ВВЕДЕНИЕ
Внутрибольничные инфекции - это те инфекции, которыми больные заражаются при оказании им медицинской помощи (чаще всего при нахождении в стационаре, а также при посещении поликлиники и тд.).
Внутрибольничные инфекции (ВБИ) относятся к числу важнейших проблем современной медицины и здравоохранения, оказывают существенное влияние на качество медицинской помощи родильницам и новорожденным, приводят к потреблению дополнительных ресурсов, создают угрозу здоровью и жизни пациентов акушерских стационаров. В непростых экономических и демографических условиях в современной России эта проблема приобретает особую социальную значимость. Важными факторами, определяющими актуальность данной проблемы в настоящее время, являются повсеместное увеличение частоты абдоминального родоразрешения и связанных с этим послеоперационных осложнений у пациенток с соматической патологией. В структуре ВБИ в акушерских стационарах преобладают гнойно-септические инфекции (ГСИ), из которых 90% приходится на заболевания новорожденных. В 80% случаев тяжелые формы ГСИ развиваются у новорожденных с внутриутробным инфицированием от матерей с хроническими заболеваниями [1, 2].
Причины роста заболеваемости
Высокий уровень заболеваемости ВБИ обусловлен комплексом факторов:
1.
Созданием крупных больничных комплексов со своеобразной экологией: большой плотностью ослабленного контингента (пациенты) и мед.персоналом, постоянно и тесно общающимися с больными, замкнутостью окружающей среды, своеобразием ее микробиологической характеристики (циркуляция ряда штаммов условно патогенных микроорганизмов);
2.
Формированием мощного искусственного (артифициального) механизма передачи возбудителей инфекций, связанного с инвазивными вмешательствами, лечебными и диагностическими мед. процедурами, использованием мед.аппаратуры;
3.
Активизацией естественных механизмов передачи возбудителей инфекционных болезней, особенно воздушно-капельного и контактно-бытового;
4.
Наличием постоянного большого массива источников возбудителей инфекций в виде пациентов, поступающих в стационар с нераспознанными инфекционными болезнями, лиц у которых ВБИ наслаивается на основное заболевание и мед.персонала (носители больные стертыми формами);
5.
Широким применением антибиотиков;
6.
Формированием внутри госпитальных штаммов большого числа микроорганизмов, характеризующихся множественной лекарственной устойчивостью, обдающих селективными преимуществами, высокой устойчивостью к неблагоприятным факторам окружающей среды (УФ облучению, высушиванию, действию дезинфицирующих препаратов);
7.
Увеличением контингента риска среди пациентов;
8.
Снижение неспецифических защитных сил организма у населения;
9.
Широким использованием сложной техники для диагностики и лечения, которая требует особых методов стерилизации.
Источники инфекции
В настоящее время выделяют следующие категории источников инфекции:
1.
Больные с различными клиническими формами ГСИ, больные со стертыми формами заболевания, которое часто остаются нераспознанными. Аутоинфекция, которая воз-никает при ослаблении естественного иммунитета самого организма, и вызывается микроорганизмами, которые находятся на коже и слизистых оболочках или входят в состав местной флоры.
2.
Бессимптомные носители из числа мед.прсонала и больных.
3.
Внешняя среда, в которой имеются условия для жизни и размножения бактерий.
Основными источниками инфекции в родовспомогательных учреждениях являются носители условно-патогенной микрофлоры больные с ГСИ из медицинского персонала, родильниц и новорожденных. Активными источниками инфекции могут быть санитары, средний мед.персонал, врачи. До 40% медиков могут быть носителями грамотрицательной флоры, которая выделяется из верхних дыхательных путей. Источником инфекции для новорожденных являются также их матери. Заражение может происходить внутриутробно или при прохождении через родовые пути, при грудном вскармливании. Часто в родовых путях присутствует грамотрицательная и кокковая флора.
Механизмы передачи
Распространение ВБИ обеспечивают множественные механизмы передачи их возбудителей. Естественный механизм передачи включает:
1.
