Механизм развития судорожного синдрома при инфекционных заболеваниях у детей.
n Судороги при инфекционных заболеваниях связаны с инфекционно-токсическим влиянием на мозговую ткань и последующим развитием внутричерепной гипертензии и отека мозга.
n Возникновение судорог может быть связано с обезвоживанием организма и нарушением водно-электролитного баланса.
n При острых нейроинфекциях судорожный синдром является проявлением общемозговых нарушений, внутричерепной гипертензии и отека мозга.
Виды судорог по клиническим проявлениям
Генерализованные и
Парциальные- а) простые
б)сложные
Симптомы простых судорог:
Ø Протекают при сохраненном сознании.
Ø Подергивания мышц половины лица, одной конечности или половины тела.
Ø Непроизвольный поворот головы и глаз в сторону.
Ø Вегетативные расстройства (бледность, покраснение лица, рвота, потливость, расширение зрачков.
Ø Остановка речи с полной невозможностью говорить.
Ø Соматосенсорные симптомы (онемение, чувство «ползания мурашек», головокружение, зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые феномены
С имптомы сложных судорог:
Ø Характеризуются нарушением сознания (чаще всего возникают при локализации очага в височной доле).
Ø Наличие ауры (предвестников приступа) – кратковременных, повторяющихся от приступа к приступу различных ощущений (зрительных, слуховых, обонятельных и т.д.) и
Ø Наличием автоматизмов – жевание, глотание, чмоканье, облизывание губ, педалирующие движения ногами, стереотипные движения руками и т.д.
Судороги от характера мышечных сокращений делятся на:
n тонические,
n клонические,
n клонико-тонические.
Симптомы клонических судорог:
быстрые мышечные сокращения, следующие друг за другом через короткий промежуток времени, т.е. быстрая смена сокращений и расслаблений скелетных мышц, симметричное подергивание конечностей. Они бывают ритмическими и неритмическими и характеризуются возбуждением коры головного мозга.
Симптомы тонических судорог:
Ø длительное сокращение мышц без периодов расслабления, мышечные сокращения возникают медленно и длятся продолжительное время.
Ø ребенок внезапно теряет контакт с внешней средой;
Ø взгляд блуждающий, глазные яблоки сначала плавают, а затем фиксируются вверх или в сторону, глаза приоткрыты;
Ø голова запрокинута;
Ø напряжение и вытягивание конечностей, или напряжение и сгибание рук в сочетании с напряжением и вытягиванием ног.
Ø челюсти сомкнуты;
Ø возможно прикусывание языка;
Ø дыхание и пульс замедляются, может наступить апноэ;
Ø они могут быть первичными или возникать сразу после клонических судорог, бывают общими или локализованными;
Ø тонические судороги длятся не более минуты, затем ребенок делает глубокий вдох.
Симптомы тонико-клонических судорог:
Ø Внезапное падение, крик, двигательное возбуждение и угнетение сознания различной степени выраженности.
Ø Возможны плавающие движения глазных яблок, фиксация взора вверх и в сторону.
Ø Голова запрокидывается назад, руки согнуты в локтевых суставах, ноги разогнуты, тело напряжено, прикус языка;
Ø Дыхание прекращается, кожа бледно-цианотичная, появляется брадикардия. – Это тоническая фаза генерализованного судорожного приступа.
Примерно через минуту появляются дыхательные движения, подёргивания мимической мускулатуры.
Ø Мышечные сокращения распространяются на туловище и конечности. – Развивается клоническая фаза припадка.
Ø Во время приступа возможны непроизвольные мочеиспускание, дефекация.
Ø После окончания припадка сознание постепенно восстанавливается, наступает постприступный сон.
О тяжести судорожного приступа свидетельствует:
Ø степень дыхательных расстройств,
Ø длительность и глубина нарушения сознания.
Неблагоприятный прогностический признак при судорожном приступе -
возникновение парезов, параличей.
Что означает делириозный синдром и в каком возрасте он встречается?
(Делириозный синдром развивается в более старшем возрасте на пике температуры, а иногда и в период выздоровления: ребенок вскакивает, порывается куда-то бежать, что-то несвязно кричит, бредит, у него могут появляться зрительные галлюцинации. Эти явления наступают обычно среди ночи, длятся от нескольких минут до нескольких часов, а утром ребенок уже ничего не помнит).
Дифференциальная диагностика судорожных состояний у детей
Судороги наиболее распространенная патология детского возраста. Как правило, наличие судорог у ребенка ставит врача перед решением большого спектра задач - определение причины возникновения судорог, возможной их взаимосвязи с каким-либо соматическим или генетически детерминированным заболеванием, определение риска повторных эпизодов судорог, трансформации их в эпилепсию, установление возможных предикторов прогноза, выбора тактики терапии и профилактики.