Российской Федерации
Государственное образовательное учреждение
Всероссийский учебно-научно-методический центр
По непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию
Тестовые задания и ситуационные задачи
К примерной программе гинекология
По специальности 0401 Лечебное дело
Повышенный уровень образования
Москва
| Автор: | преподаватель высшей категории Свердловского областного базового медицинского колледжа Козихина О.Н. |
| Рецензент: | главный акушер-гинеколог Министерства здравоохранения Свердловской области, к.м.н., доцент Ковалев В.В. |
КОНТРОЛЬНЫЕ (ТЕСТОВЫЕ) ЗАДАНИЯ
ГИНЕКОЛОГИЯ
1. Какие связки входят в состав закрепляющего аппарата матки?
а) собственные связки яичников
b) широкие связки матки
с) кардинальные
2. Какие связки не входят в состав подвешивающего аппарата матки?
а) Широкие связки матки.
b) Собственные связки матки.
с) Пузырно-лобковая.
3. Что является границей между верхним и нижним отделом половой системы?
а) Преддверие влагалища.
b) Наружный маточный зев.
с) Маточная труба.
4. Укажите вероятный срок овуляции при физиологическом 28-дневном цикле?
а) 11-15 дни
b) 14-15 дни
с) 16-17 дни
5. Укажите отличие расширенной кольпоскопии от простой:
а) использование специальных влагалищных зеркал
b) использование кислоты для обработки шейки матки
с) использование цветных фильтров
6. Проба Шиллера проводится при:
а) остром аднексите
b) внематочной беременности
с) подготовке к аборту
d) эрозии шейки матки
7. Гистеросальпингография производится чаще всего при:
а) эрозии шейки матки
b) внематочной беременности
с) бесплодии
d) кисте яичника
8. К тестам функциональной диагностики функции яичников не относится:
а) симптом «папоротника»
b) феномен «зрачка»
с) исследование базальной температуры
d) онкоцитологическое исследование
9. Базальная температура измеряется:
а) в прямой кишке утром, в постели
b) после опорожнения мочевого пузыря
с) после очистительной клизмы
d) после спринцевания влагалища
10. Мазок на онкоцитологию выявляет:
а) степень чистоты влагалища
b) кислотность содержимого влагалища
с) динамику изменений многослойного плоского эпителия в течение менструального цикла
d) атипичные клетки шейки матки
11. При двурогой и седловидной матке:
а) часто бывает невынашивание и аномалии положения
b) роды через естественные пути невозможны
с) беременность следует прервать
d) во время беременности диагноз подтверждается рентгенологически
12. Фаза менструального цикла:
а) овуляция
b) десквамация
с) резорбция
d) васкуляризация
13. Менструальный цикл, когда не проходит овуляция:
а) двухфазный
b) овуляторный
с) ановуляторный
d) нормопонирующий
14. При аномалиях развития матки возникает:
а) бесплодие
b) многоплодие
с) перекрут ножки кистомы
d) трихомонадный кольпит
15. Менархе-это:
а) циклическое кровотечения
b) ациклическое кровотечения
с) первые в жизни месячные
d) обычные месячные
16. Аменорея - это отсутствие месячных:
a) 1 месяц
b) 2 месяца
c) 3 месяца
d) 6 месяцев
17. Альгодисменорея - это:
а) болезненные месячные
b) обильные месячные
с) задержка месячных
d) нерегулярные месячные
18. Опсоменорея - это:
а) редкие месячные
b) болезненные месячные
с) обильные месячные
d) нерегулярные месячные
19. Ациклическое кровотечение - это:
а) меноррагия
b) метроррагия
с) менархе
d) олигоменорея
20. Физиологической называется аменорея:
а) лактационная в послеродовом периоде
b) гипоталамическая
с) гипофизарная
d) яичниковая
21. Гематометра - это скопление крови в:
а) брюшной полости
b) трубе
с) влагалище
d) матке
22. С целью остановки маточного кровотечения необходимо ввести:
а) метрагил
b) метилэргометрин
с) метацин.