Горизонтальный (фекально-оральный, воздушно-капельный, контактно-бытовой, трансмиссивный).
2.
Во время акта родов.
3.
Вертикальный (от матери плоду).
Артифициальный механизм передачи включает:
1.
Инъекционный;
2.
Трансфузионный;
3.
Ингаляционный;
4.
Ассоциированный с операциями;
5.
Ассоциированный с инвазивными лечебными процедурами;
6.
Ассоциированный с инвазивными диагностическими процедурами.
Интенсивное действие артифициального механизма передачи способствует росту заболевания ВБИ.
Фекально-оральный механизм передачи может реализовываться в стационарах для детей и взрослых и приводить к возникновению внутрибольничных кишечных инфекций вирусной и бактериальной природы.
Факторы передачи, так же, как и места их инфицирования, многообразны. Нарушение технологических процессов на пищеблоке, неправильное хранение готовой и сырой продукции, низкая санитарная культура работников пищеблока, среди которых могут оказаться носители, обуславливают возникновение вспышек сальмонеллезов, шигеллезов, кампилобактериоза и др.
В эпидемиологии ВБИ важное значение приобретает контактно-бытовой механизм передачи возбудителей через предметы ухода за пациентами, белье, руки.
Угрозу заражения кровяными инфекциями таит использование инструментария, не подвергшегося надежной стерилизации.
Вертикальная передача возбудителей от матери плоду возможна при таких инфекциях, как гепатит В, С, Д, ВИЧ, краснуха, цитомегалия, герпес, корь, сифилис, туберкулез, лептоспироз и др. Вероятность вертикальной передачи выше при вирусных инфекциях, имеющих возможности к затяжному течению (гепатиты В, С. Д, ВИЧ, герпетическая инфекция), но она может наблюдаться и при остро протекающих вирусных, бактериальных и протозойных инфекциях (краснуха, токсоплазмоз). Дети с врожденной инфекцией при некоторых заболевани-ях могут предоставлять высокую эпидемиологическую опасность для пациентов и медперсонала.
Говоря о механизме передачи возбудителей ВБИ, нужно учитывать и возможность заражения во время акта родов. Инфицируемые, при прохождении через родовые пути матери, новорожденные заболевают бленнореей, микозами и т.д.
Пути передачи
Передача ГСИ может осуществляться несколькими путями:
1. Воздушно-капельный путь легко реализуется в родовспомогательных учреждениях за счет носительства у медперсонала в верхних дыхательных путях кокковой и грамотрицательной флоры.
2. Пищевой путь реализуется через молоко матери. В пробах грудного молока в первые дни лактации обнаруживается условно-патогенная флора, чаще кишечная палочка.
3. Контактный путь. Инфицирование кожи, слизистых оболочек и ран осуществляется при соприкосновении с бельем, перевязочными материалом, а также через руки персонала при проведении перевязок и различных манипуляций.
Профилактические и противоэпидемические мероприятия.
Профилактика госпитальных ГСИ осуществляется путем организации и проведения комплекса мероприятий, направляемых на источник инфекции, механизм передачи и восприимчивый организм.
Эффективность борьбы с госпитальными инфекциями определяется сооружением больничных помещений в соответствие с последними научными достижениями, современным ос-нащением больниц и строгим выполнением требований противоэпидемического режима на всех этапах лечебного обслуживания больных. В стационарах, независимо от профиля, должны выполняться требования: свести к минимуму возможность заноса инфекции в больницу; исключить внутрибольничные заражения; исключить вынос возбудителя за пределы лечебного учреждения. Все эти требования должны быть учтены при проектировании стационара, при его оснащении и постоянной эксплуатации.
Для предупреждения внутрибольничных инфекции предусмотрено не только тщательное соблюдение асептики и антисептики при приеме родов, но и широкие дезинфекционные ме-роприятия для постоянного обеззараживания рук всего персонала (при осмотрах женщин, при пеленании ребенка), предметов обихода с использованием современных дезинфекционных средств. Все лекарственные формы для новорожденных используются только стерильными.