для резидентов
по специальности: «Общая хирургия» 6R112700
год обучения второй
название дисциплины « Хирургия в стационаре - 3»
Алматы, 2018 г.
Разработчики:: д.м.н., профессор Джумабеков А.Т.
к.м.н., доцент Жарменов С.М.
к.м.н., доцент Жораев Т.С.
ассистент Артыкбаев А.Ж.
ассистент Еркінұлы А
КИС обсуждены и одобрены на заседании кафедры хирургии
№ протокола__ от «__» ___________ 201_ г.
Зав. кафедрой д.м.н., профессор Джумабеков А.Т.
Рецензенты:
1. Баймухамбетов Ж. Ж.- д.м.н., профессор кафедры хирургических болезней №3 с курсом сердечно-сосудистой хирургии Казахского Национального медицинского
Университета им С.Д. Асфендиярова.
2. Мухамеджанов К.Х. - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой лучевой диагностики Казахского медицинского университета непрерывного образования.
КИС обсуждены и одобрены на заседании ПМК хирургических дисциплин
№ __ протокола от __ «__» ______________ 2018 г.
Председатель ПМК Джумабеков Т.А.
1. Промежуток между грудной и реберной частью диафрагмы справа называется:
а) треугольником Морганьи +
б) щелью Ларрея
в) треугольником Бохдалека
г) треугольником Гессельбаха
д) диафрагмальный треугольник
2. Секретин образуется:
а) в 12-перстной кишке +
б) в печени
в) в поджелудочной железе
г) в дистальных отделах тонкой кишки
д) в гипоталамусе
3. Грыжевой мешок бедренной грыжи граничит с латеральной стороны:
а) с бедренной артерией
б) с бедренной веной +
в) с куперовской связкой
г) с бедренным нервом
д) с пупартовой связкой
4. Нормальным секторным давлением печени считают:
а) 150 мм.вод.ст.
б) 200 мм.вод.ст.
в) 250 мм.вод.ст.
г) 300 мм.вод.ст. +
д) 350 мм.вод.ст.
5. Нормальные величины активности амилазы в сыворотке крови составляют:
в норме не определяется
а) 2-8 мгч мл
б) 12-32 мгч мл +
в) 2-256 мгч мл
г) 4-1024 мгч мл
6. Разрыв капсулы селезёнки с опорожнением подкапсульной гематомы и кровотечением в брюшную полость чаще возникает:
а) на 1-е сутки после травмы
б) на 3-7-е сутки после травмы +
в) на 7-10-е сутки после травмы
г) на 10-20-е сутки после травмы
д) через месяц после травмы
7. Какой из перечисленных симптомов нехарактерен для острого аппендицита:
а) симтпом Ситковского
б) симптом Образцова
в) симптом Курвуазье +
г) симптом Бартомье-Михельсона
д) симптом Ровзинга
8. Назовите основные симптомы пилефлебита:
а) тупые боли в правом подреберье, лихорадка с ознобами, желтуха +
б) задержка стула
в) сильные головные боли, головокружение,
г) сильные боли за грудиной, одышка
д) потеря сознания, резкие боли в животе
9. Какой симптом характерен при ретроперитонеальном расположении отростка
а) симптом Ровзинга
б) симптом Образцова, Булынина +
в) симптом Блюмберга
г) симптом Крылова
д) симптом Ситковского
10. При перкусии в правой подвздошной области болезненность сильнее, чем при пальпации. Это:
а) симптом Крымова
б) симптом Мондора +
в) симптом Ситковского
г) симптом Ортнера
д) симптом Образцова
11. Чем объясняется тяжелое течение аппендикулярного перитонита
а) локализацией червеобразного отростка в нижних отделах брюшной полости
б) высоковирулентной флорой +
в) напряжением иммунитета при аппендиците
г) молниеносным течением
д) большими потерями белка
12. Нормальные величины основного обмена:
а) +45 % - +60 %
б) +15 % - +25 %
в) -10 % - +15 % +
г) +25 % - +35 %
д) -35 % - -10 %
13. Гормоны, вырабатываемые мозговым веществом надпочечников
а) альдостерон, дезоксикортикостерон
б) адреналин, норадреналин, изопротеренол +
в) кортизон, гидрокортизон, кортикостерон
г) пролактин, вазопрессин, АКТГ, ТТГ
д) эстрогены, андрогены
14. Понятие «толстая шея» соответствует зобу:
а) 1 степени
б) 2 степени
в) 3 степени +
г) 4 степени
д) 5 степени
15. В лечении послеоперационной тетании главная роль принадлежит препаратам:
а) калия
б) кальция +
в) магния
г) фтора
д) йода
