Усовершенствованная техника операции.




Причины обращения.

Причина №1: 6 животных направлены из других клиник на риноскопию с подозрением на патологию в носовой полости. Предварительные диагнозы, которые фигурировали у этих животных это пневмония, вирусные инфекции, полипы в носовой полости.

Причина №2: 4 пациента, которых отправили врачи нашей клиники при обращении владельцев по поводу одышки, либо при обращении со сторонней проблемой (кастрация, вакцинация)

Причина №3: И только два пациента были направлены из других клиник на пластику ноздрей.

Из всего этого можно сделать вывод, что не только владельцы, но и большинство врачей не знакомы с данной патологией и не придают ей должного значения, списывая симптомы инспираторной одышки на другие патологии и заболевания, либо считая это нормой для данных пород.

Анамнез.

Часто владельцы не замечают, что у животного имеются проблемы с дыханием. Некоторые отмечают сопение и одышку после незначительной физической нагрузки. Так же владельцы обычно отмечают, что животное ведет довольно пассивный образ жизни и чаще всего списывают это на особенности темперамента.

Симптомы.

При осмотре мы отмечаем уменьшение просвета ноздрей, латеральные крылья носа часто недоразвиты и вворачиваются в просвет ноздрей, вероятно, это связано с гипоплазией наружных носовых хрящей. Наблюдается разной степени выраженности инспираторная одышка. При стрессе и физической нагрузке потребность в кислороде возрастает, поэтому мы можем наблюдать практически полное спадение ноздрей при вдохе. Чем больше потребность в кислороде, тем большие усилия животное прикладывает для вдоха, тем больше спадаются ноздри.

При осмотре гортани гиперплазии мягкого неба не выявлено ни у одного пациента. Осмотр проводился под седацией.

 

(Рис 5) На фото представлены 12 кошек с аномально развитыми ноздрями, у которых наблюдается выраженная инспираторная одышка.

Обратите внимание на то, что компрессия у кошек на двух последних фото, приходится в дорсо-вентральном направлении, в то время как у остальных 9 кошек, стеноз образовался за счет спадения крыльев носас носовой перегородкой.

(рис 6) Так должен выглядеть нормально развитый нос у кота. Латеральные крылья носа хорошо развиты, просвет ноздрей достаточный, для полноценного вдоха.

Литературные данные.

Одним из наиболее характерных и легко распознаваемых признаков стеноза ноздрей служит уменьшение их просвета, который может становиться щелевидным как у собак, так и у кошек. Такую патологию устраняют хирургическим путем посредством клиновидной резекции ноздрей. (2,3,4)

В литературных источниках мы не нашли каких-либо упоминаний о дифферецировке стеноза ноздрей у кошек и собак. Обычно эта патология рассматривается как сходная, между этими видами животных.

Есть серьезные основания полагать, что эти патологии сильно разняться. Основными причинами стеноза ноздрей у собак является гиперплазия латеральных крыльев носа. (рис6 а,б)

(рис7,а) (рис7,б)

Small animal surgery, Theresa Welch Fossum, page 621

У кошек основной причиной стеноза вероятнее всего является гипоплазия наружных носовых хрящей. (рис 7)

(рис 8)

Техника операции по коррекции данного дефекта, описанная в мировой литературе склоняется к двум основным техникам.

(рис 9, а) (рис 9, б)

Это вертикальная или горизонтальная клиновидные резекции. (3,4,6,7,8,9) Данная техника предлагается для коррекции стеноза ноздрей как у собак, так и у кошек. Так же встречаются рекомендации по поводу коррекции стеноза ноздрей СО2 лазером. (8)

(Рис10) NorsworthyFelinePatient, 4thEdition 2010, стр 54

Техника операции.

При попытке проведения оперативных вмешательств описанных выше, мы не наблюдали значительного улучшения состояния животного, инспираторная одышка сохранялась, в некоторых случаях состояние ухудшалось. Через несколько недель мы наблюдали рецидивы, в том случае, если животному после операции, все-таки, становилось лучше.

(рис 11а,б,в) Стеноз ноздрей у кота до, и после вертикальной клиновидной резекции.

Мы можем наблюдать, что просвет ноздрей не увеличился, через несколько недель просвет обычно уменьшается, из-за формирования постоперационного рубца.

Усовершенствованная техника операции.

У 10 кошек, которые рассматриваются в этой статье, была проведена вертикальная клиновидная резекция кожной складки с латеральной стороны от крыльев носа.

Техника операции несколько отличается, от предложенной техники, которую мы обнаружили в литературных источниках. Суть ее состоит в том, что нам необходимо удалить клин кожи, расположенныйлатерально от крыльев носа, при этом, не затрагивая дорсальный и латеральный носовые хрящи.

Хирургическое поле не выбривается, т.к. шерсть в области носа имеет длину около 1 мм у большинства пород кошек и не препятствует обработке операционного поля и хирургическим манипуляциям. Бритье этой области может спровоцировать дополнительное воспаление, что может привести к осложнениям при заживлении шва.

Верхушка клина должна располагаться на уровне спинки носа и спускаться до вентрально крылового желоба. Ширина клина зависит от степени стеноза ноздрей. Как правило мы начинаем оперировать левую ноздрю, затем переходим на правую. Добиться симметрии бывает довольно сложно, и она напрямую зависит от опыта хирурга.

Закрываем дефект с помощью мононити 4/0, 5/0, 6/0, с режущей иглой. На каждую ноздрю мы вначале накладывали по 3 шва. Одним швом мы соединяли слизистую в области складки крыла носа и два шва между латеральным крылом носа и кожей. На сегодняшний день мы накладываем два шва между крылом носа и кожей. Если клин вырезан корректно, то слизистая в области складки крыла соединяется ровно и плотно и не требует дополнительной стабилизации.

Неполное сопоставление краев раны всегда приводит к образованию более грубого рубца, что в свою очередь чаще всего приводит к стенозу.

(рис 12 а,б,в) Слева фото до операции, в центре во время вырезания клина, справа после операции через 10 дней.



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2022-11-28 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: