2. Лечебные вмешательства по оказанию медицинской помощи на ДГЭ:
| Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отёк лёгких) - при систолическом АД > 90 мм рт ст. - при сохранении САД >150 мм рт.ст. - при систолическом АД < 90 мм рт ст. | • ЭКГ (ЭКП) • Придать положение с высоко поднятым изголовьем -Пульсоксиметрия • Оксигенотерапия: от ингаляции O2 через маску до ВВЛ и ИВЛ в зависимости от сатурации гемоглобина кислородом (целевой уровень > 90%) -ЭКГ мониторинг -катетеризация вены - Изосорбидадинитрат или Нитроглицерин 10 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно 8-80 кап\мин - Фуросемид 40 - 80 мг в/венно болюсом При психомоторном возбуждении: - Морфин до 10 мг в/венно, дробно - Урапидил 12,5 - 25 мг в/венно Дроперидол 2,5-5 мг в\в - Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/веннокапельно 3 - 15 мкг/кг/мин. или Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/веннокапельно 0,5 - 5 мкг/кг/мин. | 1. Госпитализация 2. Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом 3. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе -актив в ОНМП |
Задание 2.
1. Неотложное состояние: Острый глубокий тромбофлебит левой голени.
2. Лечебные вмешательства по оказанию медицинской помощи на ДГЭ:
| Острый тромбофлебит верхних и нижних конечностей | • Возвышенное положение конечности - Метамизол натрия + питофенон + фенпивериния бромид 5 мл в/венно - Гепарин натрия 4000 МЕ в/венно или Эноксапарин натрия 1 мг/кг п/кожно | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ |
3. Транспортировка больного санитарным транспортом в хирургическое отделение в положении лежа с приподнятой больной конечностью, уложенной на шину Беллера.
ЭТАЛОН ОТВЕТА
НА
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 9
Задание 1.
1. Неотложное состояние: Острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST.
2. Лечебные вмешательства по оказанию медицинской помощи на ДГЭ:
| Острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST (дифференциальный диагноз между инфарктом миокарда без подъёма сегмента ST и нестабильной стенокардией возможен только по динамике кардиоспецифического тропонина и проводится, как правило, уже на госпитальном этапе) - при ангинозном приступе -при неэффективности нитратов | •ЭКГ (ЭКП) -ЭКГ мониторинг -Пульсоксиметрия Ингаляция кмслородом -Ацетилсалициловая кислота 250-350 мг внутрь -Клопидогрел 300 мг внутрь - Нитроглицерин спрей 0,4 мг или Изосорбида динитрат спрей 1,25 мг 1 - 2 дозы распылить в полости рта-- При рецидивирующих болях и исключении инфаркта правого желудочка и отсутствии гипотонии Изосорбида динитрат 10мг или Нитроглицерин 10 мг нав NaCl 0,9% -250 мл в\в со скоростью 8-80 капель -Морфин до 10 мг в\в дробно или Фентанил 0,05-0,1 мг в\в -Гепарин Na 4000МЕ в\в или Эноксапарин Na 1мг\кг подкожно(при невозможности в течение 90 минут медэвакуации больного в больницу и давностью болей менее 3 часов) | 1.Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации -актив на «03»через 2 часа, при повторном отказе -актив в ОНМП |
Задание 2.
1. Неотложное состояние: Острый разлитой перитонит аппендикулярной этиологии.
2. Лечебные вмешательства по оказанию медицинской помощи на ДГЭ:
| Перитонит | • Ингаляция кислорода • Катетеризация вены - Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид или Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 500мл в\в капельно | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках. 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» 3. При повторном отказе - актив в ОНМП |
3. Экстренная госпитализация. Транспортировать пациента на носилках в положении лежа.
ЭТАЛОН ОТВЕТА
НА
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 10
Задание 1.
1. Неотложное состояние: Астматический статус
2. Лечебные вмешательства по оказанию медицинской помощи на ДГЭ:
| Астматический статус - при угрозе остановки дыхания (ДН III -IVст.) | • Ингаляция кислорода • Пульсоксиметрия • Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - Ипратропия бромид + фенотерол(беродуал) 2 мл через небулайзер в разведении Натрия хлорида 0,9% 3мл или Сальбутомол 2,5 мг на NaCl 0,9% - 3 мл(при не использовании данной группы препаратов до 103) - Будесонид через 5 мин после ингаляции бронхолитикадобавить в небулайзер в дозе 0,5-1 мг При недостаточном эффекте от ингаляции: - Преднизолон 90 мг в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/веннокапельно - Аминофиллин 240 мг в/венно медленно При недостаточном эффекте: - Эпинефрин 0,5 мг в/венно -ЭКГ(ЭКП) | 1.Госпитализация. Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом 2. При отказе от госпитализации: - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе - актив в ОНМП |
| Перед интубацией: - Атропин 0,5-1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг в\в(АиР) и Кетамин 1-2 мг\кг в\в или Диазепам 10 мг в\в и Кетамин 1-2 мг\кг в\в или Пропофол 2 мг\кг в\в(АиР) -санация верхних дыхательных путей • Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки • ИВЛ/ВВЛ (не допускать развития высокого давления в дыхательных путях, ЧД - 14-16 в мин., ДО - 6 мл/кг) |
Задание 2.
1. Неотложное состояние: Перфоративная язва желудка.
2. Лечебные вмешательства по оказанию медицинской помощи на ДГЭ:
| Перфоративная язва желудка и 12-перстной кишки - при выраженном болевом синдроме | • Холод на живот (криопакеты) • Ингаляция кислорода • Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках. 2. При отказе от госпитализации -для детей актив на «103», при повторном отказе -актив в ОНМП -для взрослых актив в ОНМП |
3. Транспортировать в положении лежа со слегка согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами.
ЭТАЛОН ОТВЕТА
НА