| УТВЕРЖДАЮ | СОГЛАСОВАНО |
| Председатель ЦКМС | Директор стоматологического |
| проректор по учебно-воспитательной | института, профессор |
| и социальной работе, профессор | ____________ Д.А. Трунин |
| _____________ Ю.В. Щукин | «___» ___________ 2013 г. |
| «____»____________2013 г. |
ФОНД СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАНИЙ
к междисциплинарному экзамену ГА
по терапевтической стоматологии
для студентов стоматологического института
очной формы обучения
в 2012/2013 учебном году
по специальности – 060105.65 - Стоматология
| Согласовано: | ||
| Проректор по учебно-методической работе и связям с общественностью профессор _______________ Т.А. Федорина «____» _______________ 2013 г. | Задания утверждены на заседании кафедры «06» апреля 2012 г. (прот.№8) Зав. кафедрой терапевтической стоматологии, профессор ____________ Э.М. Гильмияров | |
Самара, 2013 г.
Составители: зав. кафедрой терапевтической стоматологии, д.м.н.,
профессор Э.М. Гильмияров
д.м.н., профессор кафедры терапевтической стоматологии
В.П. Бережной,
к.м.н., доцент кафедры терапевтической стоматологии
Т.М. Ткач
Рецензенты: В.П. Тлустенко – д.м.н., профессор, зав. кафедрой
ортопедической стоматологии
И.М. Байриков – д.м.н., профессор, зав. кафедрой
челюстно-лицевой хирургии и стоматологии
Задача № 1
Больная М., 60 лет обратилась в клинику с жалобами на невозможность пользования полным пластиночным протезом на верхней челюсти, боль при жевании.
Жалоб со стороны ВНЧС не предъявляет.
Из анамнеза заболевания: Протезирование полным съемным пластиночным протезом верхней челюсти проведено 8 лет назад по поводу отсутствия зубов вследствие осложненного кариеса. Результатами протезирования была довольна. В последние 2-3 года стала замечать, что протез плохо «держится», появились боли под протезом. Месяц назад поставлены пломбы на 35, 36, 37.
Анамнез жизни: хронические заболевания ЖКТ, гипертоническая болезнь.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Внешний осмотр: асимметрии лица нет, носогубные и подбородочные складки сглажены. Движения в ВНЧ суставе плавные в полном объеме. Слизистая оболочка полости рта по всему протезному ложу гиперемирована, в области переходной складки слева имеется щелевидная язва с приподнятыми инфильтрированными краями, на дне грануляции. Дно язвы покрыто грязно-серым некротическим налетом. При пальпации края язвы мягкие, болезненные.
Зубная формула:
о о о о о о о о о о о о о о о о
18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38
о п п о п п п о
35, 36, 37, 45, 46 – пломбы
Атрофия альвеолярного отростка равномерная, значительная; верхнечелюстные бугры выражены слабо. Свод неба плоский. При осмотре протеза верхней челюсти отмечена его неудовлетворительная гигиена (много мягкого налета на протезе со стороны протезного ложа, пластмасса изменена в цвете, пластмассовые зубы стерты). При наложении протеза в полости рта отмечается несоответствие границам, балансирует при разговоре.
На R-грамме в области 35, 36, 37 альвеолярного отростка изменений нет.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какие дополнительные исследования необходимо применить для постановки диагноза?
3. Поставьте диагноз.
4. Выберите метод лечения.
5. Составьте план лечения.
6. Каков прогноз заболевания?
Задача № 2
Б-ной С. 21 года, студент, жалуется на повышение температуры до 38°, слабость, недомогание, головную боль, кровоточивость десен, неприятный запах изо рта.
Из анамнеза заболевания: 8 дней ощущал болезненность в области 48, вследствие затрудненного его прорезывания. Зубы чистил не регулярно в связи с кровоточивостью десен. К стоматологу не обращался в течение года.
Три дня назад на слизистой оболочке щеки справа появилась язва величиной 1,0х0,7 см с неровными подрытыми мягкими краями, покрытая грязно-серым некротическим налетом.
Слизистая десен отечна, гиперемирована, зубы покрыты налетом, вдоль десневого края – некротическая кайма. После снятия каймы десна кровоточит. Лимфатические подчелюстные узлы увеличены, болезненны, при пальпации мягкие. Запах изо рта. Отмечено усиленное слюноотделение.