d) метациклин
23. Внутреннее кровотечение возникает в случае:
а) неполного выкидыша
b) эрозии шейки матки
с) разрыва яичника
d) предлежания плаценты
24. Возбудителями воспалительных заболеваний не являются:
а) кишечные палочки
b) палочки Додерляйна
с) палочки Коха
d) гарднерелла
25. К гонорее верхнего отдела половой системы женщины относится:
а) бартолинит
b) уретрит
с) вульвовагинит
d) сальпингоофорит
26. Физиологической провокацией при диагностике гонорее является:
а) аутогемотерапия
b) спринцевание влагалища
с) прием острой пищи
d) взятие мазков в дни менструаций
27. К инфекциям, передающимся половым путем, не относится:
а) хламидиоз
b) гарднерелез
с) эндометриоз
d) уреоплазмоз
28. Возбудителем трихомониоза является:
а) вирус
b) бактерия
с) простейшие
d) грибок
29. ВИЧ-инфекция не передается через:
а) кровь
b) сперму
с) грудное молоко
d) воздух
30. Воспаление тазовой брюшины - это:
а) параметрит
b) периметрит
с) пельвиоперитонит
d) парапроктит
31. При абсцессе бартолиновой железы диагностика проводится на основании:
а) жалоб, общего осмотра и наружного осмотра
b) влагалищного исследования
с) осмотра в зеркалах
d) УЗИ
32. Основные симптомы субмукозной миомы матки:
а) меноррагии
b) затрудненное мочеиспускание
с) симптомы раздражения брюшины
d) гирсутизм
33. Наиболее типичные жалобы при рождении миоматического узла:
а) ноющие боли в одной подвздошной области
b) схваткообразные боли внизу живота и в пояснице
с) иррадиация болей в ключицу
34. Волосы и зубы могут быть в кисте:
а) дермоидной
b) эндометриозной
с) фолликулярной
d) лютейновой
35. Для прерывания внематочной беременности по типу разрыва маточной трубы характерно:
а) обильное маточное кровотечение
b) признаки анемизации
с) высокая температура
d) притупление перкуторного звука в отлогих местах
36. Апоплексия яичника:
а) это - кровоизлияние яичника, сопровождающееся кровотечением
b) происходит без болей
с) чаще наблюдается у пожилых женщин
d) не требует оперативных мероприятий
37. Назовите признаки, характерные для апоплексии яичника:
а) начало заболевания в первую неделю после менструации
b) кровянисто-гнойные выделения
с) при пункции заднего свода получена кровь
d) острые боли внизу живота
38. Наиболее часто встречающаяся форма внематочной беременности:
а) яичниковая
b) трубная
с) брюшная
39. Наиболее вероятный исход трубной беременности:
а) доношенная беременность
b) «замершая» беременность
с) разрыв трубы
d) брюшная беременность
40. По типу трубного аборта чаще прерывается беременность, развивающаяся в:
а) ампулярной части
b) в рудиментарном роге
с) в матке
d) в истмическом отделе
41. По типу разрыва трубы чаще прерывается беременность:
а) яичниковая
b) истмического отдела
с) маточная
d) ампулярного отдела
42. Тест на беременность при внематочной беременности:
а) положителен
b) отрицателен
с) не используется в дифференциальной диагностике
d) не считается достоверным
43. При каком из перечисленных заболеваний показана немедленная госпитализация?
а) Дисменорее.
b) Перекруте кожи кисты яичника.
с) Псевдоэрозии шейки матки.
d) Аборте в ходу.
44. Назовите признаки, по которым можно заподозрить рак яичника:
а) асцит
b) жидкий стул
с) тонкостенное образование с гладкой поверхностью
d) быстрый рост опухоли
45. Какие из перечисленных заболеваний можно лечить в условиях ФАП?
а) Острый метроэндометрит.
b) Хронический аднексит.
с) Кистома яичника.
d) Вульвовагинит.
46. Назовите терапевтические мероприятия, применяемые при остром аднексите:
а) введение анальгетиков
b) пузырь со льдом на низ живота
с) грелка на низ живота
d) антибактериальная терапия
47. Укажите признаки, позволяющие заподозрить рак тела матки:
а) пенистые выделения из влагалища
b) высокая температура
с) кровотечения в менопаузе
d) быстрый рост матки
48. Назовите предраковые состояния шейки матки:
а) папиллярная эрозия шейки матки
b) недоразвитие шейки матки
с) дисплазия поверхностного эпителия
49. Осложнения искусственного медицинского аборта:
а) развитие эндометриоза
b) развитие цистита
с) перфорация стенки матки
d) развитие бартолинита
50. Аборт, по желанию женщины, проводится на сроке беременности до:
а) 23 недель
b) 12 недель
с) 16 недель
d) 20 недель
ЭТАЛОНЫОТВЕТОВ
| c | d |
| c | c |
| b | c |
| b | d |
| b | c |
| d | a |
| c | a |
| d | b |
| a | a |
| d | b, d |
| a | a |
| b | c, d |
| c | b |
| a | c |
| c | a |
| d | b |
| a | a |
| a | b, d |
| b | a, d |
| a | b, d |
| d | a, b, d |
| b | c, d |
| c | a, c |
| b | c |
| d | b |
ПРИМЕРНЫЕ ЗАДАЧИ С ЭТАЛОНАМИ ОТВЕТОВ
ПО ПРЕДМЕТУ ГИНЕКОЛОГИЯ
ЗАДАЧА № 1
К фельдшеру ФАПа обратилась родильница Б., 23 года, с жалобами на повышение температуры тела до 38,9° С, озноб, головную боль, слабость, боли внизу живота.
