План лекции:
1. Сущность понятия «плеврит»
2. Эпидемиология. Социальная значимость. Факторы риска.
3. Клинические проявления плеврита.
4. Принципы диагностики, лечения, профилактики. Роль медсестры в их проведении. Проблемы пациента, семьи. Контроль боли. Паллиативная помощь.
5. Особенности сестринской помощи при плеврите.
6. Алгоритм доврачебной помощи при лёгочном кровотечении.
Плеврит – это воспаление листков плевры с образованием на их поверхности фибрина или скопления экссудата в плевральной полости.
Плеврит обычно не является самостоятельным, является осложнением другого заболеванием.
Причины:
1.инфекция (пневмония, tbc, оперативное вмешательство, ранения легких).
2.опухоли (опухоль плевры, метастаз в плевру).
Способствующие факторы: понижение сопротивляемости организма, охлаждение организма.
Клинически плеврит проявляется в виде сухого (фиброзного) и экссудативного.
1.Сухой плеврит - это воспаление плевры с образованием на ней фибрина характерным симптомом сухого плеврита является боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании и кашле. Кашель обычно сухой, наблюдается общее недомогание, субфебрильная температура. Дыхание поверхностное т.к. глубоко дыхание усиливает боль. Уменьшается боль в положении лежа на больной стороне.
Осмотр больного: отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания.
Перкуссия: нет изменений.
При аускультации: определяется шум трение плевры в месте воспаления.
ДМО:
1. ОАК- м. б лейкоцитоз, ОАМ, копрграмма
2. Биохимическое исследование крови
3.Ro исследов.: ОРЛ - ограничение подвижности диафрагмы.
Течение: благоприятное, ч/з 1-3 недели обычно проходит бесследно.
Принципы лечения сухого плеврита:
1.Прежде всего - это лечение основанного заболевания (чаще tвс).Пациента переводят во фтизиатрическое отделение.
2.Симптоматическое лечение:
- для понижения боли компрессы, давящая повязка, горчичники на гр. клетку
-для уменьшения кашля: кодеин, дионин, коделак, нео - кодион
- противоспалительные ср-ва – аспирин, амидопирин, бутадион, ибупрофен
Для профилактики спаек – назначают дыхательную гимнастику, физиолечение: электро - форез с лидазой, алоэ, стекловидным телом.
2.Экссудативный плеврит – это воспаление листков плевры с образованием выпота в плевральной полости.
По характеру экссудата выделяют плеврит:
- серозный (при СКВ и других ДБСТ)
-серозно – фибринозный (при пневмонии)
- гнойный (при абсцессе легкого)
- геморрагический (при раке легкого или мезателиоме плевры)
- гнилостный (при гангрене легкого)
Клиника: больные жалуются на лихорадочное состояние, боль или тяжесть в боку, нарастающую одышку (она развивается в результате сдавления легкого экссудатом)
Кашель обычно несильный, а иногда отсутствует, общее состояние пациентов обычно тяжелое, особенно при гнойном плеврите, который сопровождается высокой лихорадкой с большими размахами суточной t, ознобом, признаками общей интоксикации.
При осмотре: отмечается асимметрия грудной клетки, которая возникает за счет той половины, где произошло скопление экссудата. Эта половина грудной клетки обычно отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание в области скопления жидкости не приводится.
При перкуссии: тупой перкуторный звук над областью, где произошло скопление экссудата с косой верхней границей (линией Дамуазо).
При аускультации: дыхание в области скопления жидкости не прослушивается или бывает резко ослабленным. Несколько выше границы экссудата дыхание, обычно, бронхиальное.
ДМО:
Rо – исследование легких ОРЛ: отмечается гомогенное затемнение при значительном количестве экссудата с косой верхней границей и смещение средостения в «здоровую» сторону.
Плевральная пункция: исследуют экссудат на атипичные клетки, tbc и др.
ОАК; лейкоцитоз, повышение СОЭ, при tbc- лимфоцитоз, при ревматических плевритах – нейтрофилез.
ОМА
Копрограмма
Биохимическое исследование крови
Течение: экссудативный плеврит обычно делится 3- 6 недель, после рассасывания экссудата могут появляться плевральные спайки.
Принципы лечения экссудативног плеврита:
1.Постельный режим
2. Высококалорийное питание по диете № 15 (достаточное содержание белка и витаминов)
3. Лечение основного заболевания
4.Плевральная пункция: ее цель удаления жидкости, но не более 1,5 литров за одну пункцию и опрелеление состава экссудата.
5.Мочегонные средства (с целью рассасывания экссудата)
6.Введение в плевральную полость антибиотиков, цитостатиков (при опухолях)
7.Общеукрепляющая терапия (витамины)
8.Согревающие компрессы присухом плеврите
9.При наличии сердечной недостаточности - кордиамин, строфантин.
10.В период рассасывания - ЛФК, дыхательная гимнастика.