Зубная формула:
с с
18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38
р р о о
16,17 – с, 46 – р, 47 – р+, 48 – полупрорезан, ГИ – 3,0
Какие дополнительные методы исследования необходимо применить для постановки диагноза?
Назовите заболевания, которые можно предположить до получения данных лабораторного исследования.
1. Поставьте диагноз.
2. Составьте план лечения.
3. Перечислите методы местного лечения, которые необходимо провести в первое посещение больного.
4. Назовите принципы общей терапии этого заболевания.
5. Прогноз заболевания.
Задача № 3
Больная М., 52 лет, жалуется на чувство жжения во рту, сухость. Жжение усиливается во время приема острой пищи. В течение 10 лет страдает сахарным диабетом.
Объективно: Язык отечен, имеются отпечатки зубов. Спинка языка покрыта сероватым снимающимся при соскабливании шпателем налетом, нитевидные сосочки гипертрофированы. По боковым поверхностям и кончика языка определяются участки десквамации округлой формы. Вязкая тянущаяся тонкими нитями слюна. Имеются зубные отложения в области 37, 36, 31, 32, 41, 42, 46, 47.
Зубная формула:
п к о о к п п
18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38
к к п к о о к
Оголение корней на 1/3.
17, 25, 26, 45 под пломбами. Имеются паяные стальные цельнометаллические мостовидные протезы с опорой на 13 и 16, 34 и 37. Оставшиеся зубы интактны, подвижность I степени.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какие еще дополнительные методы исследования Вы можете предложить?
3. Выберите метод лечения.
4. Составьте план лечения.
5. Каков прогноз заболевания?
Задача № 4
Больной 48 лет. Обратился с жалобами на чувство стянутости и шероховатости в полости рта в области щеки и языка справа. Отмечает частые прикусывания щеки в области моляров. Указанные симптомы отмечает 2 года. Курит много и давно. Пьет умеренно. Любит горячую и острую пищу. Работает на химическом предприятии 18 лет.
К врачу стоматологу не обращался 3 года. Протезирование проводилось 6 лет назад. На слизистой правой щеки, нижней и боковой поверхности языка, дна полости рта отмечаются белесоватые участки слегка возвышающиеся над слизистой оболочкой, не снимающиеся при соскабливании. В остальных местах слизистая оболочка полости рта влажная блестящая, бледно-розового цвета без видимых патологических изменений.
Зубная формула:
к о к с
18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38
р с к с ГИ – 2,5
Цельнометаллический протез паяный. Протез с опорой на 15 и 17; 36 – металлические коронки с дефектом, 26, 37, 46 – с, 47 – р.
В области 31, 32, 33, 41, 42, 43 – налет «курильщика», зубные отложения.
1. Перечислите заболевания, вероятные при данной симптоматике.
2. Назовите элемент поражения.
3. Поставьте диагноз.
4. Составьте схему местного лечения данного заболевания.
5. Прогноз заболевания.
Задача № 5
Больной Д., 22 лет, жалуется на осиплость голоса, наличие «сыпи» в полости рта и на животе.
В течение месяца лечился у ЛОР-врача по поводу хронического ларингита и был направлен на консультацию к стоматологу.
Объективно: На слизистой оболочке мягкого и твердого неба имеются округлые папулы до 5-7 мм в диаметре беловатого цвета с резко ограниченными краями. Вокруг папул выражен венчик гиперемии, а в центре эрозивная поверхность мясо-красного цвета. После соскабливания папул обнажается эрозия.
Болеет гастритом. На коже живота сыпь. Курит.
Зубная формула:
п с к с п
18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38
с с ГИ – 2,5
Слизистая десен в области 31, 32, 33, 41, 42, 43 – гиперемирована, имеется зубной камень, налет курильщика.
12, 22, 36, 47 – с; 16, 26 – п; 21 – металлическая коронка.
1. Перечислите заболевания, вероятные при данной симптоматике.
2. Поставьте предварительный диагноз.
3. Какие дополнительные методы исследования показаны?
4. Поставьте диагноз.
5. Тактика врача-стоматолога.
Задача № 6
Больной 37 лет, обратился с жалобами на повышение температуры тела до 38°, головную боль, недомогание, боль в суставах и мышцах, появление пузырей в полости рта, преимущественно в передних отделах. Лопнувшие пузыри превратились в обширные раневые поверхности. Прием пищи резко болезненный. На протяжении нескольких лет заболевание повторяется весной и осенью. Больной часто болеет респираторной инфекцией и ангиной. Посещает стоматолога не регулярно.