Роды II, своевременные, осложнились дородовым излитием околоплодных вод, первичной слабостью родовых сил. Выписана из роддома на 5-тые сутки после родов, в удовлетворительном состоянии.
Дома у родильницы к вечеру поднялась температура тела до 38,3° С, был озноб, обильное потоотделение, беспокоит слабость, ночь спала плохо. К утру появились боли внизу живота, усилились кровянистые выделения из влагалища, их отличает неприятный запах. В связи с повышением температуры ночью приняла аспирин 0,5 и таблетку анальгина.
При осмотре: температура 38,8° С. Кожные покровы бледные. Зев не гиперемирован. Молочные железы безболезненные, трещин на сосках нет. Лактация достаточная, пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, АД 120/80 мм рт. ст. Со стороны легких и сердца без особенностей. Синдром Пастернацкого отрицательный. Мочится свободно. Живот при пальпации мягкий, отмечается болезненность в нижних отделах, больше над лоном. Дно матки пальпируется на 4 см выше лона, симптомов раздражения брюшины нет. Лохии кровянисто-гнойные с неприятным запахом.
Задания:
1. Диагноз, возможные осложнения в данной ситуации.
2. Составить алгоритм оказания доврачебной помощи с обоснованием каждого этапа.
Эталон ответа:
1. Диагноз: послеродовой метроэндометрит. На основании анамнеза, истории настоящего заболевания и данных объективного исследования, можно предположить наличие у родильницы послеродового осложнения, а именно: послеродового метроэндометрита, о чем говорит начало заболевания на 8-9 сутки послеродового периода с характерными симптомами: повышение температуры, озноб, обильное потоотделение, боли внизу живота, лохии кровянистые с неприятным запахом, симптомы интоксикации - слабость, головная боль, плохой сон, наличие субъинволюции матки и болезненность ее при пальпации.
Осложненное течение родов дородовым излитием вод и первичной слабостью подтверждает вторичность развития в послеродовом периоде метроэндометрита.
Послеродовой метроэндометрит – тяжелое послеродовое осложнение вызвано попаданием инфекции в род. пути, которое без интенсивной своевременной клинической терапии может привести к дальнейшему распространению инфекции, довести до развития сепсиса.
2. Целью действий фельдшера в данной ситуации является не допустить ухудшения состояния роцильницы и предупредить дальнейшее распространение инфекции. Для этого нужно как можно быстрее госпитализировать родильницу в гинекологическое отделение, где ей будет проведена комплексная интенсивная терапия.
До госпитализации фельдшер обязан:
- успокоить родильницу и ее родственников;
- помочь решить вопрос вскармливания ребенка;
- с целью снятия болевого симптома и предупреждения распространения инфекции положить на низ живота пузырь со льдом;
- бережно транспортировать родильницу в гинекологическое отделение ЦРБ;
- при возможности, начать дезинтоксикационную терапию, можно начинать антибактериальную терапию, например, цефалоспоринами третьего поколения. Это особенно актуально при длительной транспортировке. Применить литическую смесь.
ЗАДАЧА № 2
Девочка 15-ти лет обратилась в сопровождении матери с жалобами на кровотечение из половых путей в течение недели. Слабость, головокружение. Анамнез: в детстве частые ОРЗ. Месячные с 13-ти лет по 5-7 дней, нерегулярные, часто обильные, болезненные, последние месячные закончились 2 недели назад. Половую жизнь отрицает. Недавно испытала стресс. Объективно: кожные покровы обычной окраски. Пульс 68 уд./мин., АД 110/60. Живот мягкий, безболезненный. Мать обеспокоена тем, что девочке назначат выскабливание полости матки.