16. Где располагается желчный пузырь
а) левая продольная борозда
б) правая продольная борозда +
в) правое поддиафрагмальное пространство
г) ворота печени (портальные)
д) ворота печени (кавальные)
17. В каком отделе желчного пузыря расположен карман Гартмана
а) дно
б) тело
в) шейка +
г) в области ложа пузыря
д) в области пузырного протока
18. Откуда в типичном случае непосредственно отходит артерия желчного пузыря
а) общая печеночная артерия
б) правая печеночная артерия +
в) левая печеночная артерия
г) чревный ствол
д) верхняя панкреатодуоденальная артерия
19. Какой основной путь инфицирования при остром холецистите
а) гематогенный
б) лимфогенный
в) энтерогенный +
г) контактный
д) ятрогенный
20. Что является причиной первично-гангренозного холецистита
а) обтурация камнем пузырного протока
б) закупорка камнем холедоха
в) тромбоз пузырной артерии +
г) рефлюкс панкреатического сока в холедох
д) переход воспаления на круглую связку печени
21. В каком случае при остром холецистите желчный пузырь доступен пальпации
а) при обтурации камнем правого печеночного протока
б) при обтурации камнем пузырного протока
в) при вовлечении в процесс поджелудочной железы
г) при первично-гангренозном холецистите +
д) всегда доступен пальпации
22. Какова хирургическая тактика при остром холецистите
а) экстренная операция
б) активно-выжидательная +
в) только консервативная
г) хирургическое лечение при безуспешности консервативных мероприятий в течение 2 часов
д) экстренное проведение гемодиализа
23. Наиболее точная характеристика опухоли Крюкенберга:
а) является метастазом рака кишечника, желудка +
б) как правило поражает оба яичника
в) имеет солидное строение
г) сопровождается выраженным болевым синдромом
д) сопровождается маточным кровотечением
24. Факультативным предраковым заболеванием пищевода является?
а) лейомиома
б) фиброма
в) дивертикул
г) хронический эзофагит +
д) все ответы правильные
25. Что относится к облигатным предраковым заболеваниям кожи?
а) пигментный невус +
б) болезнь Боуэна
в) кожный рог
г) гемангиома
д) фибропапиллома
26. Прогрессирующая анемия преимущественно встречается при раке ободочной кишки с локализацией опухоли в
а) левой половины
б) правой половины +
в) ректосигмоидный отдел прямой кишки
г) поперечно-ободочная кишка
д) сигмовидная кишка
27. Кровотечения у больных раком печени связано с
а) нарушением в системе свертывающей системы +
б) со сдавлением воротной вены
в) в связи с ростом опухоли на крупные сосуды
г) диспротеинемией
д) с гипербилирубинемией
28. Какие заболевания не относятся к предраковым молочной железы
а) фиброаденома
б) гинекомастия
в) мастопатия
г) лактационный мастит +
д) болезнь Минца
29. К опухолям панкреатодуоденальной зоны относятся
а) опухоль 12-перстной кишки
б) рак желчного пузыря, тела поджелудочной железы
в) опухоль головки поджелудочной железы, фатерового сосочка и холедоха +
г) рак печени
д) рак желчного пузыря
30. Виды паллиативных операций при раке головки поджелудочной железы
а) холецистэктомия
б) гастероэнтеростомия
в) холецистоэнтеростомия +
г) панкреатодуоденальная резекция
д) еюностомия
31. Мужчина, 39 лет поступил с клиникой хронической язвы желудка, осложненной субкомпенсированным стенозом привратника. Какова НАИБОЛЕЕ оптимальная плановая операция при данном заболевании:
а) ваготомия с пилоропластикой
б) антрумрезекция
в) селективная проксимальная ваготомия
г) резекция желудка +
д) иссечение язвы
32. В приемное отделение обратился мужчина с клиникой флегмоны грыжевого мешка. Из анамнеза грыженосительство в течении 7 лет, в течении 14 часов стали беспокоить боли в области грыжевого выпячивания, грыжа перестала вправляться. Больному в экстренном порядке планируется оперативное лечение. Какая НАИБОЛЕЕ важная особенность операции в данной ситуации?
