ГОУ ВПО АГМА Росздрава
Кафедра хирургических болезней педиатрического факультета
Ситуационная задача № 1
Больному с неясным диагнозом "острого живота" выполнена лапаротомия, при которой выявлен серозный выпот и множественные бляшки стеатонекроза на брюшине. Ваш диагноз?
1. Туберкулезный перитонит.
2. Жировой панкреонекроз.
3. Болезнь Крона.
4. Неокклюзивный инфаркт тонкой кишки.
5. Все ответы верны.
Ситуационная задача № 2
Больной 45 лет обратился с жалобами на наличие геморроидальных узлов, зуд в области анального отверстия. В течение 8 лет страдает периодическими кровотечениями из заднего прохода после акта дефекации. В последние годы стал отмечать выпадение геморроидальных узлов при небольшом натуживании, кашле и чихании, практически постоянно испытывает зуд. В проведении каких исследований нуждается больной в целях постановки диагноза? В чем состоит лечебная тактика?
Ситуационная задача № 3
У больного 16 лет во время операции по поводу паховой грыжи обнаружено: грыжевой мешок размерами 6x8 см, по вскрытии его содержимым является прядь сальника и яичко. С каким видом грыжи встретился хирург, и какой объем оперативного вмешательства должен быть выполнен у данного больного?
Ситуационная задача № 4
Больной 42 лет последние 6 лет отмечает боли в обеих нижних конечностях при ходьбе. В последнее время боли в мышцах голени и бедра стали появляться при прохождении каждых 150-200 м, отметил снижение половой потенции. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обеих нижних конечностей бледные, прохладные на ощупь, активные движения в полном объеме. Пульсация артерий не определяется на всем протяжении обеих нижних конечностях. При ангиографии получено изображение брюшной аорты. Контуры ее ровные, подвздошные артерии не контрастируются с обеих сторон. Бедренные артерии заполняются через хорошо выраженные коллатерали. Какой диагноз следует поставить? Какова лечебная тактика?
Ситуационная задача № 5
У больного 35 лет через 5 час. после ущемления правосторонней паховой грыжи произошло самопроизвольное ее вправление. После 4-часового наблюдения в стационаре больной оперирован. Произведено грыжесечение, пластика пахового канала. При этом детального осмотра кишечника не производилось, что и невозможно сделать при обычной операции грыжесе-чения. На следующий день у больного развилась клиника перитонита. Какова причина перитонита? Какая тактическая ошибка допущена хирургом?
Ситуационная задача № 7
У больного, перенесшего полгода назад жировой панкреонекроз, в эпигастрии и левом подреребье появилось опухолевидное образование размерами 15x20 см, малоболезненное. Температура тела не повысилась. При рентгеноскопии желудка установлено, что желудок оттеснен кпереди, петля двенадцатиперстной кишки развернута. Ваш диагноз?
1. Опухоль поперечной ободочной кишки.
2. Опухоль поджелудочной железы.
3. Ложная киста поджелудочной железы.
4. Киста левой почки.
5.Абсцесс сальниковой сумки.
Ситуационная задача № 6
У больной 49 лет, срочно оперированной по поводу острого флегмонозного холецистита и механической желтухи, на операции обнаружено расширение холедоха до 13 мм, из просвета его через культю пузырного протока поступает мутная желчь с хлопьями фибрина и желчным песком. На интраоперационной холангиографии отмечена хорошая проходимость терминального отдела холедоха. Какой патологический процесс имеется во внепеченочных желчных протоках, и что следует предпринять в связи с его наличием?
Ситуационная задача № 9
У больного 71 год при поступлении в отделение в правой паховой области отмечается образование выше паховой связки размером 6x5 см, мягко эластической консистенции, болезненное при пальпации, не опускающееся в мошонку. Элементы семенного канатика не утолщены, пульсация нижней эпигастральной артерии кнаружи от образования. Симптом "кашлевого толчка" положительный, образование легко вправляется в брюшную полость. При ректальном исследовании предстательная железа увеличена в размерах, количество остаточной мочи - 220 мл. Какого вида грыжа имеется у больного? Какова лечебная тактика?
Ситуационная задача № 8
У больной 68 лет, страдающей желчекаменной болезнью, после погрешности в диете внезапно появились боли в верхних отделах живота, иррадиирующие в спину, многократная рвота желчью, гипертермия до 38С, озноб. После приема но-шпы боли купированы. Через сутки появилась желтушность кожных покровов, боли в животе. Состояние средней тяжести. Кожные покровы и склеры желтушны. Пульс 90 в мин. Язык влажный, обложен. Живот несколько вздут, мягкий, болезненный в эпигастрии. Желчный пузырь не пальпируется. Перитонеальных симптомов нет. Лейкоциты 10,2x109/л. Билирубин крови 60 мкмоль/л. Диастаза мочи 512 ЕД. Ваш диагноз?
1.Острый вирусный гепатит.
2.Острый холецистит. Холедохолитиаз. Механическая желтуха.
3.Острый панкреатит. Отечная форма. Холедохолитиаз. Механическая желтуха.
4.Панкреонекроя. Печеночная недостаточность.
| 5.Опухоль головки поджелудочной железы. Механическая желтуха. |
Ситуационная задача № 10
У больной 71 года, страдающей ишемической болезнью сердца, мерцательной аритмией, за 8 часов до поступления внезапно появились резкие боли в обеих конечностях. Общее состояние тяжелое. Число дыханий 42 в мин. В легких большое количество влажных хрипов. Число сердечных сокращений - 144 в мин., дефицит пульса 32 в мин., АД - 240/120 мм рт. ст. Кожные покровы обеих нижних конечностей, передней брюшной стенки, ягодиц бледные, "мраморного рисунка", холодные на ощупь. Отеков конечностей нет. Активные движения в суставах отсутствуют, пассивные сохранены. Пульсация артерий не определяется на всем протяжении обеих нижних конечностей. Какой диагноз вы поставите? Как будете лечить больного?