Задание:
1. Оценить проблемы.
2. Поставить диагноз. Обосновать его.
3. Тактика фельдшера в данной ситуации.
Эталон ответа:
1. Настоящие проблемы:
- слабость, головокружение;
- длительное кровотечение;
- боязнь кровопотери.
Потенциальные проблемы:
- анемия;
- нарушение функции половых органов;
- бесплодие;
- оперативное вмешательство.
2. Диагноз: ювенильное кровотечение. Постгеморрагическая анемия.
3. Ювенильное кровотечение на фоне стресса, вызвано несовершенством связей в системе кора - гипоталамус - гипофиз - яичники - матка.
4. Успокоить девочку и мать. Госпитализировать в специализированный стационар. Объяснить, что девственниц не осматривают в зеркалах, не применяют диагностическое выскабливание. Лечение будет проводиться гормональными, гемостатическими и гемостимулирующими средствами в стационаре после подтверждения диагноза.
ЗАДАЧА № 3
На ФАП к фельдшеру обратилась женщина 50 лет с жалобами на бессонницу, «приливы» жара, повторяющиеся несколько раз в день, плохое самочувствие, боль за грудиной, плаксивость, головную боль.
Анамнез: месячные с 12 лет, установились сразу, через 28 дней, по 3-4 дня, безболезненнные, умеренные. Цикл был регулярным до 49 лет, в течение последнего года отмечаются нарушения полового цикла в виде нерегулярных месячных. Родов 2-ое, мед. абортов 2-ое, без особенностей.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура 36,8° C, АД - 130/80,пульс 78 уд./мин., ритмичный, хорошего наполнения. Тоны сердца приглушены, в легких везикулярное дыхание, живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена, функции почек без особенностей, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, физиологические отправления в норме.
Бимануальное исследование: наружные половые органы сформированы правильно, влагалище рожавшей женщины, матка в антеверзиофлексио, не увеличена, плотная, безболезненная, подвижная. Придатки не определяются, своды свободны.
Задания:
1. Выявить проблемы женщины.
2. Оценить состояние больной.
3. Сформулировать и обосновать диагноз.
4. Определить тактику фельдшера в данной ситуации.
Эталон ответа:
1. Приоритетные проблемы:
- частые приступы «приливов» жара;
- нарушение сна;
- приступы боли за грудиной;
- плаксивость;
- головная боль.
Потенциальные проблемы:
- резкое ухудшение самочувствия;
- риск возникновения сердечно-сосудистой патологии;
- риск переломов костей;
- длительная депрессия.
2. Состояние больной расценивается как среднетяжелое.
3. Диагноз: климактерический синдром средней степени тяжести.
Диагноз устанавливается на основании следующих клинических симптомов:
- приступы «приливов» жара;
- приступы болей за грудиной по типу стенокардии;
- головные боли;
- бессонница.
4. Тактика фельдшера:
- провести с женщиной беседу, объяснить причины ухудшения самочувствия, внушить уверенность выздоровления;
- рекомендовать диету, рациональный гигиенический режим, витамины с микроэлементами, лечебную физкультуру, фитотерапию, гомеопатические препараты;
- направить на консультацию к врачу-гинекологу для подтверждения диагноза и назначения лечения.
Тактика лечения:
- нейролептики;
- седативные;
- спазмолитики;
- витаминотерапия;
- гормонотерапия.
ЗАДАЧА № 4
Фельдшер ФАПа вызвана на дом к пациентке 36 лет, предъявлявшей жалобы на боли внизу живота, больше слева, иррадиирующие в прямую кишку, промежность. Заболела внезапно 1 час назад, когда почувствовала резкую боль слева в подвздошной области, появилась слабость, холодный пот, была кратковременная потеря сознания. Менструальная функция без особенностей. Последняя нормальная менструация 1,5 месяца назад. Считала себя беременной, собиралась обратиться к врачу для прерывания беременности. В анамнезе 2 нормальных родов, 2 мед. аборта. В течение 10 последних лет страдает хроническим двусторонним аднекситом, по поводу которого неоднократно лечилась в стационаре.
При объективном исследовании: кожные покровы бледные, АД 90/60 мм рт. ст., пульс 104 уд. в мин., слабого наполнения. При пальпации передней брюшной стенки - напряжение мышц, симптом Щеткина-Блюмберга положительный, перкуторно определяется притупление звука в отлогих местах, граница притупления смещается при перемене положения тела.