а) выполняется резекция кишечника
б) операция делится на «чистый» и «грязный» этапы +
в) накладывается энтеростома
г) формируется анастомоз бок в бок
д) колостомия
33. Интраоперационно у больного была обнаружена скользящая грыжа, при этом одной из стенок грыжевых ворот является мочевой пузырь. Какая НАИБОЛЕЕ характерная жалоба больного должна была указать хирургу на это?
а) боли в грыже
б) невправимость
в) двойной акт мочеиспускания +
г) пастозность грыжевого выпячивания
д) наличие «шума плеска» при аускультации
34. У мужчины, 34 лет имеется гигантская послеоперационная вентральная грыжа. Какой способ пластики грыжевых ворот НАИБОЛЕЕ эффективен?
а) Сапежко
б) Трополи +
в) Спасокукоцкого
г) Кукуджанова
д) Мейо
35. На операции по поводу ущемленной грыжи в грыжевом мешке две кишечные петли. О каком типе ущемления идёт речь?
а) каловое
б) элластическое
в) ретроградное +
г) Рихтеровское
д) Литтревское
36. Мужчине, 25 лет, планируется операция по поводу ущемленной паховой грыжи слева. Какое положение является НАИБОЛЕЕ важным?
а) сразу вскрывается грыжевой мешок +
б) операция выполняется только под местной анестезий
в) выполняется только пластика передней стенки пахового канала
г) выполняется только пластика задней стенки
д) накладывается энтеростома
37. В поликлинику обратился мужчина с жалобами на опухолевидное образование в правой паховой области, безболезненное, легко вправимое. Из анамнеза грыженосительство в течении 5 лет. Какова тактика лечения?:
а) плановое хирургическое лечение +
б) консервативное лечение
в) выжидательная тактика
г) хирургическое лечение при безуспешности консервативной терапии
д) экстренная операция
38. Мужчина, 41 года, поступил с подозрением на прободную язву желудка в стадии мнимого благополучия. С каким из перечисленных заболеваний НАИБОЛЕЕ часто дифференцируют данную патологию?
а) острый холецистит
б) острый аппендицит +
в) разрыв аневризмы брюшной аорты
г) абдоминальная форма инфаркта миокарда
д) острая кишечная непроходимость
39. Мужчина, 47 лет, взят на операцию по поводу перфорацией каллезной язвы тела. Имеется длительный язвенный анамнез, время с момента перфорации 3 часа. Какой объём операции НАИБОЛЕЕ оправдан в данной ситуации?
а) ушивание язвы
б) пластика перфорации по Оппелю-Поликарпову
в) резекция желудка +
г) гастроэнтероанастомоз
д) ваготомия с пилоропластикой
40. При объективном осмотре больного с прободной язвой желудка был определен положительный симптом Спижарского. В чем заключается данный симптом?
а) отсутствие печеночной тупости +
б) резкое напряжение мыщц в эпигастральной области
в) притупление в отлогих местах живота
г) появление шума «плеска» в эпигастрии
д) крепитация подкожной клетчатки в верхней половине живота
41. 55-летний мужчина доставлен с кашлем и кровохарканьем. Постельный режим и назначение кодеина привели к остановке кровотечения. Какая процедура НАИБОЛЕЕ необходима данному больному?
а) биопсия лестничных лимфоузлов
б) бронхография
в) интубация трахеи и вспомогательная вентиляция
г) торакотомия
д) бронхоскопия +
42. Больной А., 38 лет доставлен через 1 час после колото резанного ранения грудной клетки справа. Сознание спутанное. Кожные покровы бледные АД 100/70 мм рт. ст. Ps – 98 уд. в мин. Справа в области VII межреберья, по заднеаксиллярной линии, рана размером 1,0х0,2 см. Из раны имеется кровотечение. На обзорной R-графии грудной клетки справа, затемнение доходит до 5-го ребра, конфигурация сердца неизменена. Во время осмотра пострадавшего развился коллапс с потерей сознания. Больной покрылся холодным потом, АД снизилось до 60/40 мм рт. ст. Какой НАИБОЛЕЕ верный диагноз и тактика лечения?
