Задача №1
Больной обратился с жалобами на покраснение одного, а затем через один день парного глаза. Накануне переболел ОРВИ, было повышение температуры. Неделю назад переболела аналогичным заболеванием жена.
При осмотре умеренный отек век, яркая конъюнктивальная инъекция, слизистое отделяемое, точечные кровоизлияния под конъюнктиву. Роговая оболочка и подлежащие среды прозрачны.
Вопросы к задаче:
1. Каков может быть ваш предположительный диагноз?
2. Какие методы лабораторного исследования необходимо назначить больному?
3. Какие противоэпидемиологические мероприятия провести?
4. Какое лечение назначите?
5. Каковы возможные осложнения?
Председатель ГЭК по программам интернатуры
д.м.н _______________________/М.В.Антонюк
| ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России | «Утверждаю» ____________________________ |
| Итоговая Государственная Аттестация | Проректор по учебно-воспитательной работе д.э.н.,профессор И.П. Черная |
| по программам интернатуры | «_____»__________________2016г. |
| 31.08.59 «Офтальмология» |
Задача №2
Мужчина, 56 лет обратился в поликлинику с жалобами на внезапную резкую боль в левом глазу с иррадиацией в левый висок, резкое снижение зрения. При осмотре: умеренная инъекция глазного яблока, роговица отечная, передняя камера мелкая, зрачок широкий. Пальпаторно глаз плотный. Острота зрения – 0,01 н/к. Глазное дно не просматривается из-за отечной роговицы.
Вопросы к задаче:
1. Каков ваш предположительный диагноз?
2. Какая ваша тактика оказания помощи?
3. Показано ли в данном случае хирургическое лечение?
4. С какими заболеваниями будете дифференцировать?
5. Какие возможны осложнения данного состояния?
Председатель ГЭК по программам интернатуры
д.м.н _______________________/М.В.Антонюк
| ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России | «Утверждаю» ____________________________ |
| Итоговая Государственная Аттестация | Проректор по учебно-воспитательной работе д.э.н.,профессор И.П. Черная |
| по программам интернатуры | «_____»__________________2016г. |
| 31.08.59 «Офтальмология» |
Задача №3
Больной М, 32 года обратился с жалобами на боли, покраснение правого глаза, снижение остроты зрения, ощущение инородного тела. Страдает частыми обострениями аллергического конъюнктивита, в связи с чем нерегулярно самостоятельно капает дексаметозон. 4 дня назад возникла резкая боль в глазу. Больной закапал дексаметозон, но боль не прошла. Это заставило его обратиться за помощью.
Объективно: Выраженная смешанная инъекция с застойным компонентом. Роговица мутная, отечная. В задних слоях роговицы 2 пузырька с прозрачным содержимым. Зрачок в центре радужки, узкий, задние синехии. Чувствительность роговицы снижена. При пальпации резкая цилиарная болезненность.
Visus OD = 0,06н/к Visus OS = 1,0
ВГД OD 32 мм рт.ст.
Глазное дно: без патологии
Вопросы к задаче:
1. Ваш диагноз?
2. Каковы ваши действия?
3. Какие капли вы закапаете больному?
4. Какие осложнения возможны при неправильной тактике ведения данного больного?
5. С какими заболеваниями надо дифференцировать?
Председатель ГЭК по программам интернатуры
д.м.н _______________________/М.В.Антонюк
| ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России | «Утверждаю» ____________________________ |
| Итоговая Государственная Аттестация | Проректор по учебно-воспитательной работе д.э.н.,профессор И.П. Черная |
| по программам интернатуры | «_____»__________________2016г. |
| 31.08.59 «Офтальмология» |
Задача №4
Больной после перенесенного простудного заболевания отметил появление боли в правой половине головы, в правом глазу, выраженное слезотечение, светобоязнь, повышение температуры, общее недомогание.
При осмотре – светобоязнь, слезотечение, веки покрасневшие, в области кожи виска и волосистой части головы высыпания по типу пустул, на глазном яблоке смешанная инъекция, на роговице единичные инфильтраты, чувствительность ее снижена.
Вопросы к задаче:
1. Ваш предположительный этиологический диагноз?
2. Где больной должен лечиться?
3. Какой офтальмологический диагноз?
4. Будет ли данное заболевание рецидивировать?
5. Каковы осложнения со стороны глаза?