Задания:
1. Выявить проблемы женщины.
2. Сформулировать и обосновать диагноз.
3. Оценить состояние пациентки.
4. Тактика фельдшера в данной ситуации
Эталон ответа:
1. Приоритетные проблемы:
- резкая боль в подвздошной области;
- слабость;
- холодный пот;
- кратковременная потеря сознания.
Потенциальные проблемы:
- нежеланная беременность;
- кровопотеря;
- геморрагический шок;
- гибель женщины.
2. Диагноз: прервавшаяся внематочная беременность.
Обоснование диагноза: можно думать о прервавшейся внематочной беременности. Это предположение основано на данных анамнеза (задержка менструации на 1,5 месяца, наличие предположительных признаков беременности, хронического двустороннего аднексита), данных объективного исследования (положительный симптом Щеткина-Блюмберга, напряжение мышц передней брюшной стенки, низкое давление, частый слабый пульс, наличие свободной жидкости (кровь) в брюшной полости, острое начало заболевания, иррадиация болей в прямую кишку и кратковременная потеря сознания).
3. Состояние пациентки средней тяжести.
4. Тактика фельдшера в данной ситуации:
- учитывая тяжесть состояния пациентки и угрозу жизни, необходимо срочно бережно транспортировать на носилках в ближайшую больницу для оказания квалифицированной хирургической помощи.
Доврачебная помощь:
- опустить головной конец для увеличения притока крови к головному мозгу;
- положить пузырь со льдом на гипогастральную область;
- контролировать пульс, давление, дыхание, сознание;
- начать инфузионную терапию (в/в введение физиологического раствора или кровезаменителей);
- успокоить пациентку, вселить уверенность в благополучный исход предстоящей операции, не обезболивать!
- уложить на носилки, транспортировка в горизонтальном положении;
- немедленная госпитализация в гинекологический стационар для оперативного лечения;
- сообщить по рации о предстоящей операции.
ЗАДАЧА № 5
Фельдшер ФАПа был вызван на дом к пациентке 40 лет. Предъявляет жалобы на резкие сильные боли в животе, возникшие внезапно по время работы в саду 2 часа тому назад, тошноту, однократную рвоту, сухость во рту.
Менструальная функция без особенностей. Последняя нормальная менструация 2 недели назад. Родов – 2 (без осложнений), аборт – 1 (медицинский), в анамнезе хронический двусторонний аднексит. Полгода назад на профосмотре обнаружена киста правого яичника. От предложенной в то время операции отказалась по семейным обстоятельствам.
Объективно: кожные покровы бледные, холодный пот, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 84 уд. в минуту. Живот вздут, не участвует в акте дыхания, при пальпации напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Щеткина-Блюмберга положительный.
Задания:
1. Выявить проблемы женщины.
2. Диагноз. Чем подтвердите Ваше предположение?
3. Оценить состояние пациентки.
4. Тактика фельдшера в данной ситуации.
Эталон ответа:
1. Приоритетные проблемы:
- резкая, сильная боль в животе;
- тошнота, однократная рвота;
- сухость во рту.
Потенциальные проблемы:
- риск развития перитонита;
- угроза жизни;
- внутриутробное кровотечение;
- оперативное вмешательство.
2. Диагноз: перекрут ножки кисты (кистомы). Острый живот. Обоснование.
Диагноз подтверждают клинические симптомы и данные объективного исследования:
- острое начало заболевания;
- резкая сильная боль в животе, которая возникла после физического напряжения (работа в саду);
- симптом Щеткина-Блюмберга положительный;
- напряжение мышц брюшного пресса;
- вздутие живота, неучастие его в акте дыхания;
- однократная рвота, сухость во рту.
3. Состояние пациентки средней тяжести.
Учитывая опасность развития угрожающих жизни осложнений, в частности, перитонита, внутреннего кровотечения, фельдшер должен срочно бережно транспортировать в лежачем положении на носилках в ближайшую больницу для оказания квалифицированной врачебной помощи.
Доврачебная помощь:
- уложить на носилки;
- положить пузырь со льдом на живот;
- успокоить пациентку и родственников, вселить уверенность в благополучный исход предстоящей операции, не обезболивать;
- немедленно госпитализировать в гинекологический стационар на машине с сиреной;
- сообщить по рации о предстоящей операции.