Объективно: затрудненное открывание рта, значительный отек губ, слизистой щек и языка. В области щек на эритематозном фоне обширные сливные эрозии, покрытые толстым фибринозным серо-желтым налетом. На красной кайме и в углах рта – кровянистые корни. Обильное отложение зубного камня. Слизистая десневого края гиперемирована.
Зубная формула:
р+ с п п п р п
18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38
о п о с
15, 37 – кариес; 11, 21, 25, 27, 44 – под пломбами, пломбы качественные; 26 – пульпит; 16 – периодонтит; 46 отсутствует.
1. Назовите заболевания, возможные при данной симптоматике.
2. Какие методы исследования необходимо провести для исключения сходных заболеваний?
3. Укажите картину крови.
4. Поставьте диагноз.
5. Составьте план общего и местного лечения.
6. Прогноз заболевания.
Задача № 7
Больная 40 лет, мед. сестра, жалуется на боли в полости рта при приеме пищи, при разговоре; на периодическое появление эрозий, заживающих в течение 10 – 14 дней.
Заболела 3 года назад. Ранее рецидивы были редко, последний год эрозии повторяются ежемесячно. Общее состояние удовлетворительное.
В течение 5 лет отмечает отклонения со стороны ЖКТ: боль в эпигастрии, метеоризм, запоры. Лечение у гастроэнтеролога не проводила.
Объективно: на внутренней поверхности нижней губы слева эрозия округлой формы величиной 0,5х0,6 см, покрытые серым налетом, окружены венчиком гиперемии. Слизистая десневого края гиперемирована в области: 31, 32, 33, 41, 42, 43.
Зубная формула:
п п п с
18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38
п р п
В области 31, 32, 33, 41, 42, 43 – зубные отложения, ГИ = 3.
1. Перечислите заболевания, вероятные при данной симптоматике.
2. Какие методы обследования необходимо провести для исключения сходных заболеваний?
3. Поставьте диагноз.
4. Составьте план местного лечения.
5. Совместно с каким специалистом необходимо проводить лечение?
Задача № 8
Больная 52 лет жалуется на наличие болезненных при приеме пищи эрозий на слизистой оболочке десен, задних отделов полости рта и области глотки. Заболевание в полости рта возникло более месяца назад. Больная использовала для полосканий антисептические растворы и фитоэкстракты, смазывала слизистую обезболивающими эмульсиями, однако тенденция к заживлению эрозий не наблюдалась. На видимо неизмененной слизистой десен, мягкого неба и небных дужек определяются обширные эрозии ярко-красного цвета. Видимо здоровая слизистая легко повреждается и отслаивается при незначительном трении, с образованием эрозий, кровоточит. Однако болевые ощущения при этом незначительные. Появилась осиплость голоса.
Зубная формула:
к – к п п п
18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38
п
ГИ = 2,5. 11, 21, 26, 35 – пломбы.
1. Перечислите заболевания, вероятные при данной симптоматике.
2. Поставьте предварительный наиболее вероятный диагноз.
3. Какой метод дополнительного исследования и какой результат позволит окончательно подтвердить предполагаемый диагноз?
4. Лечение местное.
5. Прогноз заболевания.
Задача № 9
Больная О., 51 года, жалуется на чувство покалывания, жжения, чувство обсыпанного «перцем» на языке слева, тяжесть в языке, усиливающаяся после разговора и к концу дня исчезающая во время еды, нарушение вкусовых ощущений.
Больная страдает гастритом 4 года. Впервые подобные ощущения в языке появились 2 года назад после психической травмы. В течение года плохо спит, беспокойна, канцерофобия. Стоматолога посещает регулярно.
Объективно: язык бледно-розового цвета, спинка языка покрыта белым налетом. Полость рта санирована. Глоточно-занавесочный рефлекс резко снижен. В соскобе с языка обнаруживаются клетки эпителия. Бактериоскопическое исследование показало наличие банальной флоры. Слизистая десны бледная. Зубные отложения отсутствуют.