а) ранение легкого, гемоторакс справа, торакотомия справа +
б) гемоторакс справа, противошоковая терапия
в) ранение сердца, торакотомия справа
г) гемоторакс справа, дренирование плевральной полости справа
д) гемоторакс справа, пункция плевральной полости справа
43. У больного, поступившего в тяжелом состоянии, выявлен перелом ребер (слева - 5, справа – 4), выраженная подкожная эмфизема средостения, двусторонний пневмоторакс. Каково НАИБОЛЕЕ первое Ваше действие для оказания помощи данному больному?
а) дренирования обеих плевральных полостей +
б) введения игл в подкожную клетчатку
в) интубации и искусственной вентиляции легких
г) наложения трахеостомии и искусственной вентиляции
д) двусторонней торакотомии
44. Поступил больной с проникающим ранением грудной клетки. После дообследования был выставлен диагноз проникающее ранение грудной клетки справа, свернувшийся гемоторакс справа. Каково НАИБОЛЕЕ верное Ваше дальнейшее действие?
а) плевральная пункция
б) дренирование плевральной полости
в) торакотомия +
г) антибактериальная терапия
д) внутриплевральное введение ферментов
45. Больной получил сквозное пулевое ранение (из пистолета) левой половины грудной клетки. Входное отверстие на уровне VIII-го межреберья по паравертебральной линии, выходное – у края левой реберной дуги по среднеключичной линии. Состояние тяжелое. Диагностировано торакоабдоминальное ранение. При плевральной пункции удалено 160 мл жидкой крови. Произведена срочная лапаротомия. В брюшной полости обнаружено 1,5л жидкой крови. При ревизии – сквозное ранение кардиального отдела желудка и левой доли печени. Произведено ушивание ран желудка и печени. При повторном рентгенологическом исследовании пневмоторакс и гемоторакс не определяются. Каково НАИБОЛЕЕ верное Ваше действие?
а) дренирование плевральной полости
б) немедленную левостороннюю торакотомию
в) торакоскопию
г) наблюдение за плевральной полостью с рентгеновским контролем
д) повторные плевральные пункции в зависимости от клинических и рентгенологических данных +
46. Больной упал с высоты 7-этажного дома и доставлен в тяжелом состоянии. Диагностирован разрыв левого главного бронха. Решено больного оперировать и произвести первичный шов бронха. Какой НАИБОЛЕЕ оптимальный хирургический доступ?
а) передне-боковая торакотомия
б) боковая торакотомия по 4 межреберью
в) задне-боковая торакотомия +
г) стернотомия
д) боковая торакотомия по 7-му межреберью
47. Больной 2 часа назад получил проникающее ножевое ранение правой половины грудной клетки. Поступил в тяжелом состоянии. Бледен, АД – 90/60 мм рт. ст., пульс – 112 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения, ритмичный. Дыхание над правым легким резко ослаблено. При рентгенографии грудной клетки определяется широкий уровень жидкости, достигающий нижнего угла лопатки. При контрольной плевральной пункции получена кровь, свернувшаяся в шприце. Каково НАИБОЛЕЕ верное Ваше дальнейшие действие?
а) дренирование плевральной полости
б) немедленную торакотомию +
в) повторные плевральные пункции
г) проводить только интенсивную терапию
д) интенсивную терапию в сочетании с дренированием плевральной полости
48. Какой НАИБОЛЕЕ целесообразный объем операции у больного с каллезной язвой тела желудка, осложненной профузным гастродуоденальным кровотечением?
а) резекция желудка +
б) ваготомия с пилоропластикой
в) гастроэнтероанастомоз
г) тампонирование желудка
д) гастрэктомия
49. Какова НАИБОЛЕЕ целесообразная хирургическая тактика у больного с гастродуоденальным кровотечением язвенной этиологии средней степени тяжести при нестойком гемостазе?
а) срочная операция +
б) интенсивная гемостатическая терапия
в) интенсивная инфузионная терапия
г) противоязвенное лечение
д) массивная гемотрансфузия
50. Для чего НАИБОЛЕЕ необходимы промывания желудка в предоперационном периоде у больного с декомпенсированным пилоростенозом?
а) уменьшить количество патогенных микроорганизмов
б) восстановить тонус желудочной стенки +
в) увеличить содержание калия в организме
г) стимулировать моторику ЖКТ
д) восстановить нарушения белкового обмена
51. Какой НАИБОЛЕЕ целесообразный объем операции у больного с декомпенсированным пилоростенозом?
