Ситуационная задача №2 для контроля итогового уровня знаний

Ситуационная задача №1 для контроля итогового уровня знаний

Больная 36 лет, проживает в Москве. Замужем, сыну 12 лет. Не работает. Проживает с мужем и сыном в отдельной двухкомнатной квартире. Последние 3 года, в зимние месяцы, пациентка отдыхает на морском побережье в Турции. Последние полгода регулярно занимается фитнессом. Из анамнеза: вакцинирована БЦЖ в роддоме. Туберкулинодиагностика проводилась нерегулярно. Болела редко. В 15 летнем возрасте была произведена тонзиллэктомия. До 28-ми лет находилась в контакте с больным туберкулезом свекром. В 34 летнем возрасте был удален желчный пузырь. В январе этого года очередной раз отдыхала в Турции.

Заболела остро. С марта, после перенесенного ОРВИ, появился сухой надсадный кашель, постепенно нарастала одышка. Лечилась дома народными средствами. За 2 месяца похудела на 5 кг. Заметила, что перестала справляться с работой по дому, быстро уставала. Снизился аппетит. Обратилась к участковому терапевту только через 2 месяца, когда резко поднялась температура до 38-39°С, появились кашель со слизистой мокротой и прожилками крови, боли в правой половине грудной клетки, слабость. При проведении рентгенологического исследования были выявлены изменения в легких, расцененные как правосторонняя нижнедолевая пневмония.

Больная была госпитализирована в стационар, где в течение двух недель проводилось лечение цефазолином, эритромицином, амикацином, индометацином, теопеком и бромгексином. Было произведено несколько внутривенных введений 5% раствора глюкозы, гемодеза. За это время самочувствие больной незначительно улучшилось, температура тела не поднималась выше 38°С, сохранялись слабость, плохой аппетит, мокрота приобрела слизисто-гнойный характер. При контрольном рентгенологическом исследовании через 2 недели положительной динамики не отмечено. Больная консультирована фтизиатром. Был заподозрен специфический процесс, и больная переведена в специализированный стационар.

При поступлении: сильный кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, одышка при малой физической нагрузке, ЧДД-27 в мин; температура 37,9°С; вес 40 кг при росте 160 см. Перкуторно -- притупление звука ниже 5-го ребра справа, аускультативно -большое количество среднепузырчатых влажных хрипов в этой же зоне. Тоны сердца приглушены, ЧСС-120 в мин., акцент II тона над легочной артерией. Живот втянут, печень не увеличена. В клиническом ан. крови.: лейкоцитов - 14,2><10³/мм³, п/ядерных - 12%, лимфоцитов - 13%, моноцитов - 11%, СОЭ - 47 мм/ч. Реакция Манту с 2 ТЕ - папула 3 мм. Рентгенограмма органов грудной клетки прилагается. В мокроте методом люминесцентной микроскопии обнаружены МВТ в значительном количестве.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Назначьте лечение.

3. Определите социальные и медико-биологические факторы риска развития
туберкулеза.

4. Какие дополнительные исследования целесообразно провести больной?

5. Укажите причины, способствующие дальнейшему прогрессированию процесса.

6. Определите своевременность выявления туберкулеза у больной.

7. Определите тип очага инфекции, мероприятия в очаге.

8. Определите группы диспансерного наблюдения для больной и членов семьи.

Ситуационная задача №2 для контроля итогового уровня знаний

Больная 19 лет, проживает в Дагестане. Из анамнеза: вакцинирована БЦЖ
в роддоме. Туберкулинодиагностика проводилась нерегулярно. Семья была
многодетной, состояла из 9 человек: отца, матери и семерых детей. Когда
девочке было 8 лет, у отца был выявлен туберкулез легких с
бактериовыделением. Дети обследованы в противотуберкулезном диспансере по
контакту, локальных специфических изменений выявлено не было. Судить о
динамике туберкулиновых проб не представлялось возможным в связи с
нерегулярностью их проведения. Всем детям однократно проведена
химиопрофилактика изониазидом в течение 3 мес. В дальнейшем девочка не
обследовалась. Через 3 года у отца диагностирован фиброзно-кавернозный
туберкулез, с устойчивостью МВТ ко всем противотуберкулезным препаратам. Он
умер от прогрессирующей легочно-сердечной недостаточности. Семья переехала
в другой поселок к родственникам, в 16 лет девушка вышла замуж. Жила с мужем
в отдельной комнате в доме свекра. Дом без удобств. Занималась домашним
хозяйством. В 17-летнем возрасте роды, родился здоровый мальчик,
вакцинирован в роддоме вакциной БЦЖ. После родов самочувствие женщины
значительно ухудшилось: появились слабость, утомляемость, периодически
повышения температуры до фебрильных цифр. Кормила ребенка грудью, к
врачам не обращалась. Через 2 недели появились боли в грудной клетке, сухой
кашель, применяла горчичники и медицинские банки. Через 2 месяца состояние
ухудшилось, появились гектическая лихорадка, сильный кашель. Обратилась к
врачу. Госпитализирована в диагностическое отделение стационара в тяжелом
состоянии Объективно: температура 40 С. Акроцианоз. Вес 45 кг при росте 158
см. Одышка в покое. Кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, с
прожилками крови. ЧД - 40 в мин. Перкуторно - притупление звука над правым -
легким, аускультативно -- большое количество влажных мелко- средне- и крупно­
пузырчатых хрипов по передней и задней поверхностям грудной клетки справа, в
межлопаточной области слева. Тоны сердца ясные, ЧСС - 140 в мин, акцент II
тона над легочной артерией. Живот втянут, печень не увеличена. В об.ан.крови:
лейкоцитов - 12,3х10³ в мм³, п/я - 18%, л - 5%, м - 12 %, СОЭ - 58 мм/ч.
Выполнена рентгенограмма органов грудной клетки (прилагается).(Установ^§н)
диагноз крупозной пневмонии, проводилось лечение антибиотиками широкого
спектра действия без эффекта. Консультирована фтизиатром, рекомендовано
исследование мокроты на МВТ. Исследование проведено, в мокроте в
значительном количестве обнаружены микобактерии туберкулеза методом
люминесцентной микроскопии. Рентгенограмма и томограмма органов грудной
клетки прилагаются.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Назначьте лечение
3. Определите социальные и медико-биологические факторы риска развития
   туберкулеза у молодой женщины.
4. Какие причины способствовали развитию и быстрому прогрессированию
   туберкулезного процесса?
5. Какие своевременные медицинские мероприятия могли бы предотвратить
   заболевание на различных этапах жизни пациентки?
6. Оцените своевременность выявления туберкулеза у больной.
7. Определите тип очага инфекции, мероприятия в очаге
8. Определите группы диспансерного наблюдения для больной и членов
   семьи