Зубная формула: п п к к п п п
18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38
п п к п п к
17, 16, 24, 25, 26, 45, 46 – под пломбами, устойчивы. Прикус прямой, имеется цельнолитой мостовидный протез с опорой на 33, 36 зубы. Протез соответствует требованиям. Поставлен 1 год назад. На верхней челюсти 14, 13 зубы покрыты штампованными цельнометаллическими коронками из золота. Коронки изготовлены 3 года назад, соответствуют требованиям. Оставшиеся зубы устойчивы, интактны.
Рентгенологически в области зубов, находящихся под коронками изменений нет.
1. Назовите заболевания, при которых могут встречаться подобные симптомы.
2. Поставьте диагноз.
3. Консультации каких специалистов Вы считаете необходимыми?
4. Составьте план лечения общего и местного.
5. Каков прогноз заболевания?
Задача № 10
Больной М., 53 лет, слесарь, обратился с жалобами на боли при приеме пищи, неприятный запах изо рта, общую слабость, боли в челюстях, суставах. Ухудшение общего состояния почувствовал месяц назад, однако слабость беспокоит давно. К врачу не обращался. Дома полоскал полость рта отваром ромашки, улучшение не почувствовал.
Объективно: кожные покровы бледные, подчелюстные лимфатические узлы увеличены, подвижны, безболезненны при пальпации. Слизистая полости рта бледная, миндалины увеличены, рыхлые. Зубы отсутствуют. Десневой край альвеолярного отростка изъязвлен, рыхлый, покрыт некротическим налетом, при зондировании резко болезненный и кровоточит. Из полости рта отмечается резкий гнилостный запах.
Зубная формула:
о о о о о о о о о о о о о о о о
18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38
о о о о о о о
Анализ крови: Нв - 75 ед., эр. – 4000000, цв. п. – 0,9, лейк. – 480000, миелобл. – 1%, промиэлоц. – 16%, миел. – 14%, Ю – 26%, П – 15%, С – 14%, лимф. – 1,5%, эоз. – 4%, мон. – 4%, б – 4,5%, тромб. – 14000, СОЭ – 5 мм в час.
1. Укажите основные изменения картины крови.
2. Поставьте диагноз.
3. Тактика врача-стоматолога при лечении больных данной патологии.
4. Прогноз заболевания.
Задача № 11
Пациент Ю., 44 лет обратился с жалобами на боли в деснах, запах изо рта, затрудненный прием пищи, а так же головную боль, слабость, потерю аппетита, плохой сон боли в костях и левом подреберье.
Из анамнеза заболевания: считает себя больным в течении 10 дней. К врачам не обращался. В домашних условиях лечился отварами трав, улучшение не наступило.
Из анамнеза жизни: служащий авиационного завода. Курит с 20 лет. Сопутствующие заболевания отрицает.
Объективно: t – 37,2°. Общее состояние удовлетворительное.
Внешний осмотр: лицо симметрично, цвет кожных покровов и красной каймы губ бледный. Пациент в разговор вступал неохотно, односложно отвечая на вопросы.
Зубная формула:
п п п
18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38
п с о
11, 21, 25, 46 – под пломбами, устойчивы.
35 – полость средней глубины в пришеечной области с неровными краями белого цвета.
Зондирование болезненно по дну кариозной полости.
Слизистая края десны в области 11, 21, 45-41, 31-35 зубов гиперемирована, отечна, легко кровоточит, болезненна при пальпации, покрыта серым, плохо снимающимся налётом. Резкий запах изо рта. Обильные неминерализованные отложения на зубах. Язык отечен и покрыт обильным белым налетом. Отпечатки зубов по линии смыкания зубов.
Результаты дополнительных исследований:
Общий анализ крови с развернутой гемограммой:
Нв – 92,0 г/л; эритроцит – 49х105; цв. показ. – 0,92; лейкоцит. – 38000; ретикул.кл. – 8%; гемоцитобл. – 23%; миелобл. – 47%; миелоц.нейт. – 0,5%; палочкояд. – 5%; сегментоядерн. – 3%; лимфоциты – 13%; тромбоциты – 7,5х104; СОЭ – 18 мм/час.
Общий анализ мочи без патологии.
1. Какие еще дополнительные методы исследования Вы можете предложить?
2. Поставьте диагноз.
3. Ваша тактика в выборе метода лечения.
4. Составьте план лечения.
5. Каков прогноз заболевания?
Задача № 12
Больной К., 18 лет, обратился с жалобами на разрастание десен, их кровоточивость и боль во время приема пищи.
