1.Анацидный гастрит.
2.Ахилия.
3.Парэнтеральная стимуляция гистамином из расчета 0,1 мг на 10 кг
массы тела больного.
4.80-100 т.е.
5.Отягощенный аллергологический анамнез, заболевания сердечно-сосудистой системы.
Задача № 6.
Больного И., 50 лет, машина скорой помощи доставила в пропускник терапевтического отделения с жалобами на резкую и острую боль в поясничной области, иррадиирующую вниз живота и мошонку. Боли усиливаются при малейшем движении и длятся 2-3 часа. Мочеиспускание во время приступа учащено, затруднено, болезненно. Подобные приступы за последний год были дважды. В конце приступа появляется красная моча. Объективно: бледность кожных покровов. Резко положительный симптом поколачивания справа.
1. О каком заболевании следует подумать врачу в первую очередь?
2. Какое название носит болевой синдром при данной патологии?
3. Как называется болезненное мочеиспускание?
4. Как определить симптом поколачивания?
5. Что может провоцировать подобные приступы?
Эталон ответа к задаче №6.
1.Мочекаменная болезнь.
2.Синдром почечной колики.
3.Странгурия.
4. Легкое поколачивание ребром ладони в проекции 12 ребра
5. Тряска, прыжки, бег, тяжелая физическая нагрузка.
Задача № 7.
Исследование мочи: Цвет - светло-желтый. Прозрачная. Удельный вес 1010, белок - 270,0 мг/л. Эритроциты 1-2, лейкоциты 16-21 в поле зрения. Бактерии в небольшом количестве (++). Проба Аддиса-Каковского: преобладают лейкоциты над эритроцитами. Выявлены единичные "активные" лейкоциты в мочевом осадке. При проведении пробы на концентрацию установлено, что количество мочи в отдельных порциях колебалось от 60 до 150мл, всего выделено 950мл. мочи, удельный вес отдельных порций: 1007 -1009 -1009 - 1010 - 1011 - 1012.
1. О какой патологии Вы думаете?
2. Какое осложнение развилось?
3. Оцените удельный вес мочи.
4. Назовите лабораторный метод, который необходимо провести при инфекционно-воспалительном заболевании мочевыводящих путей.
5. Основной возбудитель мочевой инфекции.
Эталон ответа к задаче №7.
1.Хронический пиелонефрит.
2.Хроническая почечная недостаточность.
3.Изо-, гипостенурия.
4.Бактериологическое исследование мочи.
5.Кишечная палочка.
Задача № 8.
Больного А., 42 лет, доставили в клинику скорой помощи в связи с повышением АД до 220/120 мм рт. ст. Повышение АД стало отмечаться последние 3 года. Ранее неоднократно болел ангинами. Последнее время отмечает повышенную утомляемость, стала беспокоить жажда, сухость во рту. При обследовании: в анализе мочи - уд. в. - 1009, белок - 430 мг/л, эритр. - 12 -15, цил. - 4-5. Диурез - 2900 мл/сут. В биохимическом анализе крови: мочевина - 10 ммоль/л, креатинин - 160 мкмоль/л, К - 5,8 ммоль/л. В общем анализе крови: Hb - 96 г/л, лейк. - 8,0 *109, СОЭ 28 мм/ч.
1.Ваш диагноз?
2.Причины анемии?
3.Назовите форму симптоматической артериальной гипертензии.
4.Что можно ожидать при проведении УЗИ почек?
5.Опишите мочевой синдром.
Эталон ответа к задаче №8.
1.Хронический гломерулонефрит, гипертонический вариант течения, ХПН полиурическая стадия.
2.Недостаток эритропоэтина (вследствие почечной недостаточности) и железа (вследствие гематурии).
3.Ренопаренхиматозная.
4.Вторично сморщенные почки.
5.Гипостенурия, протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия.
Задача № 9.
При осмотре больного С., 47 лет выявлено ожирение с отложением жира на животе, груди, в области лица, при этом наблюдается отсутствие отложения жира на конечностях. Кожные покровы истонченные («пергаментная бумага»), на животе ярко красные стрии.
1. Для какого заболевания характерна указанная симптоматика?
2. Какой тип ожирения наблюдается у пациента?
3. Как называется изменение лица при данной патологии?
4. Что такое стрии, назовите механизм их образования?
5. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза?
Эталон ответа к задаче №9.
1.Болезнь или синдром Иценко-Кушинга.
2.Гопофизарный тип ожирения.
3.«Лунообразное лицо».
4.Продольные и поперечные полосы, соответствующие кожным складкам, возникающие в результате катаболического воздействия стероидных гормонов.
5.УЗИ надпочечников, КТ надпочечников, МРТ гипофиза, определение кортизола в крови, определение кортизола в суточной моче, АКТГ, уровень К и Nа в крови.
Задача № 10.
Больная Д., 23года, доставлена в клинику в бессознательном состоянии. После гриппа в течение 1,5 месяцев появилась жажда, плохой аппетит. Последние 2 дня беспокоила головная боль, слабость. Накануне возникла боль в животе, неоднократная рвота, потеря сознания (анамнез собран со слов родственников). При осмотре: сознание отсутствует, дыхание глубокое, шумное, 32 в 1 мин., запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Кожа сухая, язык сухой, обложен коричневым налетом. Пульс 120 в 1 мин., АД 90/60 мм рт.ст.
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Необходимые исследования?
3. Ожидаемые результаты?
4. Как называется глубокое шумное дыхание?
5. Чем объясните гипотонию?