а) резекция желудка по Бильрот-1
б) резекция желудка по Бильрот-2 +
в) стволовая ваготомия
г) гастродуоденостомия по Жабулею
д) гастроэнтероанастомоз
52. Каковы НАИБОЛЕЕ вероятные изменения клиники язвенной болезни при пенетрации в поджелудочную железу?
а) появляется желтуха
б) теряется сезонный характер болей +
в) нарастает анемия
г) повышается уровень сахара в крови
д) увеличиваются паховые лимфоузлы
53. Какой этап операции НАИБОЛЕЕ сложен при резекции желудка по поводу язвы 12-перстной кишки с пенетрацией в поджелудочную железу?
а) мобилизация желудка
б) формирование культи 12-перстной кишки +
в) перевязка левой желудочной артерии
г) формирование анастомоза
д) вскрытие и ревизия брюшной полости
54. Мужчина в течении многих лет страдает язвенной болезнью. Какие из перечисленных признаков НАИБОЛЕЕ должен настораживать в плане малигнизации язвы?
а) локализация язвы в теле желудка в сочетании с пониженной секрецией +
б) локализация в антральном отделе желудка в сочетании с повышенной кислотностью
в) локализация язвы ниже Фатерова соска
г) длительное упорное течение язвенной болезни с локализацией язвы в луковице 12-перстной кишки
д) язвенная болезнь на фоне резкого повышения кислотности желудочного сока
55. Мужчина в течении многих лет страдает язвенной болезнью, язвой антрального отдела желудка. После обследования у хирурга возникло подозрение на малигнизацию язвы.
Какой объем операции НАИБОЛЕЕ целесообразный?
а) ваготомия
б) пилоропластика
в) резекция желудка +
г) гастроэнтероанастомоз
д) гастрэктомия
56. Больному планируется резекция желудка по поводу язвы антрального отдела. В чем НАИБОЛЕЕ важное преимущество резекции желудка по Бильрот-1 перед Бильрот-2?
а) техническая простота операции
б) сохранение дуоденального пищеварения +
в) меньший объём резекции
г) попутной ваготомией
д) сохранением пилорического сфинктера
57. Какой объем операции НАИБОЛЕЕ целесообразный при локализации язвы ниже Фатерова соска?
а) резекция по Бильрот-1
б) резекция по Бильрот-2
в) резекция на выключение +
г) стволовая ваготомия
д) гастроэнтероанастомоз
58. Больному с язвенной болезнью назначена операция ваготомия. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная локализация язвы?
а) тело желудка
б) двенадцатиперстная кишка +
в) дно желудка
г) кардиальный отдел
д) субкардия
59. Поступил мужчина с клиникой прободной язвы в стадии шока. С какими заболеваниями НАИБОЛЕЕ целесообразно дифференциальную диагностику?
а) острый аппендицит
б) острый панкреатит
в) почечная колика
г) острый холецистит
д) тромбоэмболия верхнебрыжеечной артерии +
60. В приемное отделение поступил мужчина с подозрением на прикрытую перфорацию язвы желудка. Какой из перечисленных дополнительных методов НАИБОЛЕЕ целесообразный?
а) УЗИ
б) лапароцентез
в) пневмогастрография +
г) компьютерная томография
д) магнитно-резонансная томография
61. В приемном отделении мужчина с жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области и левом подреберье, опоясывающего характера, тошноту, рвоту не приносящую облегчение. При объективном осмотре определяется симптом Турнера. Какое определение НАИБОЛЕЕ подходит под этот симптом?
а) притупление в отлогих местах живота
б) цианоз боковых поверхностей живота +
в) малиновые пятна на ладонях
г) болезненность при перкусии в эпигастральной области
д) петехиальная сыпь на ягодицах и бедрах
62. В приемном отделении мужчина с жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области и левом подреберье, опоясывающего характера, тошноту, рвоту не приносящую облегчение. При объективном осмотре определяется положительный симптом Мейо-Робсона. Какое определение НАИБОЛЕЕ подходит под этот симптом?
а) желтушное окрашивание склер
б) болезненность в левом реберно-позвоночном углу +
в) болезненность при поколачивании по правой реберной дуге
г) фиолетовые пятна на боковых поверхностях живота
д) цианоз кожи в мезогастральной области
63. В приемном отделении мужчина с жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области и левом подреберье, опоясывающего характера, тошноту, рвоту не приносящую облегчение. При объективном осмотре определяется положительный симптом Керте. Какое определение НАИБОЛЕЕ подходит под этот симптом?