Объективно: скученность зубов верхней и нижней челюстей во фронтальном отделе, десневые сосочки увеличены в размере, десна имеет глянцево-синюшную поверхность, болезненна при пальпации, при зондировании зубодесневой борозды кровоточит. Эпителиальное прикрепление не нарушено. Обильные отложения мягкого зубного налета.
Зубная формула:
п с с с с с
18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38
п с с с п
16, 26, 36, 46 под пломбами, устойчивы.
11, 12, 21, 22, 31, 42 – кариозные полости в пришеечной области на вестибулярной поверхности с неровными белыми краями.
На R-грамме: в области зубов фронтальной группы верхней и нижней челюстях компактная пластинка альвеолярного отростка сохранена, имеется остеопороз верхушек межзубных перегородок.
1. Поставьте диагноз.
2. Составьте план лечения.
3. Каков прогноз заболевания?
Задача №13
Пациентка К., 19 лет, обратилась с жалобами на боли в деснах, затрудненный прием пищи, резкий запах изо рта.
Из анамнеза заболевания: неделю назад пациентка переболела ОРВИ, была t до 39,4°, три дня назад появились зуд, жжение, боль, кровоточивость десен, затем запах изо рта.
Из анамнеза жизни: Сопутствующие заболевания отрицает. В детстве болела корью. Социально-бытовые условия хорошие.
Объективно: t° тела 38,1, кожные покровы гиперемированы, влажные. Резкий запах изо рта. Слизистая десен гиперемирована, отечна, легко кровоточит при зондировании, болезненна при пальпации, по краю покрыта серым плохо снимающимся налетом в области 23 – 27 зубов.
Имеются обильные неминерализованные отложения в области всех зубов.
Зубная формула:
с с с р с
18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38
р р р
1. Какие дополнительные методы исследования Вы можете предложить?
2. Поставьте диагноз.
3. Обоснуйте выбор метода лечения.
4. Составьте план лечения.
5. Каков прогноз заболевания?
Задача №14
Пациентка О., 35 лет, обратилась с жалобами на чувство дискомфорта в 14 зубе и его подвижность; также на эстетический дефект, связанный с оголением его корня, постоянную небольшую кровоточивость при чистке зубов и приеме пищи (особенно твердой); на неприятный запах изо рта.
Анамнез заболевания: 15 зуб был лечен 2 года назад. Последние полгода беспокоят неприятные ощущения, локализующиеся в области 15 и рядом стоящих зубов, кровоточивость соответствующих десен при чистке зубов и приеме пищи, подвижность 15 зуба. Лечение по этому поводу не проводилось.
Анамнез жизни: работает учителем. Социально-бытовые условия хорошие. Сопутствующие заболевания и вредные привычки отрицает.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Внешний осмотр: лицо симметрично. Движения головки ВНЧС справа и слева свободные во всех направлениях, плавные, безболезненные. Слизистая оболочки преддверия и собственно полости рта без видимых патологических изменений, влажная, блестящая, бледно-розового цвета. Прикус ортогнатический.
Зубная формула:
п п п
18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38
п п п п
Местно: 15 зуб – эмаль коронки тусклая; на дистальной поверхности имеется пломба, вокруг которой, определяется пигментация, краевое прилегание нарушено. Наблюдается удлинение клинической коронки за счет обнажения корня на 1/3. Подвижность зуба I степени.
12 и 14 зубы – интактные, устойчивые, положение не изменено.
13 зуб – интактный, устойчивый, вестибулярное положение.
Слизистая оболочка десны в области: 13, 14, 15 зубов гиперемирована, с синюшным оттенком, слегка отечна, при дотрагивании кровоточит.
Пародонтальный карман в обл. 15 зуба – 5 мм, в области 12, 13 и 14 зубов – 3 мм. Имеются неминерализованные и минерализованные отложения на всех поверхностях этих зубов.
На внутриротовой рентгенограмме в обл. 13, 14, 15 зубов – деструкция замыкающих кортикальных пластинок, резорбция губчатого вещества альвеол, верхушек и боковых поверхностей межзубных перегородок; в области 15 зуба – на ½ длины корней; расширение периодонтальной щели в пришеечной области лунок этих зубов. Корневые каналы 15 зуба запломбированы до анатомической верхушки.
1. Поставьте диагноз.
2. Какие дополнительные методы исследований Вы можете предложить?
3. Составьте план лечения.
4. Каков прогноз заболевания?
