Тема: Катетеризация мочевого пузыря.
Мочеиспускание - физиологическая потребность человека с целью удаления из организма продуктов жизнедеятельности.
Позыв к мочеиспусканию возникает у человека при накоплении в мочевом пузыре около 250-450 мл мочи.
В норме у здорового человека мочеиспускание - в дневное время 4-7 раз, ночью- не более 1 раз, каждая порция составляет 200-300 мл. мочи.
Диурез -процесс образования и выделения мочи.
Расстройство мочеиспускания называют дизурией.
Виды дизурии:
Поллакиурия -учащение мочеиспускания.
Странгурия- болезненное затруднение мочесиспускания вследствие спазма мышц мочевого пузыря при опухолях мочеиспускательного канала.
Ишурия- выраженная острая задержка мочевыведения вследствие невозможности самостоятельного мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре.
Анури я-отсутствие, не поступление мочи в мочевой пузырь, затруднение оттока при наличии препятствий.
Олигурия- уменьшение суточного диуреза менее 500 мл- при ограничении употребления жидкости, в жаркое время года при повышенном потооделении.
Полиурия- увеличение суточного диуреза более 2 л.
Никтурия - ночное преобладание мочи над дневным.
Протеинурия –белок в моче присутствует.
Гематурия- кровь моче присутствует
Хроническая задержка мочи - тонкая, вялая струя, по каплям, мучительные тенезмы –ложные позывы.
Недержание -потеря контроля над выделением мочи
Неудержание - непроизвольное выделение небольших количеств мочи при физическом напряжении чихании, кашле.
Признаки инфекции мочевого пузыря:
-Боль, ощущение жжения при мочеиспускании
-Частые позывы к мочеиспусканию с небольшим количеством мочи.
-Мутная, концентрированная моча, плохо пахнущая.
|
-Хлопья слизи или кровь в моче.
Цель:
-Опорожнение мочевого пузыря
-Взятие на анализ мочи
-Промывание мочевого пузыря
-Введение лекарственных средств
Противопоказания:
-Острые воспалительные процессы мочевыводящих путей (МВП).
-Травматические повреждения
Виды катетеров по составу материала:
Резиновые (мягкие), эластические(полужесткие), металлические(жесткие)
Все катетеры заканчиваются слепо, отверстие находиться на боковой стенке.
Резиновые двух видов:
Катетер Нелатона - 25 см длиной, с закругленным концом
Катетер Тиманна с суженным, плотным и несколько изогнутым в виде клюва конецом. На наружном конце имеется небольшой гребешок, указывающий направление клюва.
Катетер Фоллея длинной 45 см. с баллоном, фиксирующим катетер в уретре на 7 дней после этого срока самостоятельно выходит из мочевого пузыря, пролежней не образует.
Эластические(полужесткие) катетеры немного сужены на слепом конце.
Жесткие(металлические)- женские короче мужского имеют изогнутый клюв.
Медсестра имеет право вводить только мягкий катетер.
Катетеры различают женские и мужские (клювовидные).
Размеры катетеров:
При отсутствии признаков инфекции МВП (моча прозрачная) для женщин берется размер 12/14 Ch, для мужчин- размеры 12,14,16 Ch(ICh=1/3 мм катетера в диаметре). Например, диаметр равен: 12х1/3=3,96 мм(зарубежная маркировка размеров). Для женщин используются более короткие катетеры, чем для мужчин. При проведении и обычного дренирования емкость баллона на катетере Фоллея должна быть 10 мл (у детей-5 мл)больший объем вызовет дискомфорт. В послеоперационном периоде используют 30 мл баллоны.
|
Баллоны наполняют только стерильной водой.
Цели проведения катетеризации:
Опорожнение мочевого пузыря при острой задержке мочи
Выведение мочи в случае недержания,неудержания мочи
Промывание мочевого пузыря
Введение лекарственных препаратов
Ретроградное введение контрастного вещества при цистографии
Забор мочи на исследование.
Глубина введения
У женщин-4-6 см
У мужчин-18-20см катетер вводят до появления мочи.
Катетер Фоллея ставят на глубину женщинам 10-15 см, мужчинам 20-25 см.
Для обработки используют лубриканты -гели с антисептиком и анестетиком(например, лидихлор).
При введении постоянного катетера к нему подсоединяют мочеприемник-емкость для сбора мочи. Различают съемные и несъемные мочеприемники:
Несъемные мочеприемники: пластиковая или стеклянная емкости
Съемные мочеприемники:-это градуированная емкость разной конструкции с соединительной трубкой для создания дренажной системы (катетер + мочеприемник).
Катетеризация частая причина возникновения внутрибольничной инфекции. Катетер увеличивает риск инфицирования мочевыводящих путей и стерильного мочевого пузыря.патогены извне могут проникнуть беспрепятственно вверх по катетеру, поэтому за катетером нужен тщательный уход. Дренаж мочевого пузыря проводят только при необходимости в условиях строгой стерильности. Для снижения риска инфицирования МВП нужно использовать одноразовые катетеры.
Сестринские вмешательства при ишурии- отсутствии привычки опорожнять мочевой пузырь в горизонтальном положении тела в постоперационном или послеродовом периодах:
|
-Вызвать рефлекс на мочеиспускание: открыть кран с водой, переливать жидкость из одной емкости в другую; провести орошение наружных половых органов, использовать подгузники женщинам и мужчинам;
-Сделать теплую ванночку мужчинам
-Падать судно теплое, чистое.
-При неэффективности этих мероприятий по назначению врача ввести лекарственные препараты с целью повышения мочевого тонуса или провести катетеризацию мочевого пузыря.