого. В клинике абсцесса выделяют 2 периода:
1период - до вскрытия абсцесса. Период когда происходит формирование абсцесса 10-12 дней. Жалобы: общее недомогание, понижение аппетита, слабость, кашель со скудной мокротой, боль в грудной клетке. Лихорадка, сначала умеренная, постепенно становится ремитирующей, а затем гектическои. Повышение Т сопровождается ознобом и повышенным потоотделением. Даже при небольших абсцессах отмечается одышка.
Об-но: 1) отставание больной половины в акте дыхания;
2) болезненность при пальпации под межреберьем на больной
стороне.
При поверхностно расположенном абсцессе перкуторно - притупление перкуторного звука - ослабленное дыхание.
При аускультации: м.б. жесткое дыхание, иногда сухие хрипы (или проявл.основн.эабол.).
ОАК: - нейтрофильный лейкоцитоз со сдигом влево;
- повыш. СОЭ.
Ro: крупноочаговое затемнение с неровными краями и нечеткими контурами.
2 период абсцесса: начинается с прорыва гнойника в бронх, который
сопровождается внезапным обильным ("полным ртом") выделением
гнойной мокроты, иногда зловонной, разделяющейся на 2-3 слоя:
слизистый, серозный и гнойный.
(пенистый, мутный)(водянистый)
В дальнейшем суточное количество мокроты определяется величиной полости и колеблется от 200 мл до 1-2 литров.
Прорыв гнойника сказывается на общем самочувствии больного:понижение температуры тела, понижение потливости, улучшается апветит, общее самочувствие.
Об-но: лихорадочный вид больного, отставание больной половины в акте дыхания.
При перкуссии - тимпанический оттенок звука.
При аускультации - влажные хрипы различного калибра; бронхиальное
дыхание, амфорич.дыхание.
Общий анализ мокроты при отстаивании делится на: 3 слоя: 1- верхний пенистый, слизистый; 2- средний(жидкий, серозный); 3- нижний (гнойный).
В мокроте отмечаются эритроциты и эластические волокна.
Бак.анализ мокроты: флора чаще кокковая.
Rо - лог.исследование: просветление с уровнем жидкости, кот. меняется в зависимости от положения тела больного.
ТЕЧЕНИЕ абсцесса легкого зависит от локализации полости, возможности ее опорожнения.В большинстве случаев абсцессы излечиваются с образованием очагового пневмосклероза на месте полости, но у 30-40% больных излечение не наступает и заболевание становится хроническим.
Осложнения абсцесса легкого:
1.Прорыв гнойника в плевральную полость с образованием
эмпиемы плевры;
2. Легочное кровотечение;
3.Возникновение новых абсцессов в легких;
4.Метастазы абсцессов в мозг, печень и другие органы. Осложнения ухудшают прогноз заболевания.
ПРИНЦИПЫЛЕЧЕНИЯ
• Постельный режим в условиях стационара; необходимо обеспечить приток свежего воздуха.
• Питание с достаточным количеством белка, витаминов.
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ:
l. Назначается А/б - терапия с учетом чувствительности флоры (пенициллин, полусинт. пенициллины, гентамицин) парентерально (в/м, в/в) при сообщение абсцесса с дренирующим бронхом а/б вводят внутрибронхиально (ч/з бронхоскоп или гортанным шприцем, в виде аэрозолей).
2. Сульфаниламидные препараты в сочетании с а/б (сульфадиме- токсин и т.д.).
3. Симптоматическое лечение:
- жаропонижающие средства;
- отхаркивающие;
- разжижающие мокроту;
- бронхолитики;
- позиционный дренаж.
При отсутствии улучшения прибегают (ч/з 1-2 нес) к хирургическому вмешательству (удаление доли, а иногда и целого легкого).
ПРОФИЛАКТИКА: устранить все факторы, которые приводят к нагноит, процессам.
БРОНХОЭКТАЗЫ – это расширение концевых бронхов.
Их делят на: — первичные (врожденные) и вторичные (после различных заболеваний бронхов, легких, плевры).
БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ (БЭБ) – это хроническое заболевание, представляющее собой форму нагноительных поражений легких, при которой гнойно-воспалительный процесс локализуется вначале в необратимо измененных (расширенных, деформированных) и функционально неполноценных бронхах - брохоэктазах, а затем приводит к тяжелому поражению легочной ткани.
П р и ч и н ы БЭБ:
1) инфекция бронхолегочной системы в детском возрасте, преимущественно вирусной природы;
2)бронхопневмония, хронический бронхит;
3)абсцесс легких;
4)попадание инородных тел в бронхи.
В результате этого изменяется слизистая бронхов, появляются изменения в мышечной оболочке, воспаляется перибронхиальная ткань, стенки бронхов становятся податливыми, бронхи расширяются.
Бронхоэктазы по форме бывают:
- цилиндрические; - веретенообразные; - мешотчатые;- смешанные.
В случаях присоединения инфекции развивается воспалительный процесс, а бронхоэктазы заполняются гнойным содержимым. В них поддерживается хроническое воспаление, т.е. развивается бронхо - эктатическая болезнь.
Способствующие факторы.
- хронические заболевания верхних дыхательных путей (гнойные поражения носоглотки);
- нарушения механизмов очищения бронхов;
- понижение иммунитета.
КЛИНИКА Зависит от величины бронхоэктаэов, их локализации и распространения, активности воспалительного процесса, наличия эмфиземы и степени нарушения функции внешнего дыхания.
Основным симптомом является кашель с обильным выделением гнойной мокроты, иногда с гнилостным запахом, в количестве от 50-500 мл и более в сутки, нередко с прожилками крови.
Кашель носит приступообразный характер и появляется, главным образом, утром после сна в результате раздражения скопившейся за ночь мокротой чувствительных нервных окончаний слизистой оболочки бронхов при перемене положения больного (вставание).
За утро больной выделяет до 2/3 суточного количества мокроты. После утреннего отхождения мокроты днем кашель появляется редко, по мере накопления мокроты в бронхоэктазах.
Кашель и выделение мокроты могут возникать так же при том положении больного, которое способствует наилучшей дренажной (очистительной) функции пораженных бронхоэктазами бронхов.
Могут также наблюдаться: кровохорканье, одышка, потливость, слабость, головная боль, понижение аппетита, диспептические расстройства, плохой сон, похудание.
Обострение бронхоэктатической болезни чаще наблюдается в сырую, холодную погоду.
Об—но: бледность, похудание, пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол», повышение температуры, повышение количества мокроты.
При аускультации: мозаичное дыхание: в одних участках ослабленное, в других - жесткое + сухие и влажные хрипы.