Термин "качество жизни" родился в западной философии и быстро внедрился в социологию и медицину. Судя по частоте использования данного термина в специальной, рекламной и популярной литературе (а это — признак актуальности исследуемой проблемы), качество жизни, как интегральный показатель всего существующего комплекса организационных, диагностических и лечебных мероприятий, в современной медицине становится центральным.
Выделяют три основных фундаментальных свойства качества жизни — многогранность (мультимодальность), субъективность и динамичность.
Субъективность качества жизни связана с необходимостью учитывать систему жизненных ценностей при восприятии пациентом актуальной действительности в соответствии с личностным смыслом, это касается, в том числе, и восприятия пациентом его болезни, и восприятия проводимого лечения. Понятие субъективности неразрывно связано с понятием индивидуальности при определении качества жизни конкретного человека. Динамичность понятия качества жизни связана с изменением состояния, самочувствия пациента и его систем ценностей и восприятия с течением времени, прогрессированием болезни и проводимым лечением. С течением времени меняются надежды и стремления человека, он ожидает или большего, или меньшего от жизни. Особенно эти изменения заметны у тяжелобольных, когда внезапно меняются приоритеты перед лицом приближающейся смерти.
Качество жизни многогранно. Существует много разнообразных областей, характеризующих качество жизни, но, несмотря на это, большинство из них могут быть сгруппированы в четыре коррелированные, но отличные друг от друга области: физический, функциональный, эмоциональный, социальный аспекты качества жизни.
|
|
1) Физический аспект качества жизни включает:
совокупность симптомов болезни;
комбинацию побочных эффектов лечения;
выраженность общего физического благосостояния.
Наличие или отсутствие тягостных симптомов болезни оказывает выраженный эффект на качество жизни. Некоторые признают этот фактор как наиболее очевидный, но ясно, что он не единственный, приравнивать качество жизни к отсутствию симптомов болезни слишком упрощено.
2) Функциональный аспект качества жизни включает:
способность исполнения действий, связанных с индивидуальными потребностями, амбициями или социальной ролью;
активность;
возможность самообслуживания.
Физический и функциональный аспекты очень тесно связаны между собой, но у некоторых пациентов могут быть и независимыми друг от друга. Изменение активного образа жизни и потеря способности выполнять простые ежедневные функции самообслуживания в результате прогрессирования болезни или проведенного лечения могут иметь разрушительные последствия для личности.
3) Психо-эмоциональный аспект качества жизни включает в себя:
психологическое равновесие;
изменения личности;
потеря своей эстетической цельности, привлекательности, интереса к поддержанию приятной внешности (сексуальности);
утрата перспектив на счастье;
неосмысленный подход к смерти;
духовные проблемы — утрата веры в справедливость мира;
межперсональные проблемы — семейное благополучие, взаимоотношения в семье, удовлетворение от отношений с друзьями, страх потери любви окружающих, проблема ухода за больным, проблемы родственников, ложь больному со стороны родственников и врачей.
|
|
4) Социальный аспект качества жизни для больного включает:
потерю своего социального статуса;
нарушение контактов с привычной средой, трудовым ритмом;
утрата финансовых возможностей и дивидендов;
затраты на лечение и похороны;
социальная изоляция;
инвалидность;
отсутствие службы волонтеров, сиделок;
воспринятая социальная поддержка;
организация досуга.
Социальные аспекты оказывают большое влияние на качество жизни пациентов, в то же время наиболее трудно определиться с их измерением. Особенно это касается онкологических больных, ведь кроме значительных затрат на лечение и утраты финансовых возможностей, они часто испытывают тяжесть социальной изоляции, связанной с представлениями о "заразности" заболевания, меняющей систему их жизненных ценностей.
Все аспекты качества жизни взаимосвязаны и взаимопереплетены в единую систему, что обязательно должно учитываться при оказании помощи пациенту и его близким [1.C. 74].