Председатель ГЭК по программам интернатуры
д.м.н _______________________/М.В.Антонюк
| ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России | «Утверждаю» ____________________________ |
| Итоговая Государственная Аттестация | Проректор по учебно-воспитательной работе д.э.н.,профессор И.П. Черная |
| по программам интернатуры | «_____»__________________2016г. |
| 31.08.59 «Офтальмология» |
Задача №5
Ребенку 6 лет. Родители отметили, что он плохо видит одним глазом. Из анамнеза - ребенок родился недоношенным, маме 38 лет, длительное время не могла родить, было 3 выкидыша.
При осмотре – острота зрения 0.01. глаз косит кнаружи, передний отрезок не изменен. При офтальмоскопии на глазном дне в макулярной области пигментированный «старый» обширный очаг.
Вопросы к задаче:
1. Какова причина рождения ребенка с патологией глаза?
2. Ваш диагноз, исходя из описания глазного дна?
3. Какие лабораторные исследования необходимо провести для выявления этиологии процесса на глазном дне?
4. Можно ли восстановить ребенку зрение?
5. Консультации каких специалистов необходимы для точной постановки диагноза?
Председатель ГЭК по программам интернатуры
д.м.н _______________________/М.В.Антонюк
| ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России | «Утверждаю» ____________________________ |
| Итоговая Государственная Аттестация | Проректор по учебно-воспитательной работе д.э.н.,профессор И.П. Черная |
| по программам интернатуры | «_____»__________________2016г. |
| 31.08.59 «Офтальмология» |
Задача №6
Вы врач-офтальмолог. К вам на прием обратился пациент с жалобами на боли в глазу, снижение зрения. Из анамнеза - час назад был избит неизвестными, «чем-то тяжелым ударили по глазу».
При осмотре Вы видите – покраснение глазного яблока, слезотечение, светобоязнь, на роговице дефект, передняя камера мелкая, в радужной оболочке отмечается дефект.
Больной также отмечает тошноту, была рвота.
Вопросы к задаче:
1. Ваш диагноз?
2. Каковы ваши действия?
3. Какие капли вы закапаете больному?
4. Какие осложнения возможны при неправильной тактике ведения данного больного?
5. Кто в первую очередь должен осмотреть пациента?
Председатель ГЭК по программам интернатуры
д.м.н _______________________/М.В.Антонюк
| ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России | «Утверждаю» ____________________________ |
| Итоговая Государственная Аттестация | Проректор по учебно-воспитательной работе д.э.н.,профессор И.П. Черная |
| по программам интернатуры | «_____»__________________2016г. |
| 31.08.59 «Офтальмология» |
Задача №7
Больной И., 24 года обратился к врачу районной поликлиники с жалобами на снижение остроты зрения, умеренные болевые ощущения в глазу, слезотечение, покраснение глаза. Первые признаки заболевания начались после извлечения инородного тела из роговицы, при этом больной отмечает острое начало заболевания. Объективно: конъюнктива резко гиперемирована, отечна. На месте повреждения наблюдается округлый серовато-желтый инфильтрат, гипопион, роговица отечна.
Вопросы к задаче:
1. Ваш диагноз?
2. Каковы ваши действия?
3. Какие капли вы закапаете больному?
4. Какие осложнения возможны при неправильной тактике ведения данного больного?
5. Какие исходы данного заболевания возможны?
Председатель ГЭК по программам интернатуры
д.м.н _______________________/М.В.Антонюк
| ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России | «Утверждаю» ____________________________ |
| Итоговая Государственная Аттестация | Проректор по учебно-воспитательной работе д.э.н.,профессор И.П. Черная |
| по программам интернатуры | «_____»__________________2016г. |
| 31.08.59 «Офтальмология» |
Задача № 8
Больная М., 27 лет обратилась к врачу-офтальмологу с жалобами на снижение зрения, болезненные ощущения в глазу. Из анамнеза: отмечает начало заболевания около 1 месяца назад, сопровождающееся неприятными ощущениями под веками, легкими болезненностью и раздражением глаза. Из истории жизни больной известно, что она длительное время носит контактные линзы, при этом перед тем, как одеть, промывает их в проточной воде. Объективно: в центральной части роговицы наблюдается инфильтрат кольцевидной формы, смешанная инъекция, начальные явления ирита.
Вопросы к задаче:
1. Ваш диагноз?
2. Каковы ваши действия?
3. Какие капли вы закапаете больному?
4. Какие осложнения возможны при неправильной тактике ведения данного больного?
5. Какие исходы данного заболевания возможны?