Задача №15
Пациентка Д., 34 лет, обратилась на кафедру терапевтической стоматологии СамГМУ с жалобами на боли от химических и термических раздражителей в области всех зубов, особенно фронтальной группы зубов верхней и нижней челюстей.
Из анамнеза заболевания: подобные жалобы появились 6 мес. назад. Летом, обратилась в стоматологическую поликлинику, где покрыли зубы фтористым лаком и дали совет по диете. Улучшения не наступило. Пациентка часто меняла зубные пасты, пытаясь найти облегчение.
Из анамнеза жизни: страдает 5 лет гипертонической болезнью II-ой стадии.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Внешний осмотр: лицо симметрично. Цвет кожных покровов обычный. Слизистая оболочка преддверия и полости рта бледно-розового цвета. Слизистая десен плотная, бледно-розового цвета, зубные отложения и пародонтальные карманы отсутствуют. Оголение корней фронтальной группы зубов до 3мм.
Зубная формула:
18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38
13, 23, 24, 33, 43 на вестибулярной поверхности в пришеечной области имеются клиновидные дефекты в пределах эмали, резко болезненны при зондировании, в цвете не изменены.
Перкуссия зубов безболезненна. При проведении термо-пробы – резкая кратковременная боль от холодного.
1. Поставьте диагноз.
2. Какие еще дополнительные методы исследований Вы можете предложить?
3. Обоснуйте выбор метода лечения.
4. Составьте план лечения.
5. Каков прогноз заболевания?
Задача №16
Пациент М., 45 лет, обратился на кафедру терапевтической стоматологии СамГМУ с жалобами на сильную постоянную боль пульсирующего характера в области 11, 12, 25, 35, 45 зубов в течение двух дней.
Из анамнеза заболевания: больным считает себя в течение 4-х лет, к врачам не обращался, отмечает постоянную кровоточивость десен, запах изо рта, особенно утром, подвижность и смещение зубов. Два раза за последний год было гноетечение.
Из анамнеза жизни: со слов пациента: страдает язвенной болезнью желудка и луковицы 12-ти перстной кишки в течение 8 лет. Работа связана с переохлаждением и постоянными стрессами. Много курит.
Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Лицо симметрично. Преддверие полости рта без особенностей, веерообразное расхождение фронтальной группы зубов, травматическая окклюзия, над- и поддесневые зубные отложения, индекс Федоровой-Володкиной 3,7 баллов, слизистая оболочка десны гиперемирована, с цианотичным оттенком, выраженная рецессия десны, десна в 11, 12, 25, 35, 45, 46 и 47 зубов резко гиперемирована, болезненна при пальпации, глубина парадонтологических карманов в области 11, 12, 25 до 6 мм, в области 35, 45, 46, 47 – до 8 мм, при надавливании на десну выделяется гнойный экссудат. Патологическая подвижность 2 – 3 степени.
Зубная формула:
о п п о о п п о п п о
18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38
о о о
1. Опишите R – грамму.
2. Какие еще дополнительные методы исследования Вы можете предложить?
3. Поставьте диагноз.
4. Ваша тактика в выборе метода лечения.
5. Составьте план лечения.
Задача №17
Пациентка И., 16 лет обратилась на кафедру терапевтической стоматологии с жалобами на кровоточивость десен при чистке зубов и при приеме пищи, жажду и сухость, жжение во рту в течение 6 месяцев. Месяц назад появилась кровоточивость ночью во время сна, неприятный запах изо рта, подвижность нижних центральных резцов.
Из анамнеза заболевания: на диспансерном учете не стоит. С подобными жалобами к стоматологу обратилась впервые. Сопутствующие заболевания и вредные привычки отрицает.
Из анамнеза жизни: бабушка страдает сахарным диабетом.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. При внешнем осмотре: цвет кожных покровов обычный. Лицо симметричное. Движения в ВНЧС плавные, в полном объеме. Прикус ортогнатический. Слизистая оболочка преддверия и собственно полости рта розового цвета, слабо увлажнена. Язык сухой, обложен белым налетом. Налет легко снимается при поскабливании, обнажая гладкую, гиперемированную поверхность. На боковых поверхностях языка отпечатки зубов.
Зубная формула:
п п п п п п п
18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38
п п
Слизистая оболочки десны в области всех зубов гиперемирована, легко кровоточит при дотрагивании, межзубные сосочки отечны, деформированы. В области всех зубов обильные неминерализованные зубные отложения. Зубы устойчивы. Глубина пародонтальных карманов 31 и 41 зубов 3,5 мм, в области остальных зубов – 3 мм.
