Случайное отравление психотропными средствами встречается крайне редко (чаще у маленьких детей). Поскольку большинство психотропных средств обладает достаточно широким терапевтическим диапазоном, симптомы тяжелой интоксикации возникают при приеме чрезвычайно больших доз (30—50 стандартных таблеток). Обычно прием столь большого количества средств бывает вызван явным намерением покончить с жизнью. Реже такая доза принимается лицами, страдающими токсикоманией. Врач должен относиться с серьезностью к каждому случаю одномоментной выдачи больному большого количества таблеток психотропных средств. Сочетание нескольких седативных средств может привести к взаимному их потенцированию. Терапию в большинстве случаев следует начать с промывания желудка (даже если с момента приема прошло несколько часов).
Отравление нейролептиками из группы фенотиазинов (аминазин, тизерцин, пипольфен) проявляется коматозным состоянием с резкой гипотонией, расширением зрачков, замедлением дыхания, гипотермией, тахикардией, олигурией или анурией. Проводят промывание желудка и высокие очистительные клизмы. Вводят средства, повышающие АД (мезатон, норадреналин, кордиамин, кофеин, кортикостероиды). Для борьбы с парезом кишечника назначают прозерин (1 мл 0,05 % раствора подкожно). При сердечной недостаточности используют сердечные гликозиды (строфантин, коргликон) и анти-аритмические средства (3—5 мл 10 % раствора новокаинамида внутривенно медленно). При неэффективности проведенных мероприятий показан срочный перевод в отделение экстракорпоральной детоксикации (гемодиализ, плазмаферез) или кровопускание с одновременным введением кровезамещающих жидкостей. Отравление бутирофенонами (галоперидол, триседил) практически никогда не приводит к смерти. Клиника отравления сходна с описанной выше.
Нередко приходится дополнительно назначать антипаркинсонические средства (акинетон, реланиум, аминазин, тизерцин).
Картина отравления ТЦА (амитриптилин, мелипрамин) во многом напоминает отравление фенотиазинами. Коматозному состоянию нередко предшествует период возбуждения, иногда судороги. В проявлениях коматозного состояния преобладают сердечные нарушения (тахикардия, периоды мерцания предсердий, атриовентрикулярная или внутрижелудочковая блокада). Иногда возникают психотические эпизоды с галлюцинациями (по типу делирия). Наблюдается атония кишечника и мочевого пузыря. Терапевтическая тактика та же, что при отравлении нейролептиками. Особого внимания требует коррекция сердечных расстройств. Необходим постоянный ЭКГ контроль.
При применении ингибиторов МАО (ниаламида, фенелзина) опасные состояния интоксикации встречаются редко. Чаще причиной отравления является недопустимое сочетание необратимых ингибиторов МАО с ТЦА, нейролептиками или психостимуляторами. Нередко отмечаются резкий подъем АД (иногда с опасностью инсульта и инфаркта миокарда), гипертермия, отеки конечностей, тахикардия и учащение дыхания. В более тяжелых случаях могут возникнуть коллапс и кома с гиперрефлексией и судорогами. Изредка возникают психозы (по типу делирия). Возможно развитие отека легких и анурии. Важно помнить, что при коллапсе АБСОЛЮТНО ПРОТИВОПОКАЗАНО введение симпатомиметических средств (адреналина, норадреналина, мезатона, эфедрина, допамина и др.), нельзя также вводить цититон и лобелин. Гипотензия купируется введением кортикостероидов (преднизолона, гидрокортизона). При гипертонических кризах назначают эуфиллин, ношпу, адренолитики (1 мл 0,5 % раствора фентоламина или 1— 2 мл 1 % раствора тропафена). При нарушениях дыхания проводят ингаляции кислорода (карбогена).
Клинические проявления отравления барбитуратами и бензодиазепиновыми транквилизаторами [F13.05] во многом сходны. В легких случаях отмечаются сонливость, атаксия, дизартричная речь, тахикардия, сужение зрачка, гипотермия, поверхностное дыхание. В более тяжелых случаях развиваются кома с отсутствием реакций зрачков на свет, нарушения дыхания (отек легких, механическая асфиксия, вторичная пневмония) и сердечной деятельности. При отравлении бензодиа-зепиновыми транквилизаторами тяжелые, опасные для жизни состояния развиваются редко. Барбитураты и мепробамат, напротив, имеют малый терапевтический диапазон, при отравлении вероятность смертельного исхода значительно выше. После проведения промывания желудка назначают стимулирующие средства (кофеин, коразол, кордиамин, эфедрин, стрихнин, камфару или сульфокамфокаин). Специфическим средством при отравлении барбитуратами является бемегрид (по
10 мл 0,5 % раствора внутривенно медленно повторно), однако его нельзя вводить при уже развившемся коматозном состоянии. Больного стремятся согреть (грелки, горчичники на конечности). Особое внимание уделяется нормализации дыхания. Назначают кислород (карбоген), для предупреждения пневмонии — антибиотики и антигистаминные средства. В тяжелых случаях проводят интубацию и искусственное дыхание.
Прием токсических доз опиатов [F11.05] проявляется в первую очередь глубоким угнетением дыхания (2—3 поверхностных вдоха в минуту). Наблюдаются сужение зрачков (при состоянии клинической смерти — расширение), редкое сердцебиение. Требуются экстренные меры по восстановлению дыхания (очистка дыхательных путей, искусственное дыхание, интубация). Повторно вводят специфические антагонисты опиатов (налоксон и налорфин). Отсутствие эффекта от применения налоксона свидетельствует об иной причине коматозного состояния. Действие налоксона непродолжительно, поэтому повторные инъекции (по 0,4 мг) следует осуществлять в течение первого получаса 4—5 раз до полного восстановления дыхания, а затем повторять их каждые 2—3 ч во избежание повторной комы.
Интоксикация кокаином [F14.0] и психостимуляторами (фенамином, первитином, эфедроном) [F15.0] проявляется возбуждением, агрессией, бредом и галлюцинациями. Зрачки расширены, но реагируют на свет. Отмечаются артериальная гипертензия, тахикардия, аритмия, повышение сухожильных рефлексов. Применяют транквилизаторы (10—20 мг диазепама), нейролептики (5—10 мг галоперидола), бета-блокаторы (40 мг анаприлина внутрь и до 8 мг при внутривенной инъекции).
Изредка приходится сталкиваться с психозами, вызванными приемом холинолитических средств (циклодола, солутана, атропина). Обычно данные психозы довольно кратковременны и клинически проявляются делириозным синдромом с возбуждением и яркими галлюцинациями. Следует учитывать, что многие нейролептики (аминазин, азалептин, сонапакс и др.) обладают выраженным холинолитическим действием, поэтому их не следует назначать для купирования данных психозов. Более правильным является назначение транквилизаторов и блокаторов холинэстеразы (прозерин, физостигмин).