Причина этого состояния кровоизлияние в надпочечники
Под действием бактериальных эндотоксинов происходит повреждение эндотелиальных клеток кровеносных сосудов, активация XII фактора свертывания крови, а также агрегация тромбоцитов и лейкоцитов. Развивающаяся активация гемостаза приводит к гиперкоагуляции крови, следствием чего является диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови с микротромбозами терминального сосудистого русла и прогрессирующим потреблением факторов свертывания крови с последующим истощением свертывающего потенциала и наклонностью к генерализованным кровотечениям. В результате внутрисосудистого тромбообразования развиваются тяжелые нарушения кровоснабжения жизненно важных органов и недостаточность их функции (шоковое легкое, шоковая печень, шоковые почки, нарушение проницаемости кишечной стенки, кровоизлияние в надпочечники).
В соответствии с теорией общего адаптационного синдрома при длительном воздействии неблагоприятных (стрессовых) факторов развивается стадия истощения, которая сопровождается снижением функции надпочечников и морфологическими изменениями в их корковом слое.
3 Объясните патогенез клинико-лабораторных данных
Патогенез клинико-лабораторных данных
Снижение АД:
Дефицит глюко- и минералокортикоидов
↓
снижение реабсорбции натрия, увеличение реабсорбции калия в почечных канальцах
↓
гипонатриемия, гиперкалиемия, уменьшение ОЦК
↓
Снижение тонуса сосудодвигательного центра
Снижение тонуса гладкомышечных клеток артериол
Уменьшение чувствительности сосудистой стенки к катехоламинам
Снижение сократительной функции сердца
Повышение лейкоцитов, п/я нейтрофилов и появление в крови миелоцитов (сдвиг лейкоцитарной формулы влево) является следствием острого воспалительного процесса
Повышение соэ также является следствием острого воспалительного процесса
Тромбоциты снижены
4. Обоснуйте принципы патогенетической терапии
Принципы патогенетической терапии
массивная заместительная терапия кортикостероидами (гидрокотизон), т.к. дефицит глюкокортикостероидов
коррекция электролитных расстройств (изотонический раствор натрия, 10-20% раствор глюкозы), т.к. гипонатриемия, гиперкалиемия, гипогликемия
лечение заболевания, запустившего процесс острой надпочечниковой недостаточности
№ 6 ЭС
В клинику поступил ребенок 5 лет из отдаленного района. Отмечается отставание в росте и умственном развитии. Лицо одутловато, язык большой, по краям языка отпечатки зубов. Кожа сухая. Живот вздут, частые запоры. Пульс 60 в мин., АД 95/60.
Какое эндокринное заболевание имеет место у больного?
Гипотиреоз, гиперфункция ЩЖ –кретинизм «глупый карлик»
Объясните этиологию и патогенез данного заболевания
Этиология: дефицит йода в пище (90%), питьевой воде(4-5%), воздухе(4-5%)
Патогенез: дефицит йода→↓синтез тиреоидных гормонов→↑ТТГ→гиперплазия ЩЖ→дальнейший дефицит йода →гипотиреоз
Объясните патогенез симптомов
Кретинизм: («глупый карлик»)
1. замедляется рост трубчатых костей в длину - ↓активность остеобластов, тормозится оссификация
2. поздно начин. держать голову, сидеть, ходить, позднее прорезывание зубов, «седловидный нос», большой живот с «пупочной грыжей», хронич. запоры, долго не заростают роднички
3. задержка психич. развития, бедность лексики, слабоумие
4. задержка полового созревания
5. ↑масса тела, ↓температура, брадикардия, вялость, пастозность, слабость
УО - ↑гликогеногенез, ↓всас.глюкозы в ЖКТ, гиперкетонемия
Какие изменения в биохимическом анализе крови будут выявлены у больного? Объясните их патогенез
Биохимический анализ крови – снижение альбуминовой фрак ции белков(↓синтез белков, ↑катаболизм белков), повышение холестерина, триглицеридов, липопротеидов очень низкой плотности и липопротеидов низкой плотности(↓синтез холестерина, но еще сильнее ↓распад холестерина), глобулинов, активности щелочной фосфатазы. При тяжелом гипотиреозе повышается активность ЛДГ, креатинкиназы, АСТ.
№7 ЭС
Больная А., 16 лет, обратилась к врачу с жалобами на увеличение щитовидной железы. Других жалоб не предъявляла. Впервые заметила некоторое увеличение железы 4 года назад, через год после переезда в данную местность. При обследовании был диагностирован эндемический зоб.
Что называется зобом?
Зоб (струма) – это увеличение ЩЖ, не связанное с воспалением или злокачественным ростом.
Объясните этиологию и патогенез данного заболевания
Задача 6