Данные дополнительного исследования:
1. Общий анализ крови: эритроциты – 4 х 109; Нв – 108 г/л; цветовой показатель - 0,9; лейкоциты – 7 х 109; тромбоциты – 180 тыс в 1 мл; СОЭ – 14 мм/час.
2. Анализ крови на сахар: содержание глюкозы 14 ммоль/л.
3. Общий анализ мочи: уд. вес – 1030; цвет прозрачный; сахар – 6%.
1. Поставьте диагноз.
2. Опишите R – грамму.
3. Какие еще дополнительные методы исследований Вы можете предложить?
4. Составьте план лечения.
5. Каков прогноз заболевания?
Задача №18
Пациент А., 52 лет, обратился с жалобами на эстетический недостаток, связанный с оголением корней зубов, дефектом зубного ряда, подвижностью зубов; запах изо рта, кровоточивость десен, усиливающуюся в весенний период. Жалоб со стороны ВНЧС нет.
Из анамнеза заболевания: лечился у пародонтолога однократно 15 лет назад. После утраты боковых зубов появилась подвижность фронтальных зубов. Причина потери боковых зубов – осложненный кариес.
Из анамнеза жизни: сопутствующие заболевания: анацидный гастрит, холецистит, панкреатит, спастический колит, ИБС.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Асимметрии лица нет, цвет красной каймы губ с синюшным оттенком. Слизистая оболочка преддверия и полости рта влажная, розовая с синюшным оттенком.
Зубная формула:
к о к о
18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38
о о
21, 22 – вестибулярное расположение, пародонт. карманы 8 мм, оголение корня на 2/3 длины, подвижность III степени, слизистая десны гиперемирована, отечна, кровоточит.
23 – парод. карман 10 мм, оголен на ½ длины корня, подвижность II степени.
41 по 37 пародонт. карманы >6 мм, оголение корня > ½ длины корня, подвижность III степени, в области 33, 36, 37 пародонтальные костные карманы.
В области всех зубов имеются обильные минерализованные отложения.
1. Поставьте диагноз.
2. Какие еще дополнительные методы исследований Вы можете предложить?
3. Обоснуйте выбор метода лечения.
4. Составьте план лечения.
5. Каков прогноз заболевания?
Задача №19
Пациент Л., 21 года, обратился с жалобами на кровоточивость десен, запах изо рта, постоянные ноющие боли в области 15 зуба.
Из анамнеза заболевания: считает себя больным 5 лет, когда появилась кровоточивость десен при чистке зубов. Обращалась к пародонтологу год назад. Было назначено: полоскание отваром календулы и аскорутин. Улучшение было кратковременным.
Из анамнеза жизни: со слов больного социально-бытовые условия хорошие. Вредные привычки отрицает. Сопутствующие заболевания: хронический гипоцидный гастрит.
Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Внешний осмотр: асимметрии лица нет, движения в ВНЧ суставе плавные, в полном объеме. Цвет кожных покровов и красной каймы губ обычный. Прикус ортогнатический с глубоким резцовым перекрытием.
Зубная формула:
18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38
п п
Зубы устойчивы, имеется гиперемия, отек, кровоточивость края десны в области всех зубов, незначительные минерализованные отложения над- и поддесневые в области всех зубов. Пародонтальные карманы до 3,5 мм. Оголение корней зубов при осмотре не выявлено.
В области 42, 41, 31 имеется разлитое воспаление десны.
1. Опишите панорамную R-грамму.
2. Какие еще дополнительные методы исследований Вы можете предложить?
3. Поставьте предварительный диагноз.
4. Составьте план лечения.
5. Каков прогноз заболевания?
Задача №20
Пациентка К., 46 лет, обратилась на кафедру терапевтической стоматологии с жалобами на повышенную чувствительность к температурным раздражителям фронтальных зубов в/челюсти, эстетический недостаток, затрудненное пережевывание пищи, в связи с отсутствием части зубов на верхней и нижней челюстях и подвижность оставшихся зубов.
Из анамнеза заболевания: Зубы удалены по поводу осложненного кариеса. Считает себя больной 15 лет. Неоднократно лечилась у пародонтолога.
Из анамнеза жизни: 10 лет страдает гипертонической болезнью II Б стадии.