а) локальное вздутие по ходу поперечной ободочной кишки +
б) вздутие левой половины живота
в) шум плеска при аускультации в эпигастральной области
г) эритематозная сыпь на лице
д) болезненность при пальпации между ножками кивательной мышцы
64. В приемном отделении мужчина с жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области и левом подреберье, опоясывающего характера, тошноту, рвоту не приносящую облегчение. При объективном осмотре определяется положительный симптом Френкеля. Какое определение НАИБОЛЕЕ подходит под этот симптом?
а) тошнота и боль в спине при поколачивании по мечевидному отростку +
б) цианоз кожи живота
в) отек кожи вокруг пупка
г) исчезновение печеночной тупости
д) увеличение размеров селезенки
65. Мужчина 45 лет с подозрением на острый панкреатит. Какой из перечисленных инструментальных методов НАИБОЛЕЕ информативен для уточнения диагноза?
а) обзорная рентгенография брюшной полости
б) лапароскопия +
в) радиоизотопное сканирование поджелудочной железы
г) термография
д) холецистохолангиография
66. 33-летний мужчина в течение года страдает хроническим кашлем. Весной и осенью этого года у него было воспаление легких, которое было быстро вылечено соответствующей терапией. Объективно: Постоянный кашель с мокротой без облегчения, по утрам неприятный запах изо рта, трехслойная мокрота. В правой нижней доле влажные, незвучные хрипы, температура 37,2. Цианоз губ, пальцы в виде барабанных палочек. Какой предварительный диагноз из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ вероятный?
а) бронхиальный рак
б) бронхоэктатическая болезнь +
в) туберкулезная пневмония
г) хронический бронхит
д) абсцесс легкого
67.У мужчины, 33 лет, с острым абсцессом легкого (диаметр до 10 см), расположенным вблизи грудной стенки, имеются признаки тяжелой интоксикации. Какой метод лечения НАИБОЛЕЕ целесообразен на этом этапе?
а) бронхоскопия с катетеризацией полости абсцесса
б) торакотомия- тампонада полости абсцесса
в) торакотомия –лобэктомия
г) общая антибиотикотерапия
д) дренирование полости абсцесса +
68. У мужчины, 60 лет, с затянувшейся пневмонией, на фоне субфебрильной температуры развился приступ кашля с одномоментным отхождением большого количества гнойной мокроты. Какой предварительный диагноз из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ вероятный?
а) пиопневмоторакс
б) абсцесс легкого с прорывом в бронх +
в) рак долевого бронха с ателектазом легкого
г) пневмоторакс
д) все ответы неправильные
69. У мужчины, 35 лет, после масочного наркоза в ближайшие 1,5-2 часа появились одышка, цианоз. При перкуссии справа отмечается укорочение перкуторного звука, дыхание не проводится. Имеется смещение средостения вправо. Какой предварительный диагноз из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ вероятный?
а) послеоперационная пневмония
б) экссудативный плеврит
в) ателектаз правого легкого +
г) ателектаз левого легкого
д) левосторонний пневмоторакс
70. У мужчины, 40 лет на основании клинико-рентгенологических данных диагностирована гангрена средней доли правого легкого. Какое лечение из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно?
а) торакоцентез
б) торакопластика
в) лобэктомия +
г) пульмонэктомия
д) искусственний пневмоторокс
71. Мужчина, 40 лет после алкогольного опьянения в течении 4-5 часов проспал на улице. Через 2 дня у мужчины повысилась температура, появились боли в грудной клетке. В последующем повышение температуры до 39. Через 2 недели внезапно при кашле отошло около 200.0 мл гноя с неприятным запахом. Какой предварительный диагноз из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ вероятный?
а) бронхоэктатическая болезнь
б) рак легкого с развитием пневмонита
в) абсцесс легкого +
г) обострение хронического бронхита
д) экссудативный плеврит
72. Мужчина, 61 года, в течение 2-х лет страдает узловым зобом, в последнее время отмечено быстрое увеличение узла. На скенограмме выявлен «холодный узел».
Какой предварительный диагноз из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ вероятный?
