Острый пиелонефрит – неспецифическое инфекционное воспаление, при котором поражаются паренхима и лоханка почки. Женщины болеют в 5 раз чаще, чем мужчины.
Причиной может быть эндогенная и экзогенная флора, чаще кишечная палочка, протей, синегнойная палочка. Проникает инфекция гематогенным восходящим путем из мочевого пузыря, обычно если есть мочеполовой рефлюкс.
Предрасполагающие факторы: наличие заболеваний, которые снижают иммунологическую реактивность организма, местные факторы (нарушение оттока мочи).
Классификация: одно – и двусторонний, первичный, вторичный, острый, хронический.
Острый: серозный, гнойный (карбункул, апостематозный, абсцесс), некротический.
Хронический: активная и латентная (способствуют сморщиванию почки или пионефрозу)фазы, ремиссия.
Клиника. Триада симптомов: повышение температуры, боль в поясничной области, наличие изменений в моче. Начинается с недомогания, озноба, температура 39-40, болт интенсивные постоянные, мочеиспускание не нарушены, симптомы общей интоксикации, положительный симптом Пастернацкого.
Лечение: АБ, с учетом чувствительности.
Паранефрит – гнойный воспалительный процесс в околопочечной жировой клетчатке. Вызывается стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой. Может быть первичным – гематогенным путем, вторичным – как осложнение гнойно-воспалительного процесса в почке (карбункул, абсцесс).
Клиника как у любого острого воспалительного процесса.
Лечение: АБ, затем оперативное лечение (вскрытие гнойника и дренирование).
Цистит – инфекционный воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря.
Причина: кишечная палочка, стафилококк, энтерококк. Чаще наблюдается у мужчин (восходящий и нисходящий).
Клиника. Частое, болезненное мочеиспускание, боли в области мочевого пузыря, пиурия, терминальная гематурия. Больной мочится каждые 20-30 минут с резкой болью и капли крови в конце мочеиспускания, пальпация мочевого пузыря резко болезненна. В моче лейкоциты, бактерии, слущенный эпителий, эритроциты.
Лечение: консервативное, диета, обильное питье, мочегонные, тепло на область мочевого пузыря. При хроническом – инстилляции 0,25-0,5% раствором нитрата серебра (20-40 мл колларгола), электрофорез с антибактериальными препаратами.
МКБ – связана с нарушением обмена веществ и образованием в почках камней. Составляет 30-45% среди урологических заболеваний, чаще болеют женщины, камни образуются чаще в правой почке.
Причина: врожденные и приобретенные ферментопатии, приводящие к избыточному выделению почками тех веществ, которые идут на построение камня. Общие (экзогенные и эндогенные) факторы – жаркий климат, неправильное питание, вода, полигиповитаминоз, заболевание ЖКТ, нарушение функции печени, инфекционный воспалительный процесс в почке.
По химическому составу камни бывают: оксалаты, фосфаты, ураты, карбонаты, может быть коралловидный нефролитиаз.
Клиника: боль с приступами почечной колики, отхождение камней, гематурия, пиурия, дизурия. Боль может быть постоянной, тупой, острой, в поясничной области, иррадиирует по ходу мочеточника в подвздошную область, в пах, бедро, яичко и головку полового члена, в половые губы.
Наиболее характерным симптомом камней почек является приступ острой боли – почечная колика. Причина - внезапное прекращение оттока мочи, переполнение лоханки мочой, увеличение внутрилоханочного давления, раздражение капсулы почки.
Приступ возникает внезапно, чаще после физического напряжения, ходьбы, тряски. Острая боль в поясничной области и подреберье распространяется на остальную половину живота, больные меняют положение, кричат. Боль длится до нескольких часов и даже дней. Вслед за болью появляется тошнота, рвота, учащенное мочеиспускание, может быть задержка стула, напряжение передней брюшной стенки.
Объективно: резкая выраженная болезненность в области соответствующего подреберья (положительный симптом Пастернацкого), может быть повышение температуры, камень может отойти, а может приступ опять повториться, гематурия, пиурия, дизурия.
Осложнения МКБ: острый, хронический калькулезный пиелонефрит, калькулезный гидронефрит, ОПН, ХПН, гипертония.
Диагностика: все + УЗИ.
Лечение: комплексное, применение препаратов, вызывающих отхождение камней, препараты, растворяющие камень, консервативное, общеукрепляющие, диета, санаторно-курортное лечение.
Купирование приступа МКБ:
1. Грелка, горячая ванна.
2. Введение болеутоляющих и спазмолитиков (1,0 мл атропина+1мл 1-2% амнопона или промедола; 5,0 мл баралгина в/м, папаверин2,0 мл 2% в/м).
3. Если камни в мочеточниках – 0,5% 40-60 мл новокаина, в области крупной связки матки – паронефральная блокада.
4. Если нет улучшения, то катетеризация мочеточника.
Оперативное лечение – сильная боль в области почки, нарушение функции почки и мочевыводящих путей, частая гематурия. Нельзя дробить.
Рак почки – встречается сравнительно редко, составляет 2-3% всех новообразований, болеют чаще женщины от 40 до 60 лет.
Причины: появление атипичных клеток, химическое загрязнение окружающей среды, курение, гормональные препараты, облучение, поликистоз почек.
Гематогенный путь передачи – легкие, печень, кости, головной мозг.
Стадии:
I. До 2.5 см ограничение почки.
II. Более 2,5 см не далее паранефральной клетчатки.
III. Опухоль в пределах капсулы, поражение регионарных лимфоузлов, почечного вещества.
IV. Опухоль за капсулу, отдаленные метастазы.
Клиника. Общие симптомы: интоксикация, похудание, повышение температуры, анемия, ускорение СОЭ. Местно: гематурия, т.е. деструкция сосудов в опухолевой ткани, боль в почечной области, прощупывается область, варикоцеле – нет оттока венозной крови.
Диагностика: УЗИ, КТГ, МРТ.
Лечение: комбинированное в I-III ст, радикальная нефрэктомия с удалением лимфоузлов, VI ст- лейкоцитарный интерферон.
Рак мочевого пузыря – частое злокачественное новообразование, чаще у мужчин 40-60 лет.
Причины: курение, химические и биологические канцерогены, лекарственные вещества (фенацетин, фамид, циклофос), вирусы, почечные камни, хронические инфекции.
Клиника: гематурия, дизурия, пиурия, болевой синдром.
Диагностика и лечение зависит от стадии заболевания, включает оперативные методы, частичная резекция мочевого пузыря, цистоэктомия, паллиативные операции – наложение стом, внутрипузырная химиотерапия, лучевая терапия, местная иммунотерапия, комбинированное лечение (резекция мочевого пузыря + лучевая терапия).