ЗАДАЧА № 6
Женщина 23-х лет обратилась за помощью по «03» с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, усиливающиеся кровянистые выделения со сгустками. Неделю назад был искусственный аборт. Выписана на следующий день. Кровянистые выделения в течение недели.
Задание:
1. Оценить проблемы.
2. Диагноз с обоснованием.
3. Оценить состояние женщины.
4. Тактика фельдшера «скорой помощи».
Эталон ответа:
1. Настоящие проблемы - боль, кровотечение в связи с абортом.
Потенциальные проблемы;
- анемия;
- ДВС;
- сепсис;
- утрата репродуктивной функции.
2. Диагноз: искусственный аборт. Остатки плодного яйца.
3. Состояние средней тяжести.
Следить за пульсом, АД, t°, оценить кровопотерю.
4. Срочная госпитализация в гинекологическое отделение, в/в вливание физиологического р-ра, холод на низ живота.
ЗАДАЧА № 7
Больная С., 42 года обратилась к фельдшеру ФАПа с жалобами на постоянные ноющие боли внизу живота, учащенное мочеиспускание, обильные месячные.
Наследственность не отягощена. Менструация с 14 лет, без особенностей. Последние нормальные месячные – год назад. Половая жизнь с 20 лет, брак первый. Роды – 1, Абортов – 3 без осложнений. 2 года назад была диагностирована миома матки размерами с 8-недельную беременность. В течение последнего года появились ноющие боли внизу живота, учащенное мочеиспускание, менструации стали обильными и продолжительными.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Отмечается бледность кожных покровов и видимых слизистых. АД 110/70 мм рт. ст. Пульс 70 ударов в мин. Патологии со стороны внутренних органов не обнаружено. При пальпации живота обнаружено бугристое плотное образование, исходящее из органов малого таза, безболезненное, верхний полюс его располагается на 2 поперечных пальца ниже пупка.
Данные осмотра в зеркалах: шейка и стенки влагалища чистые. Бимануальное исследование: влагалище рожавшей, шейка цилиндрическая. Тело матки плотное, бугристое, ограничено в подвижности, соответствует 18-ти недельной беременности, безболезненное. Придатки пальпировать не удается. Своды глубокие. Выделения слизисто-кровянистые.
Задания:
1. Выявить проблемы женщины и их причины.
2. Оценить состояние женщины.
3. Определить диагноз и обосновать его.
4. Тактика фельдшера в данной ситуации.
Эталон ответа:
1. Действительные проблемы:
- боли ноющего характера;
- обильные месячные;
- женщина своевременно не была взята на диспансерный учет, что вызвало развитие запущенной стадии заболевания.
Потенциальные проблемы:
- риск развития анемии, некроза узла, септических осложнений, сдавления соседних органов, злокачественные опухоли;
- тревога в связи с угрозой повторения обильных месячных;
- тревога в связи с предстоящей операцией;
- подозрение на злокачественный процесс.
2. Состояние женщины удовлетворительное.
3. Диагноз: множественная симптомная миома матки больших размеров.
Диагноз поставлен на основании:
- жалоб больной на обильные месячные и учащенное мочеиспускание;
- анамнестических данных: два года назад при очередном осмотре гинеколога была диагностирована миома матки;
- при исследовании живота обнаружено бугристое образование, плотное, исходящее из органов малого таза;
- данных бимануального исследования: увеличение матки до 18 недель, матка плотная, бугристая.
Диагноз может быть подтвержден данными УЗИ, лапароскопии, гистеросальпингографии.
4. Тактика фельдшера:
- провести беседу с женщиной о необходимости срочного лечения;
- успокоить больную, вселить уверенность в благополучный исход при своевременном лечении;
- взять на диспансерный учет;
- направить к гинекологу для подтверждения диагноза и решения вопроса об оперативном лечении в плановом порядке, учитывая быстрый рост опухоли и большие размеры.
ЗАДАЧА № 8
Женщина 36 лет обратилась к фельдшеру. Жалобы на боли. Менструация с 12 лет по 3-4 дня через 28 дней, выделения умеренные. Половая жизнь с 20 лет в браке. Р – 2. Аб – 2. Последний аборт 5 лет назад, гинекологу не показывалась 5 лет. Последняя менструация неделю назад.
В зеркалах: шейка цилиндрической формы. Зев щелевидный. Вокруг наружного зева обширная эрозированая поверхность d ~ 4 см, при дотрагивании не кровоточит.