Председатель ГЭК по программам интернатуры
д.м.н _______________________/М.В.Антонюк
| ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России | «Утверждаю» ____________________________ |
| Итоговая Государственная Аттестация | Проректор по учебно-воспитательной работе д.э.н.,профессор И.П. Черная |
| по программам интернатуры | «_____»__________________2016г. |
| 31.08.59 «Офтальмология» |
Задача № 9
Больной, 50 лет отмечает некоторое выпячивание правого глазного яблока и двоение при зрении двумя глазами. Считает себя больным в течение 2 месяцев. Заболевание ни с чем не связывает.
Объективно: правый глаз заметно выпячен вперед, несколько отклонен кнаружи. Движение глазного яблока кнутри несколько ограничено. Воспалительные явления со стороны придаточного аппарата глаза отсутствуют. При пальпации входа в орбиту новообразования не прощупываются, глазное яблоко спокойно, среды прозрачные, зрение – 1,0. На глазном дне: диск зрительного нерва увеличен в размерах, проминирует в стекловидное тело, вены расширены, видны единичные кровоизлияния.
Вопросы к задаче:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какие могут быть причины данного состояния?
3. Какие методы исследования следует провести для уточнения диагноза?
4. Какое лечение показано данному больному?
5. С какими заболеваниями следует дифференцировать?
Председатель ГЭК по программам интернатуры
д.м.н _______________________/М.В.Антонюк
| ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России | «Утверждаю» ____________________________ |
| Итоговая Государственная Аттестация | Проректор по учебно-воспитательной работе д.э.н.,профессор И.П. Черная |
| по программам интернатуры | «_____»__________________2016г. |
| 31.08.59 «Офтальмология» |
Задача № 10
В поликлинику обратился мужчина с жалобами на сильную боль в левом глазу, ухудшение зрения. Накануне колол дрова, отлетевшая щепка ударила по глазу. Почувствовал боль, зрение резко снизилось. К утру боль настолько усилилась, что был вынужден обратиться к врачу.
Объективно: выраженная перикорнеальная инъекция левого глаза, отечность роговицы. Передняя камера глубокая, в ней видно образование, напоминающее масляную каплю. Рисунок радужки смазан. Зрачок круглый, узкий. Глубокие среды глаза просматриваются плохо. Пальпаторно офтальмотонус высокий, отмечается цилиарная болезненность.
Вопросы к задаче:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Объясните причину данным симптомов.
3. Ваша тактика?
4. С какими заболеваниями надо дифференцировать?
5. Какие осложнения возможны при неправильной тактике ведения данного больного?
Председатель ГЭК по программам интернатуры
д.м.н _______________________/М.В.Антонюк
| ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России | «Утверждаю» ____________________________ |
| Итоговая Государственная Аттестация | Проректор по учебно-воспитательной работе д.э.н.,профессор И.П. Черная |
| по программам интернатуры | «_____»__________________2016г. |
| 31.08.59 «Офтальмология» |
Задача № 11
Школьник, 15 лет, жалуется на общее недомогание, озноб, боли в правом глазу. Заболел сутки назад. Накануне выдавил ячмень на верхнем веке правого глаза.
Объективно: верхнее веко слегка опущено. При раскрытии глазной щели глазное яблоко спокойно, несколько выпячено вперед, слегка отклонено кнутри, движения его ограничены кнаружи. У наружного угла верхнего века правого глаза имеется небольшая, почти безболезненная припухлость и ограниченная краснота. Здесь, по словам больного, был ячмень. Острота зрения – 0,8 не корригируется. При надавливании через веки на глазное яблоко отмечается выраженная болезненность. Температура тела больного – 38,3. Симптомы острого респираторного заболевания отсутствуют. Второй глаз – здоровый.
Вопросы к задаче:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. С какими заболеваниями следует дифференцировать?
3. Ваша тактика?
4. Какое лечение Вы назначите?
5. Какие осложнения возможны при неправильной тактике ведения данного больного?
Председатель ГЭК по программам интернатуры
д.м.н _______________________/М.В.Антонюк
| ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России | «Утверждаю» ____________________________ |
| Итоговая Государственная Аттестация | Проректор по учебно-воспитательной работе д.э.н.,профессор И.П. Черная |
| по программам интернатуры | «_____»__________________2016г. |
| 31.08.59 «Офтальмология» |
Задача № 12
В глазной травмпункт обращается больной в состоянии легкого алкогольного опьянения. Был избит на улице неизвестными 3 часа назад. Жалуется на боль в правом глазу, отсутствие предметного зрения, появление кровянистого отделяемого из глаза и носа.
