1. Вызвать врача Для оказания квалифицированной помощи
2. Успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, уложить Психоэмоциональная разгрузка, уменьшить гипоксию
3. Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД Контроль состояния
4. Дать увлажненный кислород Уменьшить гипоксию внутренних органов
5. Зарегистрировать ЭКГ в 10 отведениях. Записать 10 комплексов QRS С целью уточнения диагноза, контроль состояния Подключить к кардиомонитору Контроль состояния
6. Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:
- систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, аппарат ЭКГ;
- преднизолон, адреналин (амп.), физиологический р-р во флаконах по 500 мл,, стерильно; реланиум (амп.), эуфиллин 2,4% р-р 10 мл (амп.), соталол, кордарон (амидарон), анаприлин (обзидан) в ампулах.
Уход и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: четкое и своевременное выполнение назначений врача; своевременный прием больными лекарственных препаратов; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела, величины суточного диуреза и цвета мочи. Также она проводит: беседы с больными и их родственниками о сущности инфаркта миокарда и его осложнениях, о значении строгого соблюдения двигательного режима в острый период болезни для профилактики осложнений, о значении систематического приема антиангинальных препаратов, о значении диеты с ограничением жидкости и соли для профилактики осложнений инфаркта миокарда; обучение больных контролю (самоконтролю) ЧДД и пульса. Среди мероприятий неотложной помощи при инфаркте миокарда главное место занимает купирование болевого синдрома.
При отсутствии эффекта от повторного приема нитроглицерина в зависимости от тяжести болевого синдрома по назначению врача проводится нейролептаналгезия: большая - фентанил (2 мл 0,005%) + дроперидол (0,25% 1-2 мл); средняя - морфин + дроперидол; и малая - анальгин (50% 2 мл) + дроперидол; или: трамал (50 мг) + дроперидол. Предварительно внутривенно вводится 10-15 тыс ЕД гепарина; или: валорон (трамал) + анальгин в индивидуальной дозе. Доза нейролептиков зависит от возраста и веса пациентов. Фентанил (0,005%): для пациентов с весом менее 50 кг, а также в возрасте более 60 лет доза составляет 1 мл, для остальных больных - 2 мл; дроперидол (0,25%): при АДС < 100 мм рт. ст. - 1 мл, при АД 120 мм рт.ст. - 2 мл, при АД 160 мм рт.ст. - 3 мл, более 160 мм рт.ст. - 4 мл. Препараты перед введением требуется развести в 10-20 мл 5% раствора глюкозы или физиологического раствора и ввести в вену медленно (в течение 2 мин). При отсутствии фентанила и дроперидола вводятся в мышцу 1 мл 1% раствора морфина и 0,5 мл 0,1% раствора атропина. Боль может быть снята также вдыханием закиси азота.
Всем пациентам параллельно проводится оксигенотерапия.
При не осложненном инфаркте миокарда режим: 1-й день - строгий постельный. Диета специальная - № 10н.
Для предупреждения пролежней и гнойничковых заболеваний следует регулярно протирать кожу больного (особенно в местах образования пролежней) камфарным спиртом, разбавленным одеколоном. Для профилактики тромбозов больного 3 раза в день поворачивают с бока на бок. Во время этой процедуры больной не должен делать резких движений и напрягаться. При необходимости для смены белья больного осторожно поворачивают в постели. Для осуществления акта дефекации и мочеиспускания женщинам подкладывается судно, мужчинам для мочеиспускания подают утку. Важное место в лечении инфаркта миокарда занимают: а) антикоагулянтная терапия: гепарин 15-20 тыс. ЕД подкожно, затем 5-10 тыс. ЕД каждые 4 часа в течение 3-7 дней с последующей заменой непрямыми антикоагулянтами - дикумарином, неодикумарином, пелентаном или фенилином; б) фибринолитическая терапия: стрептокиназа или стрептолеказа с 100-150 тыс. ЕД в 50 мл физиологического раствора в/в капельно ежедневно до 750 тыс. ЕД в 400 мл физиологического раствора, капельно; или вводится фибринолизин в сочетании с гепарином; в) антиагрегантная терапия: ацетилсалициловая кислота, трентал, которые даются пациентам в минимальных дозах в зависимости от тяжести состояния. Для контроля свертываемости крови и фибринолиза, предупреждения осложнений медицинская сестра в это время берет у пациента кровь из вены для определения активного частичного тромбопластинового времени, свертываемости крови, протромбинового времени и протромбинового индекса.
Обязательным является ежедневный контроль цвета мочи больного. Если медицинская сестра видит, что моча больного стала красноватой, она немедленно об этом сообщает врачу. В лечении инфаркта применяются бета-блокаторы, статины, ингибиторы АПФ, анаболические стероиды (ретаболил, феноболил, силаболил, неробол), АТФ, рибоксин (2%-10 мл, таблетки 0,2 г), кокарбоксилаза, витамины С, В, Е в индивидуальных дозах.
Реабилитация. При неосложненном инфаркте миокарда начинается с первых дней стационарного лечения. На 2-й день - пассивное присаживание в постели 2-3 раза по 2-3 мин (под контролем АД, ЧДД, пульса). Для этого к спинке кровати привязывается полотенце, за конец которого пациент держится, когда садится. Медицинская сестра помогает пациенту выполнять эту процедуру. 3-4-й дни - то же + сидение свесив ноги 2-3 раза по 10 мин, прием пищи сидя. К концу 1-й недели разрешается сидеть. 10-11-й дни - пользование туалетом, 14- й день - прогулки по коридору, 21-й день - подъем на один этаж. При осложненном инфаркте миокарда двигательная активность и физические упражнения назначается врачом индивидуально примерно в той же последовательности, но в отсроченной форме. После выписки реабилитация проводится в санатории кардиологического профиля.
Профилактика. Первичная: формирование навыков здорового образа жизни, исключение вредных привычек, рациональное питание, двигательная активность, коррекция факторов риска. Вторичная: диспансерное наблюдение у кардиолога, коррекция факторов риска