PV: матка и придатки – без патологических изменений.
Женщина волнуется нет ли у нее рака.
Задания:
1. Выявить проблемы пациентки.
2. Поставить диагноз и обосновать его.
3. Указать дополнительные методы исследования. Тактика фельдшера в данной ситуации.
Эталон ответа:
1. Настоящие проблемы – бели.
Потенциальные проблемы – боязнь выявления онкологического заболевания.
2. Диагноз: эрозия шейки матки (псевдоэрозия).
3. Необходимо взять мазки на онкоцитологическое исследование, мазок на флору, бактериологический посев из цервикального канала, направить на взятие биопсии, кольпоскопию.
Направить женщину к онко-гинекологу, или в специализированный кабинет патологии шейки матки, поставить на диспансерный учет.
Лечение назначается врачом гинекологом, согласно полученных данных.
ЗАДАЧА № 9
На ФАП к фельдшеру обратилась женщина 57 лет с указанием на кровянистые выделения из половых путей в течение месяца. Менструаций нет 5 лет. Половой жизнью не живет. Р – 4. Аб – 6. Не показывалась врачу более 10 лет.
Объeктивнo: кожа и слизистая бледноваты. Пульс 72 уд./мин., ритмичный. АД 110/70. Живот мягкий, безболезненный.
В зеркалах: шейка матки превращена в опухоль, напоминающую "цветную капусту", кровоточащую при дотрагивании.
Задание:
1. Выявить проблемы женщины.
2. Поставить диагноз, обосновать его.
3. Тактика фельдшера.
Эталон ответа:
1. Настоящие проблемы:
- кровянистые выделения из половых путей.
Потенциальные проблемы:
- анемия после кровотечения;
- метастазирование в соседние и отдельные органы;
- угроза жизни.
2. Диагноз: рак шейки матки. Экзофитная форма.
3. Женщину срочно нужно отправить к онкогинекологу. В случае усиления кровотечения во время осмотра возможна тугая тампонада влагалища и госпитализация в стационар.
ЗАДАЧА № 10
У женщины 28 лет на 3-ий день после введения ВМС появились боли внизу живота, слабость, t° = 38° С. Обратилась к фельдшеру ФАПа.
Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, пульс 90 уд./мин., АД 120/70, живот безболезненный.
В зеркалах: выделения темно-кровянистые с запахом, из цервикального канала свисает контрольная нить ВМС.
При бимануальном исследовании: матка нормальной величины, подвижна, болезненна при смещении, придатки не увеличены, безболезненны, своды свободны.
Задание:
1. Оценить проблемы женщины.
2. Поставить диагноз.
3. Оценить состояние, поставить диагноз.
4. Тактика фельдшера.
Эталон ответа:
1. Настоящие проблемы: повышение t°, признаки внутреннего воспаления, боли.
Потенциальные проблемы: септические осложнения.
2. Диагноз: эндометрит на фоне ВМС.
3. Состояние относительно удовлетворительное.
4. Нуждается в госпитализации в гинекологическое отделение. Доврачебная помощь – лед на живот. Предстоит антибактериальная терапия. Решение вопроса об удалении ВМС – компетенция врача.
ЗАДАЧА № 11
Женщина 20 лет. Месячные с 12-ти лет по 3-4 дня через 28 дней. Половая жизнь в браке. Б – 0. Консультируется с фельдшером ФАПа по поводу задержки месячных на 1,5 месяца, считает себя беременной. Хочет сделать аборт.
Задание:
1. Оценить проблемы.
2. Подтвердить беременность и установить срок.
3. Помочь в выборе метода планирования семьи.
4. Необходимое обследование.
Эталон ответа:
1. Настоящие проблемы – боязнь нежелательной беременности.
Потенциальные проблемы – осложнение аборта.
2. Беременность подтверждается признаками вероятными и сомнительными, на основании жалоб, теста, осмотра в зеркалах и бимануального исследования, УЗИ. Срок – по задержке месячных с учетом регулярной менструальной функции.
3. Попытаться уговорить женщину отказаться от аборта в пользу родов, учитывая I беременность,
4. При решении вопроса в пользу мед. аборта: мазки на gn, кровь на RW, ВИЧ-инфекцию и гепатит. Контроль ФГ. Для первобеременной обязательно группа крови и резус-фактор. В случае резус-отрицательной крови, уговорить не делать аборт из-за риска гемолитической болезни будущего плода.