Объективно: имеется гематома век правого глаза, рваная рана нижнего века во внутренней его трети, при пальпации кожи век отмечается крепитация, глазное яблоко умеренно выстоит вперед. Роговица, камера, радужка не изменены. Зрачок расширен и вяло реагирует на свет. Рефлекса с глазного дна нет. Зрение равно светоощущению с правильнойсветопроекцией.
Вопросы к задаче:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какие дополнительные исследования требуются?
3. Консультации каких специалистов показаны в данном случае?
4. Ваш план лечения?
5. Какой прогноз?
Председатель ГЭК по программам интернатуры
д.м.н _______________________/М.В.Антонюк
| ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России | «Утверждаю» ____________________________ |
| Итоговая Государственная Аттестация | Проректор по учебно-воспитательной работе д.э.н.,профессор И.П. Черная |
| по программам интернатуры | «_____»__________________2016г. |
| 31.08.59 «Офтальмология» |
Задача № 13
Больной 40 лет, жалуется на появление безболезненного локального уплотнения в толще верхнего века левого глаза, которое появилось полгода назад после ячменя.
Объективно: под кожей верхнего века определяется плотно-эластическое опухолевидное безболезненное образование величиной с горошину, гиперемия век отсутствует, глазное яблоко спокойно.
Вопросы к задаче:
1. Ваш диагноз?
2. Какие причины могут быть данного состояния?
3. Какие дополнительные исследования требуются?
4. С какими заболеваниями следует дифференцировать данное состояние?
5. Какое лечение следует рекомендовать больному?
Председатель ГЭК по программам интернатуры
д.м.н _______________________/М.В.Антонюк
| ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России | «Утверждаю» ____________________________ |
| Итоговая Государственная Аттестация | Проректор по учебно-воспитательной работе д.э.н.,профессор И.П. Черная |
| по программам интернатуры | «_____»__________________2016г. |
| 31.08.59 «Офтальмология» |
Задача № 14
Девочка 5 лет. В правый глаз попал канцелярский клей, появилось ощущение резкого жжения, глазная щель закрылась, появился отек век. Мать длительно промывала ребенку глаз водой.
Объективно: глазная щель справа сомкнута, блефароспазм, светобоязнь, слезотечение. При раскрытии глазной щели резкийхемоз: слизистая оболочка выбухает между веками в виде розового валика. На роговице, преимущественно в центральной части, многочисленные эрозированные участки, окрашивающиеся флюоресцеином, нити слизи. Рефлекс с глазного дна неравномерно-розовый, острота зрения 0,3, не корригируется.
Вопросы к задаче:
1. Ваш диагноз?
2. План обследования?
3. С какими состояниями следует дифференцировать?
4. Какое лечение следует назначить?
5. Прогноз?
Председатель ГЭК по программам интернатуры
д.м.н _______________________/М.В.Антонюк
| ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России | «Утверждаю» ____________________________ |
| Итоговая Государственная Аттестация | Проректор по учебно-воспитательной работе д.э.н.,профессор И.П. Черная |
| по программам интернатуры | «_____»__________________2016г. |
| 31.08.59 «Офтальмология» |
Задача №15
Больная М, 47лет обратилась с жалобами на периодический туман, появление «радужных кругов» перед взором. В последнее время отмечает необходимость в частом подборе очков для чтения.
Объективно: передний отрезок глаз спокоен, оптические среды прозрачные, в радужной оболочке дистрофические изменения, по зрачковому краю на передней капсуле хрусталика псевдоэксфолиации. Глазное дно: имеется асимметрия картины глазного дна между правым и левым глазом.
Visus OD = 1,0 Visus OS = 1,0
ВГД OD 26 мм рт.ст.
ВГД OS 21 мм рт.ст.
По периметрии определяется наличие носовых ступенек в поле зрения, увеличение границ слепого пятна.
Вопросы к задаче:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какие дополнительные методы лечения Вы назначите больной?
3. Какоелечение Вы назначите больной?
4. Какие осложнения возможны при неправильной тактике ведения данного больного?
5. С какими заболеваниями надо дифференцировать?
Председатель ГЭК по программам интернатуры
д.м.н _______________________/М.В.Антонюк
ГБОУ ВПО ТГМУ МИНЗДРАВА РОССИИ