а) кровоизлияние в узел
б) развитие тиреоидита
в) кистозная дегенерация узла
г) малигнизация узла +
д) рассасывание узла
73. Мужчина, 59 лет переведен из районной больницы, где в течение 5 недель лечился по поводу закрытой травмы грудной клетки, посттравматической пневмонии. Жалуется на слабость, озноб, потливость, боли в грудной клетке, кашель с обильной мокротой желто-зеленого цвета. Состояние тяжелое, бледен. Тахикардия до 120 уд.в мин. Перкуторно – притупление в нижних отделах правого легкого, аускультативно ослабленное дыхание, мелко-пузырчатые хрипы. Какой из нижеперечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?
а) посттравматическая пневмония
б) гематоракс
в) абсцесс нижней доли правого легкого +
г) базально-латеральная эмпиема плевры
д) напряженный пневмоторакс
74. В клинику доставлена молодая женщина через 16 дней после родов с жалобами на боли в правой молочной железе, озноб. Болеет 10 дней. Температура тела 40 С. Правая молочная железа увеличена, в нижних ее квадрантах глубоко пальпируется обширный, плотный, болезненный инфильтрат с размягчением в центре. Какой из нижеперечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?
а) послеродовый субареолярный гнойный мастит справа
б) послеродовый интрамаммарный гнойный мастит +
в) узловая фиброаденома
г) послеродовый подкожный гнойный мастит
д) диффузная мастопатия справа
75. Женщина, 58 лет, поступила в хирургическое отделение по поводу острого тромбофлебита подкожных вен левой голени. Несмотря на проводимое лечение, в течение 4 суток воспалительный процесс прогрессировал, появились боли в левом бедре, гиперемия кожи, уплотнение тканей и болезненность по ходу большой подкожной вены в нижней и средней трети бедра. Какой из нижеперечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?
а) тромбоэмболия бедренной артерии
б) тромбофлебит глубоких вен
в) варикозное расширение вен нижних конечностей
г) мигрирующий тромбофлебит поверхностных вен +
д) острый флебит подкожных вен
76. Женщина, 58 лет, поступила в хирургическое отделение по поводу острого тромбофлебита подкожных вен левой голени. Несмотря на проводимое лечение в течение 4 суток, воспалительный процесс прогрессировал, появились боли в левом бедре, гиперемия кожи, уплотнение тканей и болезненность по ходу большой подкожной вены в нижней и средней 1/3 бедра. Какое из нижеперечисленных лечений является НАИБОЛЕЕ целесообразным?
а) экстренная тромбоэмболэктомия
б) консервативное лечение - антикоагулянты
в) операция Линтона
г) операция Троянова-Тренделенбурга +
д) полуспиртовый компресс
77. Женщина, 55 лет, направлена из поликлиники с варикозным расширением вен правой голени и бедра. Из анамнеза: заболевание развилось после перенесенного 10 лет назад флеботромбоза глубоких вен. Локально: на медиальной поверхности голени имеются трофические язвы размерами 10Х5см. При флебографии - глубокие вены бедра, голени реканализированы. Какое из нижеперечисленных лечений является НАИБОЛЕЕ целесообразным?
а) санация трофической язвы с операцией Линтона +
б) санация трофической язвы с операцией Нарата
в) санация трофической язвы с некрэктомией
г) санация трофической язвы с операцией Троянова-Тренделенбурга
д) санация трофической язвы с тромбоэмболэктомией
78. Женщина, 19 лет, поступила с жалобами на боли в правой подвздошной области, слабость. Заболела остро 1 сутки назад – боли появились в эпигастральной области, затем переместились в правую подвздошную область. Живот симметричный, не вздут, в положении больной на левом боку боль усиливается и пальпация в этом положении более выраженная. Какой из нижеперечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?
а) перфоративная язва желудка
б) внематочная беременность
в) острый аппендицит +
г) апоплексия яичника
д) острый холецистит
79. Мужчина, 30 лет, поступил с жалобами на «кинжальные» боли в эпигастральной области, тошноту, слабость. В анамнезе язвенная болезнь желудка. Объективно: общее состояние тяжелое. Язык сухой, живот напряжен, в акте дыхания не участвует. При пальпации живот напряжен, резко болезненный по всему животу. Печеночная тупость не определяется. Симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный по всем отделам живота. Какой из нижеперечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?
