Сердечнососудистая система

Анамнез настоящего заболевания

При поступлении были жалобы на боли в области послеоперационной раны, вялость, повышение температуры до 370.

На момент курации жалобы на боли в области послеоперационной раны.

Ребенок заболел остро 20.01.2011 около 22:00, когда появились постоянные ноющие боли в животе, однократная рвота. К утру боли усилились, наблюдалась повторная рвота, жидкий стул. Мама дала принять анальгин, аспирин. Ночью спал плохо. 22.01.2011 на утро боль стала резкой, нарастала слабость, повысилась температура до 38,3 0С, в результате чего обратились в Учалинскую ЦРБ. После предоперационной подготовки ребенку проведена лапаротомия доступом по Волковичу-Дьяконову, на операции гангренозно-перфоративный аппендицит, разлитой гнойно-фибринозный перитонит. В послеоперационном периоде проводилась инфузионная (до 1600 мл/сутки), антибактериальная (цефтриаксон, амикацин), симптоматическая терапия, стимуляция кишечника. Несмотря на проводимые мероприятия, у больного сохранялись явления интоксикации, пареза кишечника. Переведен в РДКБ.

Анамнез жизни

Ребенок от 5 беременности, 4 родов. Родился доношенным, с массой 3000г. Отстает в физическом и нервно-психическом развитии.

Аллергии на пищевые продукты, пыльцу растений, животных, лекарства не наблюдается.

Контакт с инфекционными больными отрицает.

Наследственность не отягощена.

Сопутствующий диагноз: ДЦП

Перенесенные заболевания: ОРЗ, бронхит.

Группа крови: В (III), резус положительная.

Общее состояние

При поступлении

Общее состояние тяжелое. В сознании. Вялый. Кожные покровы чистые, сухие, бледные, с серым оттенком. Дыхание проводится во все отделы, жесткое, выслушиваются проводные хрипы. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, при пальпации напряжен во всех отделах, болезненный во всех отделах, больше в правой подвздошной области. Симптомы раздражения брюшины положительные. Перистальтика кишечника не прослеживается. Стул со слов мамы однократный, после клизмы 24.11.2011 утром.

Status lokalis: Послеоперационная рана в правой подвздошной области, через дополнительный разрез выведена дренажная трубка, по которой серозно-гнойное отделяемое.

На момент курации

Общее состояние ребенка удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное. Телосложение правильное, деформаций скелета нет. Рост 167 см, вес 62 кг. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно (толщина кожно-подкожно-жировой складки над пупком 2 см). Кожные покровы обычной окраски, чистые. Тургор кожи сохранен, кожа суховата, эластичность не снижена. Ногтевые пластинки не изменены. Видимые слизистые бледно-розового цвета.

Костно-мышечная система

Общее развитие мышечной системы хорошее, тонус нормальный болезненности при ощупывании, при активных и пассивных мышц нет. Деформаций костей, болезненности при ощупывании суставов нет. Суставы обычной конфигурации. Активная и пассивная подвижность в суставах в полном объеме. Форма черепа мезоцефалическая. Форма грудной клетки правильная.

Лимфатические узлы не пальпируются.

Щитовидная железа не увеличена, мягко эластической консистенции. Симптомы тиреотоксикоза отсутствуют.

Сердечнососудистая система

Сердцебиение, ощущение пульса в других частях тела, боли в области сердца или за грудиной, другие ненормальные ощущения в области сердца: замирание, ощущение тяжести, пустоты, ощущение тоски, чувство безотчетного страха, ощущение перебоев не наблюдается.

Визуально область сердца не изменена. Патологических элементов, выбуханий, рубцов в данной области нет. Верхушечный толчок на глаз не определяется. Отрицательного верхушечного толчка нет. Сердечный толчок отсутствует. Эпигастральная пульсация отсутствует.

Осмотр крупных сосудов: пульсация височных артерий, пляска каротид, набухлость шейных вен, венный пульс не наблюдается. Капиллярный пульс Квинке, расширение подкожных вен на грудной клетке отсутствуют. Имеется варикозное расширение вен на нижних конечностях. Симптом Альфреда Мюссе отсутствует.

Пульс 94 удара в минуту, ритмичный, не напряжен, удовлетворительного наполнения и напряжения. Одинаковый на правой и на левой руке, симптом ножниц отрицательный.

Пальпация области сердца безболезненная, верхушечный толчок определяется на уровне V межреберья по среднеключичной линии. Сердечный толчок не определяется.

При перкуссии определяются следующие границы относительной сердечной тупости:

Границы абсолютной сердечной тупости:

Аускультативно: тоны сердца ясные, ритмичные. Патологические шумы не выслушиваются. При аускультации других крупных артерий шумов не выявлено.

ЧСС 94 уд/мин, АД 100/68.

Дыхательная система

Носовое дыхание свободное, отделяемого из носа нет.

Грудная клетка нормостеническая. Над- и подключичные ямки выражены умеренно, ребра без изменений. Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания, отставания одной половины от другой нет. Смешанный тип дыхания. Ритм дыхания правильный. Дыхательные движения средней глубины; частота дыхательных движений – 21 в минуту. Объективные признаки одышки: изменение частоты и глубины дыхания, участие вспомогательной мускулатуры и крыльев носа в акте дыхания, акроцианоз, ортопноэ – отсутствуют.

Пальпация: резистентность грудной клетки нормальная. Болезненности по ходу межреберных нервов, мышц, ребер нет. Голосовое дрожание не изменено, проводится одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия:

Сравнительная перкуссия: над симметричными участками легких перкуторный звук легочный, не измененный.

Топографическая перкуссия легких.

Ширина полей Кренинга5 см. Экскурсия нижнего края легких -4 см.

Аускультация. Над симметричными участками легких выслушивается везикулярное дыхание. Побочные дыхательные шумы: хрипы, шум трения плевры, крепитация, – отсутствуют. Бронхофония не изменена, выслушивается в виде неясного бормотания