ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 3

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1

В терапевтическое отделение поступила больная 36 лет с диагнозом «пневмония». Больна 2 недели, появились субфебрильная температура, одышка при ходьбе, сухой кашель. Лечилась самостоятельно эритромицином, бромгексином, ингаляциями. Состояние не улучшалось, температура держалась в пределах 37,5-38,2°С. Обратилась в поликлинику. Госпитализирована.

Из анамнеза: в детстве ангины, скарлатина, ОРЗ. Опоясывающий лишай 3 года назад. В течение последнего года трижды была интерстициальная пневмония, лечилась в стационаре. Последние 5-6 месяцев часто бывает жидкий стул по 2-3 раза в день, похудела на 4 кг. Связывает плохое самочувствие с потерей ребенка, который часто болел и умер в 5-месячном возрасте. Работала по контракту в Африке 2 года назад, чувствовала себя хорошо.

При осмотре: пониженного питания, бледная, небольшой цианоз губ. Лимфатические узлы шейные и подмышечные размером 0,6-0,8 см, болезненные. На слизистой оболочке полости рта – афты. Частота дыхания до 30 в минуту, в легких ослабленное везикулярное дыхание. Хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Пульс – 96 уд. В минуту, АД – 110/70 мм.рт.ст. Печень и селезенка увеличены. Врачом терапевтического отделения поставлен диагноз «хроническая пневмония».

Общий анализ крови: эритроциты (RBC) – 3,9´10¹²/л, гемоглобин (HGB) – 120 г/л, лейкоциты (WBC) 3,8´10⁹/л, тромбоциты (PLT) 192´10⁹/л, эозинофилы – 2%, п/я – 7%, с/я – 72%, лимфоциты – 9%, моноциты – 10%, СОЭ – 30 мм/час.

В иммунограмме резко снижено количество CD4+-лимфоцитов и увеличено содержание CD8+-лимфоцитов. Иммунорегуляторный индекс меньше 1.

1. Выскажите мнение о диагнозе.

2. Наметьте план обследования.

3. Интерпретации лабораторных данных.

4. Определите тактику ведения больной.

5. Какие препараты следует назначить пациентке?

Председатель ЦМК по инфекционным болезням

д.м.н., профессор Валишин Д.А.

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2

Больной Т., 33 лет, поступил в клинику 12 августа. В течение июля работал в саду за городом, строил дом. Заболел остро 5 августа: температура повысилась до 40°С, в течение 6 дней повторялись ознобы; в последующем температура до 12-го дня была субфебрильной. Жаловался на сильную головную боль, повторную рвоту, боли в области поясницы и живота с 1-го дня болезни, плохой сон, отсутствие аппетита. На 6-й день болезни ухудшилось зрение, появились геморрагии на груди. При поступлении в больницу состояние больного было очень тяжелое. Гиперемия лица и плечевого пояса, на боковых поверхностях грудной клетки, на спине обильная петехиальная сыпь, в местах инъекций – обширные кровоподтеки. В склере правого глаза – кровоизлияние. Слизистая ротовой полости сухая, на твердом небе геморрагическая энантема. В легких везикулярное дыхание. Пульс 68 уд.в мин., ритмичный, мягкий, АД 140/90 мм.рт.ст. Границы сердца не изменены, тоны глухие. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и в области печени. Печень выступает на 3 см из-под реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания по поясничной области положительный с обеих сторон. Менингеальных знаков нет. На 8-й день болезни выделил мочи – 750 мл, за следующие сутки – 350 мл мочи, на 9-й день – 150 мл. Отмечает сухость во рту, резкую слабость, рвоту, боли в пояснице.

В общем анализе крови эритроциты (RBC) 3,3´10¹²/л, гемоглобин (Hb) – 120 г/л, лейкоциты (WBC) – 15,8´10⁹/л, тромбоциты (PLT) - 78х10⁹/л СОЭ – 2 мм/час.

Общий анализ мочи: Относительная плотность – 1018, белок – 3,3 /₀, эритроциты свежие 10-12, цилиндры гиалиновые 5-6, единичные клетки Дунаевского.

1. Поставьте диагноз с указанием периода заболевания?

2. Определите ведущие синдромы.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

4. План обследования и лечение.

5. Показания для проведения гемодиализа.

6. Правила выписки и диспансерное наблюдение.

Председатель ЦМК по инфекционным болезням

д.м.н., профессор Валишин Д.А.

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 3

К больному А. 26 лет вызвана «скорая помощь» на 2-й день болезни. Заболел остро, температура тела поднялась до 40°С, появилась сильная головная боль, слабость, тошнота, однократная рвота. На следующий день продолжал лихорадить, резко нарастала слабость, заметил обильную сыпь на коже. При осмотре: пациент в сознании, но адинамичный, вялый. Кожные покровы бледные, на коже нижних конечностей обильная, с неровными краями, звездчатая геморрагическая сыпь, единичные элементы располагаются на лице, туловище, местами они сливаются, в центре сыпи имеются некрозы. В легких дыхание ослабленное, хрипы не выслушиваются, одышка – 36 в мин., тоны сердца глухие, ритм правильный, пульс нитевидный – 104 уд/мин., АД 60/0 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Самостоятельно не мочится. Очаговых и менингеальных симптомов нет.

Общий анализ крови: эритроциты (RBC) 3,7´10¹²/л, гемоглобин (HGB) – 108 г/л, лейкоциты (WBC) – 24´10⁹/л, тромбоциты (PLT)- 56 х10⁹/л э 1%, п - 2%, сегм. - 68%, лимф - 15%, м - 12%, СОЭ – 32 мм/час.

Общий анализ мочи: уд. вес - 1016, белок отр., эп. – ед. в п/ зрения, л- 4-8 в п/зрения, эр-0-1 п/ зрения.

1. Ваш предварительный диагноз?
2. Чем обусловлена тяжесть болезни?
3. Какова должна быть тактика врача «скорой помощи»?
4. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?
5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
6. Перечислите клинические формы данного заболевания?
7. Основные компоненты неотложной терапии заболевания?

Председатель ЦМК по инфекционным болезням

д.м.н., профессор Валишин Д.А. _______________