Объективно: Общее состояние удовлетворительное. При внешнем осмотре: асимметрии лица нет, носогубные складки глубокие. Движения в ВНЧ суставе плавные, в полном объеме. Отмечается щелканье в суставе справа во время открывания рта. Слизистая оболочка полости рта влажная, бледно-розового цвета.
Зубная формула:
о рt п с п п о pt о c о о o
18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38
о о о о о о о о
Местно: 11, 21, 22, 23 – II степень подвижности, рецессия десны до 1/2 длины корня.
43, 42, 41, 31, 32, 33 - III степень подвижности, рецессия десны >1/2 длины корня.
15, 16, 17 – феномен Попова-Годона.
Веерообразное расхождение зубов. С оральной поверхности всех зубов имеются обильные зубные минерализованные отложения, гиперемия края десны значительна. Пародонтальные карманы >5 мм с гнойным экссудатом.
1. Опишите R-грамму.
2. Какие дополнительные методы исследований Вы можете предложить?
3. Поставьте диагноз.
4. Обоснуйте выбор метода лечения.
5. Составьте план лечения.
Задача № 21
Больная Е.,29 лет, обратилась с жалобами на наличие свищевого хода в преддверии полости рта в области 11 и 12 зубов, на чувство тяжести, неловкости, незначительную болезненность при накусывании на центральные резцы.
Анамнез заболевания: 1,5 года назад было проведено лечение центральных резцов по поводу кариеса. Затем периодически происходило образование свища, и из него выделялся гной.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Лицо симметричное. Носогубные и подбородочная складки умеренно сглажены. Движения в ВНЧС плавные, в полном объеме. Прикус ортогнатический. В области причинных 11 и 12 зубов слизистая оболочка десны гиперемирована и отечна. Слизистая оболочка преддверия в области других зубов и слизистая полости рта без видимых патологических изменений, влажная, блестящая, бледно-розового цвета.
Зубная формула:
к п п п п
17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27
47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37
п п
Местно: 11 и 12 зубы под пломбами, нарушено краевое прилегание пломб. В преддверии полости рта в проекции верхушки корня 11 зуба имеется свищевой ход. Перкуссия слегка болезненна. Пальпация десны в области причинных зубов болезненна. При надавливании на десну в области 11 и 12 зубов возникает углубление, которое остается в течение 1-3 минут после удаления инструмента. Подвижность 11 и 12 зубов 1 степени.
Дополнительные исследования:
электроодонтометрия 11, 12 зубов – электровозбудимость снижена; показатель - 120 мкА.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Опишите изменения на рентгенограмме.
3. Выберите метод лечения.
4. Составьте план лечения.
5. Каков прогноз заболевания?
Задача № 22
Больной З., 39 лет, обратился с жалобами на постоянную боль в зубах нижней челюсти справа с иррадиацией в затылочную область, боль при накусывании на нижние зубы справа, на недомогание, головную боль, повышение температуры тела до 37С.
Из анамнеза заболевания: зубы нижней челюсти справа периодически болели ранее, к стоматологу по поводу их лечения больной не обращался. Боль купировалась приемом анальгетиков.
Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Внешний осмотр: незначительная асимметрия лица за счет отека мягких тканей в области нижней челюсти справа. Открывание рта свободное. Подчелюстные лимфоузлы справа увеличены, болезненны при пальпации.
Зубная формула:
о п с с о
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
о? п о
Местно: в 45 зубе глубокая кариозная полость, зуб изменен в цвете.
Кариозная полость сообщается с полостью зуба, зондирование полости зуба
безболезненно. Перкуссия 45 зуба болезненна, реакция на температурные
раздражители отсутствует, электровозбудимость равна120 мкА. Слизистая оболочка в проекции верхушки корня 45 зуба отечна, гиперемирована, переходная складка
сглажена, резко болезненна при пальпации.
1.Поставьте предварительный диагноз.
2. Опишите рентгенограмму.
3.Проведите дифференциальный диагноз.
4.Поставьте окончательный диагноз.
5.Составьте план лечения.
Задача №23
Больной Е., 33 лет, обратился с жалобами на нарушение целостности коронки зуба, незначительную, болезненность при накусывании на зубы верхней челюсти слева. Жалоб со стороны ВНЧС нет.
Из анамнеза заболевания: В стоматологическую клинику обратился впервые.
Объективно: Общее состояние удовлетворител