1.Впервые выявленный сахарный диабет 1 типа, кетоацидотическая кома.
2.Анализ крови на сахар, кетоновые тела, моча на сахар, ацетон.
3.Гипергликемия, кетоацидоз, глюкозурия, ацетонурия.
4.Дыхание Куссмауля.
5.Выраженной дегидратацией. Снижением ОЦК.
Задача № 11.
При обследовании у больного выявлено:
Во втором межреберье справа от грудины выслушивается грубый систолический шум нарастающе-убывающего характера, проводящийся на сосуды шеи и в точку Боткина.
1. При каком синдроме это может быть?
2. Какой ожидается звучность 1 тона?
3. Звучность 2 тона?
4. Ожидается ли дефицит пульса?
5. Основные свойства пульса при данном пороке?
Эталон ответа к задаче №11.
1.Аортальный стеноз.
2.Ослабленной.
3.Ослабленной.
4.Нет.
5.Медленный, малый.
Задача № 12.
При обследовании больной А., 25 лет, было выявлено повышение АД до 156/92 мм рт.ст. У больной имеется ожирение. Изменений со стороны внутренних органов не выявлено.
1. Как Вы оцениваете цифры АД?
2. Возможная звучность первого тона?
3. Возможная звучность 2 тона?
4. Что может произойти с границами ОТС?
5. Наиболее вероятные изменения свойств пульса?
Эталон ответа к задаче №12.
1.Повышены.
2.Возможно ослабление.
3.Возможно усиление над аортой.
4.Увеличение влево.
5.Увеличение напряжения и наполнения.
Задача № 13.
У 45 - летнего мужчины после большой физической нагрузки развились резкие, давящие боли за грудиной. Больной при поступлении несколько заторможен, ЧД 26 в минуту, в легких жесткое дыхание, хрипов нет, тоны сердца глухие, пульс 115 в минуту, слабого наполнения, АД 95/75 мм рт. ст. Печень не пальпируется, отеков нет, на ЭКГ - подъем SТ в отведениях I, аVL, V 5-6, снижение SТ в отведениях III,V 1-2.
1. Вероятный диагноз?
2. Ожидаемая звучность 1 тона?
3. Ожидаемая звучность 2 тона?
4. Каким образом в уточнении диагноза поможет ОАК?
5. Каким образом в уточнении диагноза поможет определение
кардиоспецифических ферментов?
Эталон ответа к задаче №13.
1.Переднебоковой ОИМ.
2.Снижена.
3.Усилена над легочной артерией.
4.Появления синдрома”ножниц” между лейкоцитозом и СОЭ.
5.При остром ИМ через несколько часов после начала заболевания
наблюдается повышение тропонинов, МВ-КФК, затем повышение других кардиоспецифических ферментов.
Задача №14.
Больная А., 57 лет, обратилась в с/помощь с жалобами на развившийся приступ удушья, сопровождающийся кашлем с выделением розовой пенистой мокроты. В анамнезе ревматическая болезнь сердца: митральный стеноз. При объективном обследовании: состояние тяжелое, ЧДД – 36 в мин., дыхание клокочущее, facies mitralis, отеки на ногах, визуально и пальпаторно определяется сердечный толчок. Границы относительной тупости увеличены вправо и вверх. АД 180/120 мм.рт.ст. При аускультации легких дыхание ослабленное везикулярное, влажные незвучные хрипы.
1.Укажите развившееся у больной осложнение?
2.Аускультативная симптоматика митрального стеноза?
3.Алгоритм действий?
4.Профилактика данного осложнения?
5.Что такое дефицит пульса?
Эталон ответа к задаче №14.
1.Альвеолярный отек легких.
2.Хлопающий 1 тон над верхушкой сердца, усиление 2 тона во 2 межреберье слева от грудины, тон открытия митрального клапана, диастолический шум над верхушкой сердца, «ритм перепела».
3. а) В/в медленно наркотические анальгетики (морфин 1%- 1 мл; промедол 1-2% 1 мл); б) в/в медленно 60-120 мл лазикса; в) Вазодилятаторы (нитропруссид натрия 50 мг в/вено капельно на 200 мл 5% раствора глюкозы или др.; г) для снижения цифр АД ганглиоблокатор (пентамин 5% 0,2-0,5 мл); д) ингаляция кислорода через 40-70% спирт; е) комиссуротомия при некупиующемся отеке легких.
4. Оперативное лечение митрального стеноза.
5.Разница между числом сердечных сокращений и ударов пульсовых волн на периферических сосудах за 1 мин.
Задача № 15.
У 32-летней женщины с маточными кровотечениями при фибромиоме матки развилась анемия с уровнем гемоглобина 80 г/л, СОЭ = 60 мм/час. В крови гипохромия, микроцитоз.
1.Наиболее вероятный диагноз?
2.Назовите нормальные цифры эритроцитов для женщин.
3.Какие изменения слизистых оболочек характерны для данной патологии?
4.Что такое микроцитоз?
5. Что такое гипохромия?
Эталон ответа к задаче №15.
1.Железодефицитная анемия.
2. У женщин – 3,4-5,0х1012 /л.
3. Бледность слизистых оболочек.
4. Уменьшение размеров эритроцитов.
5. Снижение цветового показателя.
Задача № 16.
Больного беспокоят боли в левом боку при дыхании, кашле. Кашель с небольшим количеством слизистой мокроты. Температура тела 37,60 С. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При перкуссии слева от VI до IХ ребра между передне-подмышечной и заднее-подмышечной линиями определяется притупленно-тимпанический звук. Дыхание ослабленное везикулярное на этом участке, сrepitatio redux. Голосовое дрожание и бронхофония усилены.
1.О каком патологическом процессе можно думать?
2.Каков механизм образования крепитации?
3.Чем объяснить ослабленное везикулярное дыхание над пораженным участком легкого?
4.Что выявится на рентгенограмме легких?
5.Перечислите возможные легочные осложнения данного заболевания