а) перфоративная язва желудка, перитонит +
б) острая спаечная кишечная непроходимость, перитонит
в) острый холецистит, перитонит
г) острый панкреатит, панкреонекроз, перитонит
д) острый аппендицит, перитонит
80. Мужчина, 30 лет, жалуется на постоянные разлитые боли в животе, которые появились 3 суток назад в эпигастральной области. Сутки назад была однократная рвота. Язык сухой, обложен. Живот напряжен, болезненный во всех отделах, но больше по правому боковому каналу. Перкуторно – тимпанит по всем отделам живота. Печеночная тупость сохранена. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Перистальтика не выслушивается. Лейкоциты крови 18 тыс/мл. Какой из нижеперечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?
а) перитонит неясной этиологии
б) острый аппендицит, перитонит +
в) острый холецистит, перитонит
г) перфоративная язва желудка, перитонит
д) острый панкреатит, панкреонекроз, перитонит
81. Мужчина, 30 лет, жалуется на постоянные разлитые боли в животе, которые появились 3 суток назад в эпигастральной области. Сутки назад была однократная рвота, самостоятельный стул. Язык сухой, обложен. Живот напряжен, болезненный во всех отделах, но больше по правому боковому каналу. Перкуторно – тимпанит по всему животу. Печеночная тупость сохранена. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Перистальтика не выслушивается. Лейкоциты крови 18 тыс/мл, пал-10%. Какое из нижеперечисленных лечений является НАИБОЛЕЕ целесообразным?
а) перитонеальный лаваж
б) экстренная операция – лапаротомия +
в) лапароскопическая холецистэктомия
г) лапароцентез
д) лапароскопическая аппендэктомия
82. Женщина, 60 лет, жалуется на интенсивные боли в правом подреберье, тошноту, слабость, возникшие после приема жирной пищи. Живот не вздут, при пальпации мягкий, напряжен в правом подреберье. Перитонеальных симптомов нет. Какой из нижеперечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?
а) острая кишечная непроходимость
б) острый панкреатит
в) острый холецистит +
г) острое нарушение мезентериального кровообращения
д) острый аппендицит
83. Женщина, 60 лет, жалуется на интенсивные боли в правом подреберье, тошноту, слабость, возникшие после приема жирной пищи. Живот не вздут, при пальпации мягкий, напряжен в правом подреберье. Перитонеальных симптомов нет. Какой метод исследования из нижеперечисленных является НАИБОЛЕЕ первоочередным?
а) фиброгастродуоденоскопия
б) обзорная рентгенография брюшной полости
в) УЗИ брюшной полости +
г) компьютерная томография
д) диагностическая лапароскопия
84. У женщины, 35 лет, поступившей в стационар с клиникой острого холецистита в последующие 3 дня появились ознобы, температура тела повысилась до 38С, стала нарастать желтуха. Боли в животе не усилились, явления перитонита не нарасли. Билирубин крови 80 мкМоль/л. Какой из нижеперечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?
а) гнойный холангит +
б) холедохолитиаз
в) перивезикальный абсцесс
г) стриктура терминального отдела холедоха
д) острый панкреатит
85. Во время операции по поводу острого аппендицита у больного обнаружен плотный аппендикулярный инфильтрат. Какая тактика из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразна?
а) произвести диагностическую пункцию инфильтрата
б) зашить операционную рану наглухо
в) ограничить марлевыми тампонами, ввести дренаж +
г) произвести аппендэктомию
д) выполнить правостороннюю гемиколэктомию
86. У мужчины, 40 лет на 2-й день после операции аппендэктомия, произведенной по поводу гангренозного аппендицита, развился парез кишечника, озноб, стали беспокоить боли в правой половине живота, увеличилась печень и появилась желтуха. Симптомов раздражения брюшины не отмечено. Какое осложнение острого аппендицита из нижеперечисленных является НАИБОЛЕЕ вероятным?
а) перитонит
б) поддиафрагмальный абсцесс
в) межкишечный абсцесс
г) пилефлебит +
д) подпеченочный абсцесс
87. У пожилого мужчины, 78 лет, с сопутствующей гипертонической болезнью самопроизвольно вправилась ущемленная паховая грыжа 2 часа назад. Какая тактика из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразна?
а) отпустить больного домой
б) выполнить грыжесечение
в) выполнить срединную лапаротомию с ревизией кишечника
г) выполнить экстренную лапароскопию +
д) проводить динамическое наблюдение за больным
88. У мужчины 46 лет, поступившего в клинику с желудочно-кишечным кровотечением, при экстренной гастродуоденоскопии обнаружена хроническая язва двенадцатиперстной кишки с тромбированным сосудом и угрозой рецидива крово<