-Гипопитуитаризм (гипофизарный нанизм) – снижение и прекращение синтеза гонадотропинов, гормона роста, ТТГ и АКТГ. Фармакотерапия гормональная заместительная: кортикотропин, соматотропин.
-Гиперпитуитаризм – (акромегалия, гигантизм). Назначаются препараты, угнетающие выработку соматотропного гормона в передней доле гипофиза - соматостатин, окреотид.
- для прекращения физиологической лактации используют бромокриптин(пролактин, стимулирующий выработку грудного молока).
124. Гиперфункция щитовидной железы - это выделение гормонов щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин и кальцитонин) в большем количестве, чем требуется организму. Проявляется базедовой болезнью (большие глаза) и тиреотоксикозом.
Этиология.
• Наследственные факторы;
• Психические травмы;
• Инфекции;
• Интоксикации;
• Нарушения иммунной системы и другие.
Клиника.
Увеличение щитовидной железы, экзофтальм (пучеглазие). Тахикардия, аритмия, раздражительность, нарушение сна - бессоница, тремор рук, общая слабость, резкое похудание, постоянное повышение температуры тела, вегетоневрозы, гипергликемия, глюкозурия и др.
Фармакотерапия.
1. Мерказолил - табл. 0,005г. Т 1/2 - 6 часов. Выделяется с мочой. Механизм действия - тормозит синтез тироксина в щитовидной железе. Курс лечения 6-8 недель. Дийодтирозин -табл. 0,05г. Механизм действия - принцип обратной связи - угнетает освобождение тиреотропного гормона в передней доле гипофиза. Калия йодид - табл. 0,05г. Угнетает продукцию тиреотропин-рилизинг-фактора (тиролиберина) в гипоталамусе.
2. Транквилизаторы (седуксен, хлордиазепоксид, феназепам и др.);
3. Симпатолитики (резерпин);
4. β-адреноблокаторы (анаприлин);
5. Глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон);
6. Анаболические стероиды;
7. Половые гормоны;
8. Витамины и др. общеукрепляющие средства.
125. Гипотиреоз - заболевание, обусловленное недостаточным выделением гормонов щитовидной железой.
Различают первичный, вторичный и третичный гипотиреоз.
Первичный гипотиреоз развивается при поражении щитовидной железы и сопровождается повышением уровня тиреотропного гормона - ТТГ.
Вторичный гипотиреоз возникает при поражении особого отдела головного мозга - гипоталамо-гипофизарной системы - с недостаточным выделением тиреотропного гормона и последующим снижением функций щитовидной железы.
Третичный гипотиреоз развивается при поражении гипоталамуса.
Преобладающий возраст развития гипотиреоза - старше 40 лет. Преобладающий пол - женский.
Причины возникновения заболевания зависят от его формы.
Первичный гипотиреоз:
-атака собственной иммунной системой;
-лечение диффузного токсического зоба;
-Дефицит йода (в регионах с его выраженным дефицитом);
-врожденные нарушения (наиболее часто - недоразвитие железы).
Вторичный и третичный гипотиреоз могут быть вызваны любым из состояний, приводящих к недостаточности функции гипофиза или гипоталамуса (травма, опухоль, облучение, операция и др.).
Основными признаками гипотиреоза являются: слабость, сонливость, утомляемость, замедление речи и мышления, постоянное чувство холода вследствие замедления обмена веществ, одутловатость лица и отеки конечностей, вызванные накоплением слизистого вещества в тканях, изменение голоса и нарушения слуха вследствие отека гортани, языка и среднего уха в тяжелых случаях, прибавка массы тела, которая отражает снижение скорости обмена, однако значительной прибавки не происходит, т. к. аппетит снижен, склонность к снижению артериального давления, тошнота, метеоризм, запоры, выпадение волос, их сухость и ломкость, иногда желтушность кожных покровов, нарушения менструального цикла у женщин.
Дефицит гормонов щитовидной железы, преимущественно у женщин, приводит к подавленному настроению, необъяснимой тоске и даже к выраженной депрессии. При гипотиреозе снижается познавательная функция, ухудшаются память и внимание, понижается интеллект (явно или скрыто).
По мере увеличения давности нераспознанного и нелеченого гипотиреоза развивается синдром внутричерепной гипертензии. Появляются частые, а затем постоянные головные боли.
Лечение гипотиреоза
В терапии заболевания большую роль играет правильное питание. Диета при гипотиреозе строится по пути увеличения содержания белков и ограничения жиров и углеводов (главным образом легкоусвояемых: меда, варенья, сахара, мучных изделий).
Препарат выбора при лечении гипотиреоза - левотироксин натрия (L-тироксин).
Лечение проводят для нормализации уровня тиреотропного гормона.
Подбор дозы необходимо проводить постепенно, начиная с минимальной. Начальная доза не превышает 25-50 мкг/сутки.
Увеличение проводят не ранее, чем через 4-6 недель, когда организм адаптируется к начальной дозе препарата. Чтобы оценить адекватность проводимой заместительной терапии, необходим периодический контроль за уровнем ТТГ в крови.
Потребность организма в гормонах щитовидной железы в летнее время года нередко уменьшается, что тоже необходимо учитывать.
Опыт показывает, что у мужчин средняя потребность в L-тироксине несколько выше, чем у женщин.
Важно обучать больных гипотиреозом самоконтролю: следить за самочувствием, пульсом, артериальным давлением, массой тела, переносимостью тироксина, вести дневник наблюдений. Это поможет избежать осложнений гипотиреоза и побочного действия применяемых гормонов.
При раннем начале лечения прогноз благоприятный.
126. Сахарный диабет - заболевание, обусловленное недостаточностью инсулина, что приводит к нарушениям обмена веществ, в первую очередь - углеводного. Недостаточность инсулина в крови может быть следствием нарушения его синтеза или секреции β-клетками островков Соболева-Лангерганса (абсолютная недостаточность инсулина). Относительная недостаточность инсулина может являться результатом повышенного его связывания с белком, усиленного разрушения ферментами печени, или преобладание антагонистов инсулина (глюкагона, гормона роста, гормонов щитовидной железы, глюкокортикоидов и др.), а также уменьшением чувствительности тканей к инсулину, нарушения толерантности к глюкозе.
В этиологии сахарного диабета большое значение придают наследственным факторам, сосудистым нарушениям поджелудочной железы, аутоиммунным процессам, ожирению, вирусным инфекциям, психическим и физическим факторам.
Клиника
Гипергликемия и глюкозурия, повышение в крови концентрации кетоновых тел (ацетона) – кетоацидоз, ангиопатия, полиурия, полидипсия.
Сахарный диабет делится на 2 типа:
1 тип – выработка инсулина в бета-клетках островков Соболева-Лангерганса значительно снижена (более чем на 60-80%), либо инсулин вообще не вырабатывается. Болеют 1 типом, в основном, молодые люди.
2 тип - снижение секреции инсулина и инсулинорезистентность на уровне тканей. При сахарном диабете 2 типа 20-30% больных – инсулинопотребные, остальным назначают пероральные сахароснижающие средства. Сахарным диабетом 2 типа чаще болеют люди после 40-лет с сопутствующим ожирением.