- это хроническое заболевание, которое характеризуется прогрессирующим малокровием, нулевой кислотностью жеудочного сока (ахиллией) и поражением НС. Главной причиной этой анемии является
- Недостаток поступления в организм Вит В12 с пищей (мясомолочные продукты, яйца)
- нарушение усвоения в организме Вит В12в связи с отсутствием в желудке особого вещества - гастромукопротеина, который при атрофическом гастрите исчезает.
Он предохраняет вит В12 от разрушения его при прохождении через желудок, что ведет к нарушению созревания эритроцитов.
В организме человека витамина В12 содержится от 2 до 5 мг, где в печени содержится запас витамина В12 от 3 до 6 лет.
Источником являются мясные и молочные продукты.
Всасывается с пищей от 3 – 7 микрограмм витамина В12 в сутки.
Этиопатогенез:
дефицит витамина В12 в организме возникает в результате снижения его всасывания в связи с нарушением секреции внутреннего фактора.
К этому приводят:
Атрофия слизистой оболочки желудка или болезнь Адисона – Бирмира, при которой отсутствует секреция соляной кислоты, пепсина и внутреннего фактора.
Наследственность, когда образуются антитела против париетальных клеток желудка, реже антитела к фактору Кастла.
Токсическое воздействие на слизистую желудка: алкоголь.
Гастрэктомия (удаление желудка).
Клиника:
происходит поражение кроветворной ткани, пищеварительной и нервной систем.
Анемический синдром
утомляемость, слабость, адинамия
сердцебиение и другие симптомы,
низкое давление,
систолический шум во всех точках.
Диспепсический синдром.
Вследствие внутреннего гемолиза клеток красного ряда (эритроцитов) убольных наблюдаются: понижение аппетита, отрыжка, иногда рвота, понос, желтушность слизистых и кожи, повышение билирубина, а также увеличение печени и селезенки, температура субфебрильная.
Язык ярко- красного цвета, со сглаженными сосочками, участками воспаления, могут быть язвочки, гладкий «лакированный» язык ярко малинового цвета.
потеря аппетита вплоть до анарексии, чувство тяжести и боли в подложечной области, отрыжка, тошнота, поносы чередуются с запорами. Гласит – поражение языка.
Неврологический синдром развивается полиневрит и в тяжелых случаях поражение спинного мозга, когда у больных может нарушаться походка (атаксические проявления), появляются патологические рефлексы и нарушается функция тазовых органов.
Ранним признаком поражения нервной системы: парестезии и нарушение чувствительности с небольшими болевыми ощущениями по типу покалывания булавками, ощущение холода, «ватных ног», «ползание мурашек», анемия в конечностях, может быть мышечная слабость; в тяжелых случаях процесс прогрессирует и поражает спинной мозг, психические нарушения, галлюцинации, бред.
Тяжелым осложнением является пернициозная кома, возникающая вследствие быстрой анемизации, приводящей к гипоксии и ишемии головного мозга.
У больного потеря сознания, отсутствие рефлексов, падение температуры, АД; одышка, рвота, непроизвольное мочеиспускание.
Диагностика:
- ОАК: гиперхромная анемия, эритроциты большие (мегалобласты), мегалоциты, остатки ядра (тельца Жолли, кольца Кебота), макроцитоз, анизоцитоз.
- для диагностики назначается пункция костного мозга, где находят мегалобластический тип кроветворения.
Лечение:
До лечения взять анализ крови
Диета: побольше мясных и молочных продуктов
Введение витамина В12 (цианокобаламин) в/м по 100-200 микрограмм ежедневно в течение недели
Поддерживающая терапия в течение всей жизни больного
При наличии аутоантител (проба Кумбса) назначаются гормональные препараты
Прогноз: благоприятный, но необходимо ФГДС контрольное, т.к. у больных есть риск злокачественных заболевания желудка.
При дефиците фолиевой кислоты назначают её.
Профилактика анемий
Первичная профилактика
- Обязательное грудное вскармливание
- Рациональное сбалансированное питание
- своевременное лечение острых и хронических гастритов, язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки
- своевременное обследование и лечение заболеваний, приводящих к резекции желудка
- при обильных месячных и при кровотечениях во время климакса - наблюдение и лечение у гинеколога
Вторичная профилактика
Диспансерное наблюдение за больными с анемией
Регулярный ОАК
По показаниям:
при железодефицитной анемии -постоянный прием железосодержащих препаратов
при В12 дефицитной анемии- Вит В12 2р\мес постоянно и 1р\м- весной и осенью
При язвенной болезни - ФГДС весной и осенью