План лекции:
1. Сущность понятия «рак лёгкого»
2. Эпидемиология. Социальная значимость. Факторы риска.
3. Клинические проявления рака лёгкого.
4. Принципы диагностики, лечения, профилактики. Роль медсестры в их проведении. Проблемы пациента, семьи. Контроль боли. Паллиативная помощь.
5. Особенности сестринской помощи при раке лёгкого.
6. Алгоритм доврачебной помощи при лёгочном кровотечении.
Рак легкого - это злокачественная опухоль растущая из эпителия слизистой оболочки бронхов или из эпителия альвеол.
В нашей стране рак легкого занимает 2 место, у мужчин после рака желудка и 3 место после рака матки и органов пищеварения у женщин. Чаще развивается у мужчин (в 6 раз), преимущественно в возрасте старше 40 лет, чаще у жителей крупных промышленных центров.
Предполагающие факторы: вредные привычки, проф. вредность (асбест, хром, никель), хронические заболевания легких, загрязнение атмосферы.
Классификация: - Первичная раковая опухоль (рак легкого)
- Вторичная раковая опухоль (метастатическая) – она прорастает из других органов, (например из желудка).
Кроме этого выделяют:
1. центральный рак, т.е опухоль растет из эпителия главного, долевого или сегментарного бронха и обычно локализуется внутри его.
2. периферический рак растет из эпителия мелких бронхов или альвеол – это форма выделяется как шаровидный рак, что связано с ростом опухоли кнаружи от стенки бронхов.
По локализации:
- медиастинальный рак, развивается в средостении.
- верхушечный рак, локализуется в верхушке легкого.
Клиника - зависит от локализации опухоли, формы рака, вторичные воспалительных изменений в ткани легкого.
В начальном периоде болезни рак легкого характеризуется бедностью симптоматики или отсутствием симптомов болезни. А поздняя стадия отличается многообразием проявлений, особенно при центральном раке легкого.
|
|
Выделяют 3 группы симптомов:
1. Местные, обусловленные наличием опухоли.
2. Вторичные - при прорастании опухоли в соседние ткани, органы.
3. Общие, неспецифичные - результат воздействия опухоли на организм.
1. Заболевание обычно развивается постепенно и начало очень трудно определить точно. Кашель в начале сухой, почти постоянный или приступообразный, позже появляется слизистая или слизисто - гнойная мокрота. Постепенно присоединяется одышка. Кровохарканье появляется при прорастании опухоли в стенку бронха. Интенсивность разная - от небольшой примеси крови в мокроте, до вида «малинового желе» или до профузного кровотечения. Одышка развивается в результате частичной или полной закупорки бронха растущей опухолью. В том случае развивается ателектаз (спадение) лёгкого.
2. Для рака верхушки легкого характерно:
- сдавление возвратного нерва - охриплость голоса (афония)
- сдавление верхней полой вены - односторонний отек шеи, лица и руки
- при сдавливании шейного симпатического нерва происходит расширение сосудов и повышение кожной температуры одной половины головы, западения глазного яблока и сужение зрачка (симптом Горнера)
- При прорастании опухоли в пищевод – дисфагия (затруднение глотания, срыгивание пищи), в перикард – боль в области сердца, а в плевру – боли в грудной клетке с быстрым развитием экссудативного плеврита (с геморрагическим характером выпота).
|
|
При метастазах в печень, почки, лимфатические узлы головной мозг, кости – развивается соответствующая симптоматика.
3. Общие симптомы – интоксикация (слабость, похудение, повышение t).
Диагностика:
1. ОАК: повыш. СОЭ, анемия.
2. исследование мокроты, плеврального экссудата на атипичные клетки.
3. Rо-графия, томография - выявление опухоли
4. бронхография - сужение пораженного бронха дисфункции его стенок.
5.бронхоскопия: обнаруживается опухоль + биопсия.
Течение: Продолжительность жизни больных раком после установления диагноза обычно не менее 2-3 лет. Смерть наступает от интоксикации или осложнений.
Осложнения:
1) геморрагический плеврит,
2) легочное кровотечение,
3) развитие абсцесс легкого,
4) метастазирование рака в другие органы
Лечение: диета № 15 (нельзя горячую пищу и пищу с «острыми» краями, т.к. можно ранить слизистую бронхов, а горячая пища может спровоцировать легочное кровотечение).
Режим – в зависимости от состояния пациента (в терминальную стадию - постельный).
1. Единственным эффективным методом лечения рака легкого является радикальная операция (лобэктомия или пневмонэктомия), в случаях отсутствия метастазов в другие органы.
2. Консервативное лечение проводится в тех сучаях, если противопоказано хирургическое лечение. В этом случае проводится лучевая терапия, это задерживает развитие раковой опухоли (эффект обычно временный), проводтся и химиотерапия (циклофосфамид, метотрексат, викристин) - при неоперабельном раке или после проведенной радикальной операции.
3. Симптоматическое лечение: АБ по показаням, обезболивающие, включая наркотики, сердечно – сосудистые средства, спазмолитики, оксигенотерапия.