ДИЕТА: №13 по Певзнеру (в период развития острых инфекционных заболеваний)
Режим питания – 5-6-разовый (энергоценность — 2000-2100 ккал. БЖУ 70 г (до 40% растительные):70 г (85% животные): 300 г (30% легкоусвояемые).
Поддержание адекватного водного баланса (достаточный прием жидкости) не менее 2 л свободной жидкости
4. КОРРЕКЦИЯ ФАКТОРОВ РИСКА ( прекращение курения, устранение воздействия на больного факторов окружающей среды, вызывающих кашель: дыма, пыли, резких запахов, холодного воздуха, вакцинация против респираторных инфекций).
5.ФИЗИЧЕСКАЯ НАГРУЗКА (ЛФК):
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
1. Антибиотикотерапия (в течение первых 4 часов от постановки диагноза: оценка через 48-72 часа+ рентген на 10 сутки.
Выбор препаратов для стартовой АБТ осуществляется эмпирически с учетом факторов, определяющих спектр потенциальных возбудителей и профиль АБР
Длительность:
Ø Нетяжелая = период лихорадки+3-4 дня (7-10 дней)
Ø Атипичная = микоплазма/хламидия 14 дней, легионелла до 3 недель
Ø Осложненная = 2-3 недели
Критерии эффективности АБ терапии:
· Температура менее 37.5
· Отсутствие симптомов интоксикации
· ЧДД менее 20
· Отсутствие гнойной мокроты
· Лейкоциты менее 10*10*9/л
· Отсутствие отрицательной динамики на рентгене
Критерии отмены АБ
· Нормализация клин.состояния
· Нормализация температуры
· Нормализация мокроты (снижение количества или изменение характера)
· Уменьшение кашля (м.б. в течении +/- 1-2 недель)
NB! Сохранение лабораторных(не специфический маркер) и рентгенологических изменений (сохранение до 1-2 месяцев) не показатель к продолжению терапии.
Критерии смены АБ
· Повышенная токсичность ЛП, ограничивающая сроки его использования
|
|
· Неэффективность (48-72 часа)
· Аллергия, побочные реакции
Нетяжелая ВП у пациентов без сопутствующих заболеваний (ХОБЛ, СД, ХСН, ХБП, цирроз печени, алкоголизм, наркомания, истощение), не принимавших за последние 3 мес АМП ≥2 дней и не имеющих других факторов риска (пребывание в доме престарелых или других учреждениях длительного ухода, наличие госпитализаций по любому поводу в течение ≥ 2 суток в предшествующие 90 дней, в/в инфузионная терапия, наличие сеансов диализа или лечение ран в домашних условиях в предшествующие 30 дней)
Возбудитель: S. pneumoniae M. pneumoniae C. pneumoniae H. influenzae Респираторные вирусы
· Амоксициллин внутрь
· Альтернатива: Макролид внутрь (азитромицин, кларитромицин)
Нетяжелая ВП у пациентов с сопутствующими заболеваниями и/или принимавшими за последние 3 мес АМП ≥2 дней и/или имеющих другие факторы риска (S. pneumoniae H. influenzae C. pneumoniae S. aureus Enterobacterales Респираторные вирусы):
· ИЗП (амоксициллин/клавуланат, амоксициллин/сульбактам, ампициллин/сульбактам) внутрь
· Альтернатива: РХ (левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин) внутрь ИЛИ Цефдиторен внутрь)
Rp: Tabl. Amoxicillini 0.5
D. S: По 1 таблетке, 3 раза в день, внутрь за 1 час до еды
или через 2 часа после еды, в течении 7 дней
NB!Суммарная доза за курс 10.5 грамма (21 таблетка). Торговый препарат по 500/250 мг 20 таблеток
Rp.: Tabl. Azithromycini 0,5
D.S: По 1 таблетке, 1раз в день, внутрь за 1 час до еды
или через 2 часа после еды, в течении 7 дней
NB!Суммарная доза за курс 3500 мг (7 таблеток). Торговый препарат «Сумамед» по 500 мг. 3 таблетки в упаковке/ 125 мг 6 таблеток/1000 мг 3 таблетки.
|
|
Rp.: Tabl. Clarithromycini 0,5
D.S. По 1 таблетке 2 раза в день, внутрь за 1 час до еды
или через 2 часа после еды, 7 дней
NB!Суммарная доза за курс 7000 мг (14 таблеток). Торговый препарат «Клацид» по 500 мг. 14 таблеток в упаковке
Rp.:Amoxicillini 0,875
Ac. clavulanici 0,125
D. S. По 1 таблетке каждые 12 часов, внутрь за 1 час до еды
или через 2 часа после еды, в течении 7 дней
Rp.:Tabl. Levofloxacini 0,5
D. S.По 1 таблетке 1 раз в день, внутрь за 1 час до еды
или через 2 часа после еды, 7 дней
NB!Суммарная доза за курс 3500 мг (14 таблеток). Торговый препарат «Таваник», «Флексид» по 500 мг. 10/5 таблеток в упаковке
Rp.:Tabl. Cefditoreni 0.2
D. S.По 1 таблетке 2 раза в день, внутрь за 1 час до еды
или через 2 часа после еды, 14 дней
При госпитализации:
Пневмония не тяжелого течения (макролиды внутрь, а другие ЛС в/в или в/м)=>
· АК(АС)+/-макролид
· Ампициллин+/-макролид
· БП+/-макролид
· Эртапенем + макролид
· Цефтриаксон (цефотаксим) +макролид
· ФХ в/в
Пневмония тяжелого течения
· АК+макролид в/в
· Цефтриаксон (цефотаксим) +макролид в/в
· Эртапенем + макролид в/в
· ФХ (Лево)+ ЦС
· ФХ(Лево, Мокси) внутрь
· АК(АС)+/-макролид внутрь
2. Жаропонижающие, обезболивающие (Ибупрофен=НУРОФЕН 1 таблетка 200 мг, до 1200 мг/сут. Парацетамол 1 таблетка 500 мг, до 4 г/сут)
3. Муколитики (Амброксол=ЛАЗОЛВАН 1 таблетка 30 мг, 90 мг/сут.)
4. Бронходилататоры (Салметерол=СЕРЕВЕНТ 1 доза 25 мкг, по 2-4 мкг до 2 раз в сутки. Ипратропия бромид=АТРОВЕНТ 1 доза 20 мкг, по 2 ингаляции 4 раза в сутки, до 160 мкг/сут)
Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности:
